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【摘要】 目的 通过对下呼吸道感染痰细菌的检查结果进行分析，以提高临床用药的有效性。方法 对我院2011年3月——2012年8月收治的106例下呼吸道感染患者痰病原菌筛选，并对其进行分离培养及药敏试验。结果 其中革兰阴性杆菌58株，真菌25株、革兰阳性球菌23株。经研究，革兰阳性杆菌对万古霉素无耐药性，对其他常用抗生素如头孢哌酮、氨基甙类抗生素较为敏感，对青霉素、大环内酯类抗生素耐药性达75%以上；革兰阴性杆菌对亚胺培南耐药率最低3例，美罗培南、哌拉西林、舒巴坦等抗菌药的耐药性最差，对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等耐药性均在70%以上。结论 下呼吸道感染痰细菌种类繁杂，临床用药前应对病原菌种进行检测，结合药敏试验对患者适当用药。
【关键词】 下呼吸道；痰细菌培养；抗生素；耐药性
下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，一般症状有支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，是由病毒、细菌、支原体、衣原体等微生物感染引起的。为提高临床用药的有效性，对我院于2011年3月——2012年8月期间入院治疗的106例下呼吸道感染者进行痰细菌培养及药敏结果分析，结论如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2011年3月——2012年8月我院共收治106例下呼吸道感染患者，其中男性66例，女性40例，最大年龄75岁，最小年龄28岁，平均年龄为52.3岁。在106例患者中，均有咳嗽、咳痰现象；部分患者伴随发热、肺部湿性罗音等症状。
1.2 痰标本筛选及培养
1.2.1 痰标本筛选 患者入院后于次日清晨漱口，深咳留痰，并立即送检并分离培养，选取优势菌鉴定。用生理盐水冲洗痰液表面3次后做革兰染色，在显微镜下进行粗筛，若低倍镜视野下鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，则可视为可用标本。否则重新采集标本。
1.2.2 痰标本培养 痰细菌分离培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》[1]。
1.3 细菌鉴定和药物敏感性测定 细菌鉴定和MIC测定 仪器使用M icroscan W alkaw ay 96SI型全自动细菌鉴定仪及配套细菌鉴定药敏实验板（美国德灵公司制造），并以大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603、洛菲不动杆菌等作为检测质控菌株。
2 结果
2.1 致病菌构成比例 在痰培养分离出的菌株中，包括革兰阳性球菌23株，占21.7%（其中金黄色葡萄球菌13株，占56.52%；表皮葡萄球菌5株，占21.74%）；真菌主要为白色念珠菌25株，占23.58%；革兰阴性杆菌58株，占54.72%（其中大肠埃希菌16株，占27.58%；铜绿假单胞菌14株，占24.13%；肺炎克雷伯氏菌13株，占22.4%；洛菲不动杆菌12株，占20.68%，其他占5.21%）。
2.2 药敏分析 革兰阳性球菌对头孢哌酮、万古霉素、氨基甙类抗生素较为敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药性，对青霉素、大环内酯类抗生素耐药性达75%以上；革兰阴性杆菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等耐药性均在70%以上，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦基本无耐药性。
3 讨论
下呼吸道感染是一种常见病、多发病，严重危害了我国人民的身体健康。随着医学的发展及抗生素的普遍使用，下呼吸道感染的病原菌分布规律正发生着变化，国内外许多资料报道，下呼吸道感染病原菌总的趋势是从外源性的致病菌转向内源性的条件致病菌。下呼吸道病原菌的耐药状况也日益受到人们的关注。临床上由于病原菌培养及药敏监测没有广泛开展，慢性呼吸系统疾病患者因多次反复滥用抗生素，造成病原菌对抗生素的广泛耐药[2]而且随地域和人群的不同所分离的病原菌菌种及其耐药性也不尽相同，给临床治疗带来很大的困难。
近20年来，在肺炎患者中，由革兰阴性杆菌致病的比例不断地增加。本组痰培养结果显示，在106例下呼吸道感染痰病原菌标本中，以革兰阴性杆菌为主，为58株，其中大肠埃希菌16株，占27.58%；铜绿假单胞菌14株，占24.13%；肺炎克雷伯氏菌13株，占22.4%；洛菲不动杆菌12株，占20.68%。真菌主要为白色念珠菌25株，居次位。革兰阳性球菌为23株，其中金黄色葡萄球菌13株，占56.52%，表皮葡萄球菌5株，占21.74%。
随着大量新抗菌药物应用于临床，广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株也逐渐增多[3]。通过以上数据的分析，在本组药物敏感试验中，革兰阴性杆菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等常用抗生素耐药性均在70%以上，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦等基本无耐药性。革兰阳性球菌对头孢哌酮、万古霉素、氨基甙类抗生素较为敏感（金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药性）；对青霉素、大环内酯类抗生素耐药性达75%以上。由于亚胺培南、万古霉素、美罗培南等药物在临床中不经常应用，所以对其耐药性极低。本组资料显示，下呼吸道感染病原菌对普通传统药物多具有抗药性，因此在治疗下呼吸道感染疾病时，可根据临床表现及痰涂片染色结果，并结合对患者感染的病原菌进行药物敏感分析，对患者合理选用革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌敏感药物，以提高对疾病的治愈率。
目前，为规范肺部感染的经验性治疗，避免滥用抗生素，许多国家根据肺炎病原体、流行病学分布和药物开发与药敏情况拟定了经验性治疗指南。细菌培养和耐药监测可以弥补由于细菌报告不能及时获得的缺陷，在大量长期耐药监测数据中总结出本地区本单位主要致病菌的耐药规律，制定合理的治疗方案，这对降低细菌耐药率、有效控制医院感染具有重要意义。
参考文献
[1] 朱建国，周贵民.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：755-831.
