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【中图分类号】R259.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：探讨固本咳喘片对慢性支气管炎缓解期患者的临床治疗效果。方法：选择2013年9月-2014年4月慢性支气管炎缓解期患者52例，随机分成两组，观察组使用固本咳喘片3粒tid，对照组随诊对症处理，并随访3个月，观察两组患者咳嗽咳痰症状改善程度、急性复发率、抗生素使用率。结果：观察组患者痰液粘稠度、咳嗽频率、复发率、抗生素使用频率分别为：0.94±0.15、1.05±0.17、26.92%、42.31%，而对照组分别为：2.32±0.13、2.52±0.22、61.54%、146.15%。统计学处理显示有显著差异性（P<0.05），具有统计学意义。结论：固本咳喘片治疗慢性支气管炎缓解期的患者，能够慢性改善咳嗽、咳痰症状，降低复发几率和使用抗生素的频率，达到标本兼治的目的，值得在临床上推广使用。
【关键词】 固本咳喘片；慢性支气管炎；缓解期；临床疗效观察
慢性支气管炎是基层医院常见病和多发病，是指由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上分为发作期、迁延期、缓解期。所谓缓解期是指经临床治疗症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者[1]。发作期大多住院治疗，而缓解期以居家治疗为主，治疗的目的是改善患者咳嗽、咳痰症状和降低急性发作的几率。我院于2013年9月-2014年4月对出院后和门诊就诊的慢性支气管炎缓解期26例患者予以固本咳喘片治疗，取得满意的临床效果，现作如下报道：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2013年9月-2014年4月住院出院后和门诊符合《内科学》（第7版）中慢性支气管炎临床诊断标准的患者52例，随机平均分成两组（下称观察组和对照组），每组26例。观察组中男性：19例，女性：7例；年龄：46-78岁，平均年龄：58±2.54岁；病程：2-24年，平均病程：6±1.23年；伴发症：单纯性慢性支气管炎22例，合并阻塞性肺气肿3例，合并肺源性心脏病1例。对照组中男性：18例，女性：8例；年龄：46-77岁，平均年龄：58±2.42岁；病程：2-25年，平均病程：6±1.31年；单纯性慢性支气管炎23例，合并阻塞性肺气肿2例，合并肺源性心脏病1例。两组患者性别、年龄、病程及合并症上，经统计学比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者在随访期间作一般性对症处理，观察组使用固本咳喘片（精华制药集团股份有限公司 50片/瓶），3片tid。疗程为12周。并随访患者3个月，观察患者咳嗽、咳痰的临床症状改善程度、急性复发和使用抗生素的频率。
1.3 观察指标
1.3.1、临床症状观察标准：①、痰液粘稠度评分：用棉签挑起痰液观察其长度，<3cm为0分，3-5cm为1分，5-10cm为2分，>10cm为3分；②咳嗽频率评分：无咳嗽为0分，咳嗽明显减少为1分，咳嗽不影响睡眠为2分，咳嗽影响睡眠为3分[2]。
1.3.2、临床效果观察指标：我们在治疗后随访患者3个月，观察期间患者人均急性复发的次数和使用抗生素的频率。
2 结果
我们通过对两组患者3个月的随访，其结果（见表一）：观察组患者痰液粘稠度、咳嗽频率、急性复发率、抗生素使用频率分别为：0.94±0.15、1.05±0.17、26.92%、42.31%，而对照组分别为：2.32±0.13、2.52±0.22、61.54%、146.15%。经统计学比较，存在显著差异性（P<0.05）。
3 讨论
慢性支氣管炎缓解期的病理基础往往以慢性非特异性炎症为主，一般不伴有急性的感染，在慢性支气管炎四大症状“咳、痰、炎、喘”中，患者表现为轻度的咳嗽、咳痰，喘息和炎症的症状不明显，临床上因而忽视了缓解期的干预，往往只重视急性发作期的诊断和治疗。临床循征医学证明，对慢性支气管炎的缓解期进行干预，不仅能减轻咳嗽、咳痰的临床症状，改善活动能力，提高生活质量，而且还能够阻止病情进一步发展，缓解或阻止肺功能下降，预防急性发作，降低复发率[3]。以往西医常用茶碱类平喘、抗生素类消炎等方法缓解症状，但是都是治标不治本的措施，不能够从根本上缓解患者的病因，而祖国医学在这方面有着传统的优势。
