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【摘要】 目的 探讨孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 将笔者所在医院收治的86例咳嗽变异性哮喘患儿按不同的治疗方法分为两组，比较两组的患儿的临床疗效及临床缓解时间。结果 治疗组临床治愈率明显高于对照组，治疗组症状缓解及症状消失时间明显少于对照组。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。结论 孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合布地奈德气雾剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效满意，起效快，无明显不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】 孟鲁司特钠； 沙丁胺醇； 布地奈德； 小儿； 咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是一种以顽固性咳嗽为主要症状的隐性哮喘，往往疗效欠佳。近年来应用沙丁胺醇、布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了较好的疗效，现结合笔者的临床经验，将两种不同用药方法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析探讨如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年3月～2009年10月收治的86例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》［1］中咳嗽变异性哮喘的诊断标准［2］。男49例，女37例，年龄4～11岁，平均（5.9±1.8）岁，病程1.5～8个月，平均（3.6±1.9）个月。按用药方法不同将86例患者分为治疗组45例和对照组41例，两组患者在年龄、性别、发病时间、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：给予沙丁胺醇0.5～1 ml，布地奈德0.75～1 ml,同时加0.9%氯化钠注射液1 ml，2次/d，雾化吸入。药物的具体剂量应根据患儿的年龄、病情严重程度等确定。4周为一个疗程。治疗组：在对照组用药基础上，给予孟鲁司特，4～6岁患儿给予4 mg，7～11岁给予5 mg，1次/晚，口服，4周为一个疗程。治疗4周后观察两组患儿的咳嗽缓解时间、临床疗效及药物不良反应情况，并每两周来院复查。
1.3 疗效评价 治愈：患儿咳嗽消失，治疗后4周无复发；有效：患儿咳嗽明显缓解（咳嗽次数减少≥50%）；无效：患儿咳嗽症状无明显改善。
1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组患儿均取得了较好的疗效，治愈43例，有效2例，治愈率为95.6%，治疗后6个月复查未见复发病例。对照组治愈33例，有效5例，无效3例，治愈率为80.5%，治疗后6个月内有2例复发，经再次治疗后治愈。两组患者治愈率比较，差异有统计学意义（χ24.74，P＜0.05）。
2.2 临床缓解时间 治疗组患者臨床症状缓解及消失时间明显短于对照组（P＜0.05或＜0.01）。见表1。
2.3 不良反应 两组患者治疗过程中均未头晕、头痛、嗜睡、声音嘶哑等不良反应。
表1 两组患者症状缓解及症状消失时间比较（x±s，d）
3 讨论
咳嗽变异性哮喘以慢性气道炎症反应及高反应性为主要特点，可引起气道缩窄，同时临床上具有长期性、反复性等特点，是小儿常见的呼吸系统疾病。
布地奈德是一种高效糖皮质激素，不仅对气道炎性反应有抑制作用，而且能有效降低气道的高反应性。沙丁胺醇是β2受体激动剂，对气道的缩窄有较好的扩张作用，在一定程度上改善患者的临床症状。白三烯是引发哮喘的主要介质，其与受体结合后会造成嗜酸性粒细胞聚集、黏液分泌增多、局部组织水肿以及支气管痉挛，从而引起哮喘。孟鲁司特是一种强效的选择性白三烯受体拮抗剂，能选择行抑制气道平滑肌中半胱酰胺白三烯受体活性，有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润以及支气管痉挛，减少气道产生因变应原刺激所产生的炎症物质，从而达到抑制变应原激发的气道高反应性的目的［2,3］。
药物的联合应用可以发挥协同互补的作用，从而增强疗效，减少大量长期单一用药所引起的并发症。本次研究孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了良好的治疗效果，也证明了联合用药治疗的优点，但孟鲁司特钠由于价格较为昂贵，用药时应综合各种因素选择最佳的用药方法，以达到治疗小儿咳嗽变异性哮喘的满意效果。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,2004,42（2）：100-102.
［2］ 张相林，李凯鹏，丁庆明，等.孟德斯特纳药动学及其国产片剂/咀嚼片剂人体相对生物利用度研究.中国新药杂志，2006,15（9）：728-729.