[2] 张爱兵.慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染老年患者痰液的细菌培养及药敏分析[J].中国医药报导，2011，8（25）：126-127.
[3] 郭洪卫.肺部感染者72例痰培养及药敏分析[J].实用医技杂志，2011，18（4）：359-360.
【关键词】 下呼吸道；痰细菌培养；抗生素；耐药性
下呼吸道感染是最常见的感染性疾病，一般症状有支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等，是由病毒、细菌、支原体、衣原体等微生物感染引起的。为提高临床用药的有效性，对我院于2011年3月——2012年8月期间入院治疗的106例下呼吸道感染者进行痰细菌培养及药敏结果分析，结论如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2011年3月——2012年8月我院共收治106例下呼吸道感染患者，其中男性66例，女性40例，最大年龄75岁，最小年龄28岁，平均年龄为52.3岁。在106例患者中，均有咳嗽、咳痰现象；部分患者伴随发热、肺部湿性罗音等症状。
1.2 痰标本筛选及培养
1.2.1 痰标本筛选 患者入院后于次日清晨漱口，深咳留痰，并立即送检并分离培养，选取优势菌鉴定。用生理盐水冲洗痰液表面3次后做革兰染色，在显微镜下进行粗筛，若低倍镜视野下鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个，则可视为可用标本。否则重新采集标本。
1.2.2 痰标本培养 痰细菌分离培养与鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》[1]。
1.3 细菌鉴定和药物敏感性测定 细菌鉴定和MIC测定 仪器使用M icroscan W alkaw ay 96SI型全自动细菌鉴定仪及配套细菌鉴定药敏实验板（美国德灵公司制造），并以大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯氏菌ATCC700603、洛菲不动杆菌等作为检测质控菌株。
2 结果
2.1 致病菌构成比例 在痰培养分离出的菌株中，包括革兰阳性球菌23株，占21.7%（其中金黄色葡萄球菌13株，占56.52%；表皮葡萄球菌5株，占21.74%）；真菌主要为白色念珠菌25株，占23.58%；革兰阴性杆菌58株，占54.72%（其中大肠埃希菌16株，占27.58%；铜绿假单胞菌14株，占24.13%；肺炎克雷伯氏菌13株，占22.4%；洛菲不动杆菌12株，占20.68%，其他占5.21%）。
2.2 药敏分析 革兰阳性球菌对头孢哌酮、万古霉素、氨基甙类抗生素较为敏感，金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药性，对青霉素、大环内酯类抗生素耐药性达75%以上；革兰阴性杆菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等耐药性均在70%以上，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦基本无耐药性。
3 讨论
下呼吸道感染是一种常见病、多发病，严重危害了我国人民的身体健康。随着医学的发展及抗生素的普遍使用，下呼吸道感染的病原菌分布规律正发生着变化，国内外许多资料报道，下呼吸道感染病原菌总的趋势是从外源性的致病菌转向内源性的条件致病菌。下呼吸道病原菌的耐药状况也日益受到人们的关注。临床上由于病原菌培养及药敏监测没有广泛开展，慢性呼吸系统疾病患者因多次反复滥用抗生素，造成病原菌对抗生素的广泛耐药[2]而且随地域和人群的不同所分离的病原菌菌种及其耐药性也不尽相同，给临床治疗带来很大的困难。
近20年来，在肺炎患者中，由革兰阴性杆菌致病的比例不断地增加。本组痰培养结果显示，在106例下呼吸道感染痰病原菌标本中，以革兰阴性杆菌为主，为58株，其中大肠埃希菌16株，占27.58%；铜绿假单胞菌14株，占24.13%；肺炎克雷伯氏菌13株，占22.4%；洛菲不动杆菌12株，占20.68%。真菌主要为白色念珠菌25株，居次位。革兰阳性球菌为23株，其中金黄色葡萄球菌13株，占56.52%，表皮葡萄球菌5株，占21.74%。
随着大量新抗菌药物应用于临床，广谱抗生素的广泛应用，耐药菌株也逐渐增多[3]。通过以上数据的分析，在本组药物敏感试验中，革兰阴性杆菌对头孢哌酮、头孢曲松、头孢美唑等常用抗生素耐药性均在70%以上，对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/舒巴坦等基本无耐药性。革兰阳性球菌对头孢哌酮、万古霉素、氨基甙类抗生素较为敏感（金黄色葡萄球菌对万古霉素无耐药性）；对青霉素、大环内酯类抗生素耐药性达75%以上。由于亚胺培南、万古霉素、美罗培南等药物在临床中不经常应用，所以对其耐药性极低。本组资料显示，下呼吸道感染病原菌对普通传统药物多具有抗药性，因此在治疗下呼吸道感染疾病时，可根据临床表现及痰涂片染色结果，并结合对患者感染的病原菌进行药物敏感分析，对患者合理选用革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌敏感药物，以提高对疾病的治愈率。
目前，为规范肺部感染的经验性治疗，避免滥用抗生素，许多国家根据肺炎病原体、流行病学分布和药物开发与药敏情况拟定了经验性治疗指南。细菌培养和耐药监测可以弥补由于细菌报告不能及时获得的缺陷，在大量长期耐药监测数据中总结出本地区本单位主要致病菌的耐药规律，制定合理的治疗方案，这对降低细菌耐药率、有效控制医院感染具有重要意义。
参考文献
[1] 朱建国，周贵民.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：755-831.
[2] 张爱兵.慢性阻塞性肺病急性加重期并肺部感染老年患者痰液的细菌培养及药敏分析[J].中国医药报导，2011，8（25）：126-127.
[3] 郭洪卫.肺部感染者72例痰培养及药敏分析[J].实用医技杂志，2011，18（4）：359-360.