论文部分内容阅读
[摘要] 目的 探讨感染性休克患者的血乳酸清除率和APACHEⅡ评分的有关性。方法 全组筛选2014年6月～2016年12月本院收治的30例感染性休克患者作为本次试验的对象，参照APACHEⅡ评分可将其分组，即A组（评分不低于20分）、B组（评分低于20分）各15例，均对其行血乳酸浓度检查，评估血乳酸清除率和APACHEⅡ评分的相关性。结果 A组的APACHEⅡ评分、血乳酸水平较B组较高，P<0.05；且两者呈正相关；存活组的血乳酸清除率（除其他指标）显著高于死亡组，P<0.05；且血乳酸清除率和APACHEⅡ评分呈负相关。结论 对于感染性休克患者可将APACHEⅡ评分结合血乳酸清除率作为评估病情的重要指标，以能改善预后效果。
[关键词] 血乳酸清除率；APACHEⅡ评分；感染性休克；关联性
[中图分类号] R363 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-184-03
[Abstract] Objective To investigate the correlation of blood lactate clearance rate and APACHEⅡ score in patients with septic shock. Methods 30 patients with septic shock in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected as subjects. According to the APACHEⅡscore， among them， 15 patients were divided into group A（score not less than 20） and group B（score less than 20）. Results The score of APACHEⅡ and the level of blood lactate in group A were higher than those in group B（P<0.05）. And both showed positive correlation. The blood lactate clearance rate of survival group was significantly higher than that of death group （P<0.05）. And the blood lactate clearance rate and Apache score were negatively correlated. Conclusion The APACHEⅡ score combined with blood lactate clearance can be used as an important index to evaluate the condition of patients with septic shock， so as to improve the prognosis.
[Key words] Lactate clearance rate； APACHE II score； Septic shock； Relevance
感染性休克是因嚴重感染，特别是革兰阴性菌感染而造成的休克，极易引发组织出现缺血以及血氧降低表现[1]，继而导致高乳酸血症，威胁到患者的生命安全。感染性休克是临床患病占比中较高的疾病，患病率呈逐年增长趋势增高，且其死亡率居高不下。经临床研究，对感染性休克患者给予液体补给、抗感染以及机械通气等治疗，可取得显效效果；但是预后效果不乐观。而实施有效的评估方法以及准确把握患者的病情，特别对高危患者给予对应的治療策略，可极大地促进转归，降低死亡率。在临床中初步认为急性生理学和慢性健康病情评分评估（APACHEⅡ评分）能对此类患者做合理的评估，且认为该评分和血乳酸清除率具有一定的关联性。基于此，现对本院30例感染性休克者的临床资料开展分析，探讨血乳酸清除率和APACHEⅡ评分的有关性，现将结果阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月～2016年12月我院收治的30例感染性休克患者，本次研究均报经伦理委员会认可，入选对象参考APACHEⅡ评分分组，APACHEⅡ评分≥20分视为A组，APACHEⅡ评分<20分作为B组；其中，A组（15例）：男女比例9∶6，年龄17～83岁，平均（55.3±7.2）岁，疾病种类：重症肺炎者6例、急性腹膜炎者4例、重症胰腺炎者5例；B组（15例）：男女比值8∶7，年龄18～79岁，平均（56.4±6.9）岁；患病类型：急性腹膜炎以及重症肺炎、重症胰腺炎者分别为5、3、7例；经比较，两组的性别、年龄、疾病类型等方面相当（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选和排除标准