慢性支气管炎中医认为属于“咳嗽”、“喘症”的范畴。根据其临床表现多分为实证、虚证两大类，慢性支气管炎急性发作期多为实证，而缓解期多为虚证，以脾肺两虚和肺肾两虚为证候。古人所谓：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”、“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺脾肾三脏功能失调可致本病[4]。我们在临床上使用的固本咳喘片，方药用党参、白术、茯苓、麦冬、补骨脂、甘草、五味子，具有益气固表、健脾补肾的功效，在应用的过程中体会到：①从中医角度分析，固本咳喘片针对慢性支气管炎缓解期的患者扶正固本，降低急性复发几率的作用。所谓脾肺两虚是指脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。中医认为脾主运化，为气机升降之枢纽，肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。所谓肺肾两虚是指患者久病，致肺不主气、肾不纳气，痰湿阻肺，气到不利，气级升降失常。肾主纳气，肾阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常，水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道；肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘、咯痰[4]。固本咳喘片根据这一病机严密组方，应用党参、白术、茯苓、麦冬、补骨脂、甘草、五味子，益气固表、健脾补肾，扶正固本，标本兼治，从而延缓病情发展，阻止急性发作，降低复发几率。观察组复发率为26.92%，明显低于对照组61.54%。②从现代药理学的角度分析，固本咳喘片针对慢性支气管炎缓解期的患者具有缓解症状、降低抗生素使用频率的作用。方药中五味子含有挥发油、有机酸、木酯素，补骨脂中含有补骨脂素和异补骨脂素等活性物质[5]，甘草含有类糖皮质激素的物质，都具有止咳化痰的作用，从而改善患者临床症状。方中党参、白术能够增加网状内皮细胞的吞噬功能，茯苓、麦冬具有抗菌，清除自由基的作用[5]，甘草具有类糖皮质激素作用，都能够提升机体免疫能力，增强对细菌的抵抗力，从而减少抗生素的使用频率。观察组痰液粘稠度、咳嗽频率抗生素使用频率分别为：0.94±0.15、1.05±0.17、42.31%，明显优于对照组的2.32±0.13、2.52±0.22、146.15%。经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。
总之，固本咳喘片能够针对慢性支气管炎缓解期的病机，严密组方，改善患者的临床症状、降低急性复发率和减少抗生素的使用频率，达到标本兼治的目的，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1，26。
[2]王子卿。中医药治疗慢性支气管炎迁延缓解期88例临床观察[J]，中国保健营养，2012，8（4）：147。
[3]尚建辉，吕宪玉，姚冉，等。泛福舒治疗慢性支气管炎临床缓解期的疗效观察[J]，中国医药科学，2012，2（16）：73。
[4]周仲英。中医内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2006，4，125-126。
[5]高学敏。中药学[M]，北京：人民卫生出版社，2007，7，347—375。
【摘要】目的：探讨固本咳喘片对慢性支气管炎缓解期患者的临床治疗效果。方法：选择2013年9月-2014年4月慢性支气管炎缓解期患者52例，随机分成两组，观察组使用固本咳喘片3粒tid，对照组随诊对症处理，并随访3个月，观察两组患者咳嗽咳痰症状改善程度、急性复发率、抗生素使用率。结果：观察组患者痰液粘稠度、咳嗽频率、复发率、抗生素使用频率分别为：0.94±0.15、1.05±0.17、26.92%、42.31%，而对照组分别为：2.32±0.13、2.52±0.22、61.54%、146.15%。统计学处理显示有显著差异性（P<0.05），具有统计学意义。结论：固本咳喘片治疗慢性支气管炎缓解期的患者，能够慢性改善咳嗽、咳痰症状，降低复发几率和使用抗生素的频率，达到标本兼治的目的，值得在临床上推广使用。
【关键词】 固本咳喘片；慢性支气管炎；缓解期；临床疗效观察
慢性支气管炎是基层医院常见病和多发病，是指由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上分为发作期、迁延期、缓解期。所谓缓解期是指经临床治疗症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者[1]。发作期大多住院治疗，而缓解期以居家治疗为主，治疗的目的是改善患者咳嗽、咳痰症状和降低急性发作的几率。我院于2013年9月-2014年4月对出院后和门诊就诊的慢性支气管炎缓解期26例患者予以固本咳喘片治疗，取得满意的临床效果，现作如下报道：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2013年9月-2014年4月住院出院后和门诊符合《内科学》（第7版）中慢性支气管炎临床诊断标准的患者52例，随机平均分成两组（下称观察组和对照组），每组26例。观察组中男性：19例，女性：7例；年龄：46-78岁，平均年龄：58±2.54岁；病程：2-24年，平均病程：6±1.23年；伴发症：单纯性慢性支气管炎22例，合并阻塞性肺气肿3例，合并肺源性心脏病1例。对照组中男性：18例，女性：8例；年龄：46-77岁，平均年龄：58±2.42岁；病程：2-25年，平均病程：6±1.31年；单纯性慢性支气管炎23例，合并阻塞性肺气肿2例，合并肺源性心脏病1例。两组患者性别、年龄、病程及合并症上，经统计学比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组患者在随访期间作一般性对症处理，观察组使用固本咳喘片（精华制药集团股份有限公司 50片/瓶），3片tid。疗程为12周。并随访患者3个月，观察患者咳嗽、咳痰的临床症状改善程度、急性复发和使用抗生素的频率。
