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摘要：目的 研究责任制护理联合家庭支持护理对门诊小切口腋臭根治术患者治疗依从性的影响。方法 选取在本院整形门诊实施小切口腋臭根治手术的患者90例，按就诊时间顺序分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上采取一对一的责任制护理联合家庭支持护理，比较两组患者护理后的治疗依从性、手术并发症发生率。结果 护理后，观察组患者的治疗依从性高于对照组，手术并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 对门诊小切口腋臭根治手术的患者实施责任制护理联合家庭支持护理可以提高患者的治疗依从性，降低手术并发症的发生，值得临床推广。
关键词：责任制护理 家庭支持 腋臭 患者 依从性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-282-01
腋臭，是由腋窝汗腺产生的分泌物经细菌分解产生的一种难闻气味为特征的病症。其多发生于青壮年，手术治疗是目前临床应用最广泛的方式，最常用的是腋横纹小切口腋臭根治术1。但该手术多在门诊局麻下完成，患者居家护理水平直接影响术后并发症的发生。因此，本院于2019年开始，对门诊小切口腋臭根治术的患者采取了一对一责任制护理，联合家庭支持护理，用于围手术期延续性护理中，以提高患者的依从性，减少手术后并发症的发生，效果良好，现报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料：选取2019年6月-2020年12月在我院整形美容门诊实施小切口腋臭根治术治疗的患者90例作为观察对象，按就诊时間顺序分为对照组和观察组各45例。其中观察组男性20例，女性25例，平均年龄（22.275.14）岁，对照组男19例，女性26例，平均年龄（21.426.53）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准如下：①符合腋臭诊断标准②具备小切口腋臭根治术治疗指征并完成手术治疗，③沟通交流正常。排除标准：①既往接受过腋臭相关治疗复发者②合并精神疾病和其他严重脏器病变者。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理会批准。
1.2护理方法
1.2.1对照组：常规护理。包括护理人员热情接待患者，协助患者做好术前准备、术中配合和术后宣教。
1.2.2观察组：①建立门诊责任制腋臭护理专科小组，对小组成员进行培训，并制订门诊腋臭专科护理手册和护理表格，通过现场宣教、电话随访、微信沟通配合视频指导对患者和家属实施责任制护理，记录护理表格，并定期进行护理讨论，修正护理措施。
②就诊当日，责任护士收集患者个人信息，填写护理档案，建立患者和家属的微信群，向患者和家属详细讲解手术注意事项。③术中指导患者配合手术，指导患者和家属学会居家护理方法。④术后24小时随访，重点关注患者局部制动和饮食护理、体位护理，了解患者家属家庭支持护理是否已全部掌握，如有不适随时联系护理人员。护理人员微信视频观察敷料固定情况有无渗血，如有敷料大量渗血和异常疼痛，应立即来院复诊。⑤分别于术后3天、7天、14天随访，指导患者来院换药、拆线以及逐步恢复生活自理。
1.3观察指标及评价方法
1.3.1两组患者的治疗依从性：从术前准备、术中配合、术后饮食管理、体位管理、制动、用药、积极随访、主动反馈、应急处理、按计划复诊等10项统计依从性，依从1项为1分，满分10分。
1.3.2 两组患者的并发症：统计术后发生的血肿、伤口裂开、皮瓣坏死、术后感染，比较并发症发生率。
1.3.3统计学分析：采用统计学软件SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以均数标准差（），采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。检验标准a=0.05。
2.结果
2.1两组患者的治疗依从性比较：观察组患者的依从性得分高于对照组，差异有统计学意义。见表1
2.2两组患者的并发症发生情况比较：术后观察组并发症发生例数少于对照组，差异有统计学意义。见表2