入选标准：存在严重感染，且收缩压（SBP）≤90mm Hg，或平均动脉压（MAP）≤65mm Hg，伴有少尿、高乳酸血症、外周灌注不良、意识改变等组织低灌注表现。
排除标准：肝肾功能不正常者或者有关疾病者；大剂量儿茶酚胺药物用药者；服用二甲双胍药物的糖尿病者。
1.3 观察方案
30例患者于医治前后12h采取血乳酸水平检查，于患者的桡动脉抽取2mL的血液作为标本，利用Stat Profile PHox GEM Premier 3000血气分析仪予以血乳酸检定；均采用入酸酶盐法检查。其中血乳酸清除率即治理前后的血乳酸差值/治理前血乳酸值×100%。
1.4 评价指标
比较两组APACHEⅡ评分以及血乳酸水平；分析患者血乳酸清除率和APACHEⅡ评分的相关性统计；同时分析死亡患者（死亡组）和存活患者（存活组）的上述指标。 1.5 統计学方法
数据以SPSS20.0相关软件统计，对涉及到的計量数据，以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计意义。
2 结果
2.1 血乳酸水平和APACHEⅡ评分比较
A组的APACHEⅡ评分和血乳酸水平均高于B组（P<0.05）；且当APACHEⅡ评分越高，后者指标水平亦显著增高；经Pearson相关系数分析两者呈正相，详见表1。
2.2 存活组和死亡组血乳酸水平、APACHEⅡ评分和血乳酸清除率比较
存活组的血乳酸清除率显著高于死亡组，P<0.05，两组具有可比性；而血乳酸水平和APACHEⅡ评分则反之，详见表2。
2.3 死亡组、存活组APACHEⅡ评分和血乳酸清除率相关性经分析
死亡组的血乳酸清除率和APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.814，P<0.05）；而存活组的血乳酸清除率亦和APACHEⅡ评分呈负相关关系（r=-0.725，P<0.05）；由此可知，当血乳酸清除率越高，APACHEⅡ评分就会愈发越低。
3 讨论
感染性休克者以院内感染居多，该病有较高死亡率，故采取有效的评估方式，对预后和治疗具有重要的指导作用[2-3]。本组研究中，对30例感染性休克患者予以分析，发现患者的APACHEⅡ评分和血乳酸水平呈正比，而血乳酸清除率和APACHEⅡ评分成反比；由此提示血乳酸清除率可反映出患者脏器功能损害的程度，而当病情恶化时，APACHEⅡ评分也会随之升高。目前APACHEⅡ评分系统已被临床用于判断感染性休克病情系统中[4-5]。而血乳酸水平被视为患者组织缺氧的早期检查指标，该指标具有重要的指导作用。血乳酸水平可对血液内乳酸的合成、转化以及清除等过程给予全面的评估[6-7]。血乳酸水平升高不仅提示患者细胞氧供的显著不足，还说明骨骼肌Na+-K+-ATP活性的提高和丙酮酸代谢产物相应增加[8]。但短暂性检查血乳酸水平仅能说明组织供氧和耗氧间的关系[9]，而无法反映病情改善程度和生命体征变化，故需对血乳酸水平连续检查才能够利用乳酸清除率反映出患者的预后结果[10-11]。
经高菲研究[12]，待血乳酸清除率提高时，而APACHEⅡ评分则降低，由此说明两者呈正相关。另有Shazia Nakhoda报道[13]，APACHEⅡ评分和血乳酸清除率具有一定的关联，当血乳酸清除率提高时，APACHEⅡ评分则降低。这与本研究结果均相符，感染性休克患者的感染性休克患者低水平的血乳酸清除率与APACHEⅡ评分降低，则血乳酸清除率提高显著相关，提示患者的病情就会加重，预后不良[14-15]。故可将乳酸清除率作为评估感染性休克病情变化的重要指标。
综上所述，APACHEⅡ评分和血乳酸清除率可作为评估感染性休克患者预后效果的关键指标；因本研究所取病例较少，有关临床资料不充分，故还需对此加大研究力度，获得更为合理的试验数值。总而言之，可将血乳酸清除率作为评估感染性休克患者病情变化的相关指标。
[参考文献]
[1] 卢涛，张戈，晋照明，等.APACHEⅡ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估的比较[J]. 河北医学，2015，10（4）：552-554.
[2] 凌鹏.血乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分在感染性休克患者中的相关性探讨[J].中国医药指南，2015，2（7）：185-186.
[3] 吕俊，熊昊，郭燕妮.重症慢性阻塞性肺疾病患者APACHE Ⅱ评分及乳酸清除率水平与临床预后的关联分析[J].现代医学，2016，1（3）：353-356.