1.3 观察指标
1.3.1、临床症状观察标准：①、痰液粘稠度评分：用棉签挑起痰液观察其长度，<3cm为0分，3-5cm为1分，5-10cm为2分，>10cm为3分；②咳嗽频率评分：无咳嗽为0分，咳嗽明显减少为1分，咳嗽不影响睡眠为2分，咳嗽影响睡眠为3分[2]。
1.3.2、临床效果观察指标：我们在治疗后随访患者3个月，观察期间患者人均急性复发的次数和使用抗生素的频率。
2 结果
我们通过对两组患者3个月的随访，其结果（见表一）：观察组患者痰液粘稠度、咳嗽频率、急性复发率、抗生素使用频率分别为：0.94±0.15、1.05±0.17、26.92%、42.31%，而对照组分别为：2.32±0.13、2.52±0.22、61.54%、146.15%。经统计学比较，存在显著差异性（P<0.05）。
3 讨论
慢性支氣管炎缓解期的病理基础往往以慢性非特异性炎症为主，一般不伴有急性的感染，在慢性支气管炎四大症状“咳、痰、炎、喘”中，患者表现为轻度的咳嗽、咳痰，喘息和炎症的症状不明显，临床上因而忽视了缓解期的干预，往往只重视急性发作期的诊断和治疗。临床循征医学证明，对慢性支气管炎的缓解期进行干预，不仅能减轻咳嗽、咳痰的临床症状，改善活动能力，提高生活质量，而且还能够阻止病情进一步发展，缓解或阻止肺功能下降，预防急性发作，降低复发率[3]。以往西医常用茶碱类平喘、抗生素类消炎等方法缓解症状，但是都是治标不治本的措施，不能够从根本上缓解患者的病因，而祖国医学在这方面有着传统的优势。
慢性支气管炎中医认为属于“咳嗽”、“喘症”的范畴。根据其临床表现多分为实证、虚证两大类，慢性支气管炎急性发作期多为实证，而缓解期多为虚证，以脾肺两虚和肺肾两虚为证候。古人所谓：“肾为生痰之本，肺为贮痰之器，脾为生痰之源”、“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”，说明肺脾肾三脏功能失调可致本病[4]。我们在临床上使用的固本咳喘片，方药用党参、白术、茯苓、麦冬、补骨脂、甘草、五味子，具有益气固表、健脾补肾的功效，在应用的过程中体会到：①从中医角度分析，固本咳喘片针对慢性支气管炎缓解期的患者扶正固本，降低急性复发几率的作用。所谓脾肺两虚是指脾虚不能运化水湿，聚湿为痰，湿痰上渍于肺，影响气机的通畅而见咳喘，咯痰等症。中医认为脾主运化，为气机升降之枢纽，肺为气之主，肺虚则气失所主，故气短而喘；脾虚不运，故胸脘痞闷，纳差便溏；肺气本虚、卫外不固，感受风寒，肺气更伤，痰湿转盛，故咳痰气喘发作或加重。所谓肺肾两虚是指患者久病，致肺不主气、肾不纳气，痰湿阻肺，气到不利，气级升降失常。肾主纳气，肾阳亏虚，气失摄纳，命门火衰，津液输化失司，肺气升降受阻，气化功能失常，水气不能宣化，为痰为饮，阻塞气道；肾阴亏损，虚火内炽，灼伤肺津，皆可使肺失宣降，肺气上逆而咳喘、咯痰[4]。固本咳喘片根据这一病机严密组方，应用党参、白术、茯苓、麦冬、补骨脂、甘草、五味子，益气固表、健脾补肾，扶正固本，标本兼治，从而延缓病情发展，阻止急性发作，降低复发几率。观察组复发率为26.92%，明显低于对照组61.54%。②从现代药理学的角度分析，固本咳喘片针对慢性支气管炎缓解期的患者具有缓解症状、降低抗生素使用频率的作用。方药中五味子含有挥发油、有机酸、木酯素，补骨脂中含有补骨脂素和异补骨脂素等活性物质[5]，甘草含有类糖皮质激素的物质，都具有止咳化痰的作用，从而改善患者临床症状。方中党参、白术能够增加网状内皮细胞的吞噬功能，茯苓、麦冬具有抗菌，清除自由基的作用[5]，甘草具有类糖皮质激素作用，都能够提升机体免疫能力，增强对细菌的抵抗力，从而减少抗生素的使用频率。观察组痰液粘稠度、咳嗽频率抗生素使用频率分别为：0.94±0.15、1.05±0.17、42.31%，明显优于对照组的2.32±0.13、2.52±0.22、146.15%。经统计学比较（P<0.05），有显著差异性。
总之，固本咳喘片能够针对慢性支气管炎缓解期的病机，严密组方，改善患者的临床症状、降低急性复发率和减少抗生素的使用频率，达到标本兼治的目的，值得在临床上推广使用。
参考文献
[1]陆再英，钟南山。内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2008，1，26。
[2]王子卿。中医药治疗慢性支气管炎迁延缓解期88例临床观察[J]，中国保健营养，2012，8（4）：147。
[3]尚建辉，吕宪玉，姚冉，等。泛福舒治疗慢性支气管炎临床缓解期的疗效观察[J]，中国医药科学，2012，2（16）：73。
[4]周仲英。中医内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2006，4，125-126。
[5]高学敏。中药学[M]，北京：人民卫生出版社，2007，7，347—375。