3.讨论
患者围术期的依从性是手术治疗有效的基础，决定了手术恢复过程的长短，甚至影响到整个手术效果[2]。由于小切口腋臭根治术属于门诊手术，患者无需住院，以居家自我护理为主，脱离了严密的医疗和护理观察，患者并不完全遵照医嘱执行，导致伤口恢复时间延长，甚至手术并发症发生，影响患者对手术效果的评价。以往的常规护理实施过程中随意性大，内容简单，形式单一，护患沟通有效率低，患者依从性低[3]。而责任制护理以患者为中心，由专人负责全面计划和实施护理[4]，由护理人员一对一的多环节对患者和家属进行干预指导，增加了患者对医疗机构和医护人员的信任，增强患者对治疗方案的认同感，也增强患者和家属对疾病居家护理的正确认知，从而提高了依从性，还能动态评估护理效果，及时发现问题，修正家庭护理行为，减少了并发症，保证了手术效果。
皮下血肿是小切口腋臭根治术早期最严重的并发症，与患者的依从性呈正相关。术后护理的关键是双上肢完全制动，避免因局部活动导致皮下血肿[5]，因此，提高患者和家属的依从性，避免不当活动术区导致并发症非常重要。家庭支持护理是腋臭手术延续护理的主要模式，由护理人员培训和指导家属，由家属负责患者的家庭护理，同时护士参与随访，评估患者家庭护理措施的落实情况，制定出针对性的家庭护理目标，一方面调动了家属的积极性，另一方面使患者得到全面细微的照顾，使患者顺利康复得到了保障。
综上所述，对门诊小切口腋臭根治手术的患者实施责任制护理联合家庭支持护理可以提高患者的治疗依从性，降低手术并发症的发生，值得临床推广。
4.参考文献
[1]倪彬婷，李力群，潘盛盛.两种手术切口治疗腋臭疗效及并发症分析[J].医学研究杂志2018，47，（6）：116-121
[2]颜榆文，余转，周芳艳，许超，黄伟.规范化术前心理干预程序对全麻患儿手术依从性的影响分析[J].中国医药科学2020，10，（15）：130-132
[3]李茂玉，张玉芳，熊艳，高锦越，刘元媛.护理路径在门诊小切口腋臭手术延续护理中的应用[J].中国美容医学2018，27，（4）：133-135
[4]崔献梅，王小利.微信公众平台在产科责任制护理中的 应用[J].护理研究2017，31，（25）：3207-3209
[5]郭莹莹，马亚玲，李银银.小切口腋臭根治术后家庭支持性护理对患者心理状态及预后的影响[J].中国美容医学2020，29，（11）：164-167
作者简介：沈利红，女，1980年4月生，汉，湖北天门人，本科，现职称主管护师，研究方向：整形外科护理
华中科技大学同济医学院附属协和医院整形门诊 湖北武汉 430022
关键词：责任制护理 家庭支持 腋臭 患者 依从性
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-282-01
腋臭，是由腋窝汗腺产生的分泌物经细菌分解产生的一种难闻气味为特征的病症。其多发生于青壮年，手术治疗是目前临床应用最广泛的方式，最常用的是腋横纹小切口腋臭根治术1。但该手术多在门诊局麻下完成，患者居家护理水平直接影响术后并发症的发生。因此，本院于2019年开始，对门诊小切口腋臭根治术的患者采取了一对一责任制护理，联合家庭支持护理，用于围手术期延续性护理中，以提高患者的依从性，减少手术后并发症的发生，效果良好，现报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料：选取2019年6月-2020年12月在我院整形美容门诊实施小切口腋臭根治术治疗的患者90例作为观察对象，按就诊时間顺序分为对照组和观察组各45例。其中观察组男性20例，女性25例，平均年龄（22.275.14）岁，对照组男19例，女性26例，平均年龄（21.426.53）岁。两组患者在性别、年龄、文化程度方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准如下：①符合腋臭诊断标准②具备小切口腋臭根治术治疗指征并完成手术治疗，③沟通交流正常。排除标准：①既往接受过腋臭相关治疗复发者②合并精神疾病和其他严重脏器病变者。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理会批准。
1.2护理方法
1.2.1对照组：常规护理。包括护理人员热情接待患者，协助患者做好术前准备、术中配合和术后宣教。