[4] 刘玉霞.感染性休克液体复苏后血流动力学指标对患者预后的分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016，5（4）：20-21.
[5] 张开龙，唐璐.感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析[J].西南国防医药，2012，11（3）：249-250.
[6] 侯立军，赵宏胜，王忠勇.血乳酸动态监测评估感染性休克病情的价值[J].江苏医药，2012，14（16）：1912-1914.
[7] 祝小梅，冯辉斌，邵碧波.血乳酸及乳酸清除率对感染性休克预后的预测价值[J].实用医学杂志，2012，17 （23）：3899-3901.
[8] 宋秋鸣，武道荣，冯开俊.动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值[J].实用医学杂志，2013，2（21）：3521-3523.
[9] 袁俊，杭佑宝.动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值[J].吉林医学，2013，6（28）：5765-5767.
[10] Necdet Guler，Omer Unalp，Ayse Guler，et al.Glasgow coma scale and APACHE-II scores affect the liver transplantation outcomes in patients with acute liverfailure[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International，2013，3（6）：589-593.
[11] 马升军.早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后评估的作用[D].重庆：重庆医科大学，2012，13（5）：60-61.
[12] 高菲.脓毒症患者降钙素原及动脉乳酸与碱剩余变化的临床意义[D].天津：天津医科大学，2013，5（9）：15-16.
[13] Shazia Nakhoda，Ann BZ，Maria RB，et al.Use of the APACHE II score to assess impact of therapeutic plasma exchange for critically ill patients with hypertriglyceride-induced pancreatitis[J].Transfusion and Apheresis Science， 2016 Oct 17. pii：S1473-0502（16）30148-3.
[14] Koperna T，Semmler D，Marian F.Risk stratification in emergency surgical patients： Is the APACHE II score a reliable marker of physiological impairment？[J].Archives of Surgery，2001，136（1）：55-59.
[15] Bezmarevi Mihailo，Kosti Zoran，Jovanovi Miodrag，et al.Procalcitonin and BISAP score versus C-reactive protein and APACHE II score in early assessment of severity and outcome of acute pancreatitis[J].Vojnosanitetski Pregled，2012，69（5）：425-431.
（收稿日期：2017-01-11）
[关键词] 血乳酸清除率；APACHEⅡ评分；感染性休克；关联性
[中图分类号] R363 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-184-03
[Abstract] Objective To investigate the correlation of blood lactate clearance rate and APACHEⅡ score in patients with septic shock. Methods 30 patients with septic shock in our hospital from June 2014 to December 2016 were selected as subjects. According to the APACHEⅡscore， among them， 15 patients were divided into group A（score not less than 20） and group B（score less than 20）. Results The score of APACHEⅡ and the level of blood lactate in group A were higher than those in group B（P<0.05）. And both showed positive correlation. The blood lactate clearance rate of survival group was significantly higher than that of death group （P<0.05）. And the blood lactate clearance rate and Apache score were negatively correlated. Conclusion The APACHEⅡ score combined with blood lactate clearance can be used as an important index to evaluate the condition of patients with septic shock， so as to improve the prognosis.
