摘 要 目的：探讨经阴道超声对黏膜下肌瘤的诊断价值和临床意义。方法：收治临床怀疑子宫黏膜下肌瘤患者51例，进行经阴道超声检查宫腔内病变情况。结果：手术及病理证实子宫黏膜下肌瘤47例，子宫内膜息肉4例。结论：经阴道超声对子宫黏膜下肌瘤的诊断准确性较高，对临床诊断有价值。
　　关键词 经阴道彩超 子宫黏膜下肌瘤 诊断价值doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.204
　　子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，其中黏膜下肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%～15%[1]。回顾性分析51例经阴道彩超诊断子宫黏膜下肌瘤患者的声像图，以探讨经阴道彩超对子宫黏膜下肌瘤的临床诊断价值。
　　资料与方法
　　2009年3月～2011年3月收治临床怀疑子宫黏膜下肌瘤患者51例，年龄33～54岁。临床表现为月经量过多、经期延长，不同程度贫血、白带增多等症状。
　　仪器：使用Sequoia 512、GE V730、SIEMENS S2000等彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头，频率7～12MHz。
　　方法：患者排空膀胱后取膀胱截石位，探头表面涂少量耦合剂，再罩避孕套行经阴道检查。探头行多切面多角度扫查，测量子宫的大小形态，内膜厚度及肌瘤病变部位、个数、大小、有无瘤蒂、与宫壁的关系及有无血流信号等。
　　结 果
　　51例患者中，经手术病理证实为黏膜下肌瘤47例，4例子宫内膜息肉，符合率92%。其中子宫黏膜下肌瘤单发35例，多发12例，大小0.7cm×0.6cm～7.5cm×4.6cm，有5例黏膜下肌瘤下降至宫颈管或阴道内。超声表现为子宫增大，瘤体部分突入宫腔，黏膜下可见低回声团块突向宫腔，宫腔线弯凸、变形；当瘤体完全突入宫腔，宫腔内可见类圆形、圆形的低回声团块，边界尚清晰，团块基底部子宫内膜回声可有不同程度的中断。彩色多普勒显示血管自子宫肌层经基底部穿入肌瘤内，为线状或点状血流信号，肌瘤周边可见半环状或环状的血流信号；频谱多普勒：可测出低阻动脉血流信号。
　　讨 论
　　子宫黏膜下肌瘤临床表现主要以月经量过多，月经延长为主要症状，患者出现轻中度，甚至重度的贫血，因此应早期诊断早期治疗。
　　子宫黏膜下肌瘤表现为宫腔内结节，回声可高、可低，但一般回声比息肉低，仔细观察可见自肌层伸向宫腔的肌瘤蒂部所在處，在蒂部常可检出较丰富血流信号[2]。超声诊断子宫黏膜下肌瘤还需与子宫内膜息肉鉴别，息肉位于子宫内膜层，为椭圆形或水滴状，部分有蒂与子宫内膜相连，息肉无包膜回声，而肌瘤可见假包膜；息肉多无血流信号，部分蒂可见血流信号，而肌瘤周边可见半环状或环状血流信号。本组病例中4例子宫内膜息肉误诊为黏膜下肌瘤，主要原因是子宫多发肌瘤时子宫体积增大，子宫内膜受挤压变形，合并有子宫内膜息肉声像图不典型，容易大意误诊为子宫黏膜下肌瘤。
　　经腹壁超声因探头频率，容易受膀胱充盈程度、患者肥胖或、肠胀气等因素干扰，所以子宫黏膜下肌瘤的检出率不高，容易漏诊。经阴道超声探头为高频探头，分辨率高，不受患者体型等因素影响，可对多数子宫黏膜下肌瘤作出准确诊断，且可为临床提供肌瘤大小，位置及与宫腔关系等数据，指导临床制定合理手术方案。经阴道彩超简单操作，准确度高，无并发症，可作为诊断子宫黏膜下肌瘤的首选方法。
　　参考文献
　　1 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：295.
　　2 林礼务，主编.直肠、阴道腔内超声与阴囊多普勒超声诊断[M].厦门：厦门大学出版社，2001：101.