1.2.2观察组：①建立门诊责任制腋臭护理专科小组，对小组成员进行培训，并制订门诊腋臭专科护理手册和护理表格，通过现场宣教、电话随访、微信沟通配合视频指导对患者和家属实施责任制护理，记录护理表格，并定期进行护理讨论，修正护理措施。
②就诊当日，责任护士收集患者个人信息，填写护理档案，建立患者和家属的微信群，向患者和家属详细讲解手术注意事项。③术中指导患者配合手术，指导患者和家属学会居家护理方法。④术后24小时随访，重点关注患者局部制动和饮食护理、体位护理，了解患者家属家庭支持护理是否已全部掌握，如有不适随时联系护理人员。护理人员微信视频观察敷料固定情况有无渗血，如有敷料大量渗血和异常疼痛，应立即来院复诊。⑤分别于术后3天、7天、14天随访，指导患者来院换药、拆线以及逐步恢复生活自理。
1.3观察指标及评价方法
1.3.1两组患者的治疗依从性：从术前准备、术中配合、术后饮食管理、体位管理、制动、用药、积极随访、主动反馈、应急处理、按计划复诊等10项统计依从性，依从1项为1分，满分10分。
1.3.2 两组患者的并发症：统计术后发生的血肿、伤口裂开、皮瓣坏死、术后感染，比较并发症发生率。
1.3.3统计学分析：采用统计学软件SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以均数标准差（），采用t检验。计数资料以率表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。检验标准a=0.05。
2.结果
2.1两组患者的治疗依从性比较：观察组患者的依从性得分高于对照组，差异有统计学意义。见表1
2.2两组患者的并发症发生情况比较：术后观察组并发症发生例数少于对照组，差异有统计学意义。见表2
3.讨论
患者围术期的依从性是手术治疗有效的基础，决定了手术恢复过程的长短，甚至影响到整个手术效果[2]。由于小切口腋臭根治术属于门诊手术，患者无需住院，以居家自我护理为主，脱离了严密的医疗和护理观察，患者并不完全遵照医嘱执行，导致伤口恢复时间延长，甚至手术并发症发生，影响患者对手术效果的评价。以往的常规护理实施过程中随意性大，内容简单，形式单一，护患沟通有效率低，患者依从性低[3]。而责任制护理以患者为中心，由专人负责全面计划和实施护理[4]，由护理人员一对一的多环节对患者和家属进行干预指导，增加了患者对医疗机构和医护人员的信任，增强患者对治疗方案的认同感，也增强患者和家属对疾病居家护理的正确认知，从而提高了依从性，还能动态评估护理效果，及时发现问题，修正家庭护理行为，减少了并发症，保证了手术效果。
皮下血肿是小切口腋臭根治术早期最严重的并发症，与患者的依从性呈正相关。术后护理的关键是双上肢完全制动，避免因局部活动导致皮下血肿[5]，因此，提高患者和家属的依从性，避免不当活动术区导致并发症非常重要。家庭支持护理是腋臭手术延续护理的主要模式，由护理人员培训和指导家属，由家属负责患者的家庭护理，同时护士参与随访，评估患者家庭护理措施的落实情况，制定出针对性的家庭护理目标，一方面调动了家属的积极性，另一方面使患者得到全面细微的照顾，使患者顺利康复得到了保障。
综上所述，对门诊小切口腋臭根治手术的患者实施责任制护理联合家庭支持护理可以提高患者的治疗依从性，降低手术并发症的发生，值得临床推广。
4.参考文献
[1]倪彬婷，李力群，潘盛盛.两种手术切口治疗腋臭疗效及并发症分析[J].医学研究杂志2018，47，（6）：116-121
[2]颜榆文，余转，周芳艳，许超，黄伟.规范化术前心理干预程序对全麻患儿手术依从性的影响分析[J].中国医药科学2020，10，（15）：130-132
[3]李茂玉，张玉芳，熊艳，高锦越，刘元媛.护理路径在门诊小切口腋臭手术延续护理中的应用[J].中国美容医学2018，27，（4）：133-135
[4]崔献梅，王小利.微信公众平台在产科责任制护理中的 应用[J].护理研究2017，31，（25）：3207-3209
[5]郭莹莹，马亚玲，李银银.小切口腋臭根治术后家庭支持性护理对患者心理状态及预后的影响[J].中国美容医学2020，29，（11）：164-167
作者简介：沈利红，女，1980年4月生，汉，湖北天门人，本科，现职称主管护师，研究方向：整形外科护理
华中科技大学同济医学院附属协和医院整形门诊 湖北武汉 430022