［3］ 闻建军，朱敏，黄蕴，等.孟鲁司特钠联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘疗效观察.临床和实用医学杂志，2007,6（11）：107.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：王春芸）
【关键词】 孟鲁司特钠； 沙丁胺醇； 布地奈德； 小儿； 咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是一种以顽固性咳嗽为主要症状的隐性哮喘，往往疗效欠佳。近年来应用沙丁胺醇、布地奈德气雾剂及孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了较好的疗效，现结合笔者的临床经验，将两种不同用药方法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效分析探讨如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2006年3月～2009年10月收治的86例咳嗽变异性哮喘患儿为研究对象，所有患儿均符合《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》［1］中咳嗽变异性哮喘的诊断标准［2］。男49例，女37例，年龄4～11岁，平均（5.9±1.8）岁，病程1.5～8个月，平均（3.6±1.9）个月。按用药方法不同将86例患者分为治疗组45例和对照组41例，两组患者在年龄、性别、发病时间、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：给予沙丁胺醇0.5～1 ml，布地奈德0.75～1 ml,同时加0.9%氯化钠注射液1 ml，2次/d，雾化吸入。药物的具体剂量应根据患儿的年龄、病情严重程度等确定。4周为一个疗程。治疗组：在对照组用药基础上，给予孟鲁司特，4～6岁患儿给予4 mg，7～11岁给予5 mg，1次/晚，口服，4周为一个疗程。治疗4周后观察两组患儿的咳嗽缓解时间、临床疗效及药物不良反应情况，并每两周来院复查。
1.3 疗效评价 治愈：患儿咳嗽消失，治疗后4周无复发；有效：患儿咳嗽明显缓解（咳嗽次数减少≥50%）；无效：患儿咳嗽症状无明显改善。
1.4 统计学处理 应用SPSS 14.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组患儿均取得了较好的疗效，治愈43例，有效2例，治愈率为95.6%，治疗后6个月复查未见复发病例。对照组治愈33例，有效5例，无效3例，治愈率为80.5%，治疗后6个月内有2例复发，经再次治疗后治愈。两组患者治愈率比较，差异有统计学意义（χ24.74，P＜0.05）。
2.2 临床缓解时间 治疗组患者臨床症状缓解及消失时间明显短于对照组（P＜0.05或＜0.01）。见表1。
2.3 不良反应 两组患者治疗过程中均未头晕、头痛、嗜睡、声音嘶哑等不良反应。
表1 两组患者症状缓解及症状消失时间比较（x±s，d）
3 讨论
咳嗽变异性哮喘以慢性气道炎症反应及高反应性为主要特点，可引起气道缩窄，同时临床上具有长期性、反复性等特点，是小儿常见的呼吸系统疾病。
布地奈德是一种高效糖皮质激素，不仅对气道炎性反应有抑制作用，而且能有效降低气道的高反应性。沙丁胺醇是β2受体激动剂，对气道的缩窄有较好的扩张作用，在一定程度上改善患者的临床症状。白三烯是引发哮喘的主要介质，其与受体结合后会造成嗜酸性粒细胞聚集、黏液分泌增多、局部组织水肿以及支气管痉挛，从而引起哮喘。孟鲁司特是一种强效的选择性白三烯受体拮抗剂，能选择行抑制气道平滑肌中半胱酰胺白三烯受体活性，有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加，气道嗜酸性粒细胞浸润以及支气管痉挛，减少气道产生因变应原刺激所产生的炎症物质，从而达到抑制变应原激发的气道高反应性的目的［2,3］。
药物的联合应用可以发挥协同互补的作用，从而增强疗效，减少大量长期单一用药所引起的并发症。本次研究孟鲁司特钠、沙丁胺醇联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了良好的治疗效果，也证明了联合用药治疗的优点，但孟鲁司特钠由于价格较为昂贵，用药时应综合各种因素选择最佳的用药方法，以达到治疗小儿咳嗽变异性哮喘的满意效果。
参 考 文 献
［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）.中华儿科杂志,2004,42（2）：100-102.
［2］ 张相林，李凯鹏，丁庆明，等.孟德斯特纳药动学及其国产片剂/咀嚼片剂人体相对生物利用度研究.中国新药杂志，2006,15（9）：728-729.
［3］ 闻建军，朱敏，黄蕴，等.孟鲁司特钠联合吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘疗效观察.临床和实用医学杂志，2007,6（11）：107.
（收稿日期：2011-03-14）
（本文编辑：王春芸）