[Key words] Lactate clearance rate； APACHE II score； Septic shock； Relevance
感染性休克是因嚴重感染，特别是革兰阴性菌感染而造成的休克，极易引发组织出现缺血以及血氧降低表现[1]，继而导致高乳酸血症，威胁到患者的生命安全。感染性休克是临床患病占比中较高的疾病，患病率呈逐年增长趋势增高，且其死亡率居高不下。经临床研究，对感染性休克患者给予液体补给、抗感染以及机械通气等治疗，可取得显效效果；但是预后效果不乐观。而实施有效的评估方法以及准确把握患者的病情，特别对高危患者给予对应的治療策略，可极大地促进转归，降低死亡率。在临床中初步认为急性生理学和慢性健康病情评分评估（APACHEⅡ评分）能对此类患者做合理的评估，且认为该评分和血乳酸清除率具有一定的关联性。基于此，现对本院30例感染性休克者的临床资料开展分析，探讨血乳酸清除率和APACHEⅡ评分的有关性，现将结果阐述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月～2016年12月我院收治的30例感染性休克患者，本次研究均报经伦理委员会认可，入选对象参考APACHEⅡ评分分组，APACHEⅡ评分≥20分视为A组，APACHEⅡ评分<20分作为B组；其中，A组（15例）：男女比例9∶6，年龄17～83岁，平均（55.3±7.2）岁，疾病种类：重症肺炎者6例、急性腹膜炎者4例、重症胰腺炎者5例；B组（15例）：男女比值8∶7，年龄18～79岁，平均（56.4±6.9）岁；患病类型：急性腹膜炎以及重症肺炎、重症胰腺炎者分别为5、3、7例；经比较，两组的性别、年龄、疾病类型等方面相当（P>0.05），具有可比性。
1.2 入选和排除标准
入选标准：存在严重感染，且收缩压（SBP）≤90mm Hg，或平均动脉压（MAP）≤65mm Hg，伴有少尿、高乳酸血症、外周灌注不良、意识改变等组织低灌注表现。
排除标准：肝肾功能不正常者或者有关疾病者；大剂量儿茶酚胺药物用药者；服用二甲双胍药物的糖尿病者。
1.3 观察方案
30例患者于医治前后12h采取血乳酸水平检查，于患者的桡动脉抽取2mL的血液作为标本，利用Stat Profile PHox GEM Premier 3000血气分析仪予以血乳酸检定；均采用入酸酶盐法检查。其中血乳酸清除率即治理前后的血乳酸差值/治理前血乳酸值×100%。
1.4 评价指标
比较两组APACHEⅡ评分以及血乳酸水平；分析患者血乳酸清除率和APACHEⅡ评分的相关性统计；同时分析死亡患者（死亡组）和存活患者（存活组）的上述指标。 1.5 統计学方法
数据以SPSS20.0相关软件统计，对涉及到的計量数据，以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计意义。
2 结果
2.1 血乳酸水平和APACHEⅡ评分比较
A组的APACHEⅡ评分和血乳酸水平均高于B组（P<0.05）；且当APACHEⅡ评分越高，后者指标水平亦显著增高；经Pearson相关系数分析两者呈正相，详见表1。
2.2 存活组和死亡组血乳酸水平、APACHEⅡ评分和血乳酸清除率比较
存活组的血乳酸清除率显著高于死亡组，P<0.05，两组具有可比性；而血乳酸水平和APACHEⅡ评分则反之，详见表2。
2.3 死亡组、存活组APACHEⅡ评分和血乳酸清除率相关性经分析
死亡组的血乳酸清除率和APACHEⅡ评分呈负相关（r=-0.814，P<0.05）；而存活组的血乳酸清除率亦和APACHEⅡ评分呈负相关关系（r=-0.725，P<0.05）；由此可知，当血乳酸清除率越高，APACHEⅡ评分就会愈发越低。
3 讨论
感染性休克者以院内感染居多，该病有较高死亡率，故采取有效的评估方式，对预后和治疗具有重要的指导作用[2-3]。本组研究中，对30例感染性休克患者予以分析，发现患者的APACHEⅡ评分和血乳酸水平呈正比，而血乳酸清除率和APACHEⅡ评分成反比；由此提示血乳酸清除率可反映出患者脏器功能损害的程度，而当病情恶化时，APACHEⅡ评分也会随之升高。目前APACHEⅡ评分系统已被临床用于判断感染性休克病情系统中[4-5]。而血乳酸水平被视为患者组织缺氧的早期检查指标，该指标具有重要的指导作用。血乳酸水平可对血液内乳酸的合成、转化以及清除等过程给予全面的评估[6-7]。血乳酸水平升高不仅提示患者细胞氧供的显著不足，还说明骨骼肌Na+-K+-ATP活性的提高和丙酮酸代谢产物相应增加[8]。但短暂性检查血乳酸水平仅能说明组织供氧和耗氧间的关系[9]，而无法反映病情改善程度和生命体征变化，故需对血乳酸水平连续检查才能够利用乳酸清除率反映出患者的预后结果[10-11]。
经高菲研究[12]，待血乳酸清除率提高时，而APACHEⅡ评分则降低，由此说明两者呈正相关。另有Shazia Nakhoda报道[13]，APACHEⅡ评分和血乳酸清除率具有一定的关联，当血乳酸清除率提高时，APACHEⅡ评分则降低。这与本研究结果均相符，感染性休克患者的感染性休克患者低水平的血乳酸清除率与APACHEⅡ评分降低，则血乳酸清除率提高显著相关，提示患者的病情就会加重，预后不良[14-15]。故可将乳酸清除率作为评估感染性休克病情变化的重要指标。
综上所述，APACHEⅡ评分和血乳酸清除率可作为评估感染性休克患者预后效果的关键指标；因本研究所取病例较少，有关临床资料不充分，故还需对此加大研究力度，获得更为合理的试验数值。总而言之，可将血乳酸清除率作为评估感染性休克患者病情变化的相关指标。
[参考文献]
[1] 卢涛，张戈，晋照明，等.APACHEⅡ评分与血乳酸清除率对危重症患者预后评估的比较[J]. 河北医学，2015，10（4）：552-554.
[2] 凌鹏.血乳酸清除率与APACHE Ⅱ评分在感染性休克患者中的相关性探讨[J].中国医药指南，2015，2（7）：185-186.
[3] 吕俊，熊昊，郭燕妮.重症慢性阻塞性肺疾病患者APACHE Ⅱ评分及乳酸清除率水平与临床预后的关联分析[J].现代医学，2016，1（3）：353-356.
[4] 刘玉霞.感染性休克液体复苏后血流动力学指标对患者预后的分析[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2016，5（4）：20-21.
[5] 张开龙，唐璐.感染性休克患者血乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析[J].西南国防医药，2012，11（3）：249-250.
[6] 侯立军，赵宏胜，王忠勇.血乳酸动态监测评估感染性休克病情的价值[J].江苏医药，2012，14（16）：1912-1914.
[7] 祝小梅，冯辉斌，邵碧波.血乳酸及乳酸清除率对感染性休克预后的预测价值[J].实用医学杂志，2012，17 （23）：3899-3901.
[8] 宋秋鸣，武道荣，冯开俊.动脉血乳酸清除率及碱剩余在感染性休克患者中的动态监测价值[J].实用医学杂志，2013，2（21）：3521-3523.
[9] 袁俊，杭佑宝.动脉血乳酸和早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值[J].吉林医学，2013，6（28）：5765-5767.
[10] Necdet Guler，Omer Unalp，Ayse Guler，et al.Glasgow coma scale and APACHE-II scores affect the liver transplantation outcomes in patients with acute liverfailure[J].Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International，2013，3（6）：589-593.
[11] 马升军.早期乳酸清除率对呼吸衰竭患者预后评估的作用[D].重庆：重庆医科大学，2012，13（5）：60-61.
[12] 高菲.脓毒症患者降钙素原及动脉乳酸与碱剩余变化的临床意义[D].天津：天津医科大学，2013，5（9）：15-16.
[13] Shazia Nakhoda，Ann BZ，Maria RB，et al.Use of the APACHE II score to assess impact of therapeutic plasma exchange for critically ill patients with hypertriglyceride-induced pancreatitis[J].Transfusion and Apheresis Science， 2016 Oct 17. pii：S1473-0502（16）30148-3.
[14] Koperna T，Semmler D，Marian F.Risk stratification in emergency surgical patients： Is the APACHE II score a reliable marker of physiological impairment？[J].Archives of Surgery，2001，136（1）：55-59.
[15] Bezmarevi Mihailo，Kosti Zoran，Jovanovi Miodrag，et al.Procalcitonin and BISAP score versus C-reactive protein and APACHE II score in early assessment of severity and outcome of acute pancreatitis[J].Vojnosanitetski Pregled，2012，69（5）：425-431.
（收稿日期：2017-01-11）