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摘要 目的：探讨B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿临床效果。方法：回顾性分析30例细菌性肝脓肿患者B超引导下经皮穿刺置管引流治疗的临床资料。结果：本组30例患者均进行1次置管引流术，治愈率96.67%。拔管时间平均9.2±2.2天，住院天数平均10.1±4.9天。无败血症、腹膜炎、气胸、脓腔、大出血等严重并发症发生。结论：B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿疗效确切。
关键词 肝脓肿穿刺置管引流术
肝脓肿是腹腔感染常见病之一，采用创伤较大的手术引流并发症多，死亡率高，大多数患者全身状况差，无法耐受手术治疗，因此，临床上首选经皮穿刺置管引流来治疗肝脓肿[1]，采用B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿，报告如下。
资料与方法
本组细菌性肝脓肿患者30例，男19例，女11例；年龄41～72岁，平均56.3岁。单发脓肿21例，多发脓肿9例；位于肝右叶15例，肝左叶8例，左右叶7例。
操作方法：先行B超检查，选定合适的穿刺点、进针方向及进针深度，操作过程可在超声探头监测引导下进行。手术时患者取仰卧位或左侧卧位，采用18G套管针及10F PTCD管引流管。常规消毒、铺无菌洞巾，用1%利多卡因5ml由穿刺部位局麻至壁层腹膜。选择与脓肿距离最近处定位为穿刺点，尽量选于肋骨上缘[2]，进针至预定穿刺深度后回抽，如有脓液抽出，套上注射器进行迅速抽吸10～20ml脓液，明确脓腔并做细菌培养。拔出穿刺针，再次B超定位后更换引流导管。如脓液黏稠可用0.9%氯化钠或0.5%甲硝唑液反复冲洗。根据药敏结果选择合适的抗生素。
结果
本组30例患者均进行1次置管引流术，29例体温、白细胞计数恢复正常，B超检查示脓腔消失。1例合并肝内胆道结石行手术治疗，治愈率96.67%。拔管时间7～19天，平均9.2±2.2天，住院天数10～22天，平均10.1±4.9天。未发生严重并发症，如败血症、腹膜炎、气胸等。
讨论
细菌性肝脓肿为需氧及厌氧菌通过各种途径感染肝脏所引起的一种起病急、病情重的化脓性疾病，为外科常见病。肠源性埃希菌感染最常见，葡萄球菌或溶血性链球菌次之，类鼻疽菌少见[3]。由于肝脏血流丰富，细菌易进入血循，引起全身脓毒血症表现，如寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞总数增高等。多数患者或合并有其他消化系统疾病或者糖尿病，严重者可引起脓肿破溃、腹腔感染等严重并发症，保守治疗会引起严重的并发症，以往病死率较高，非手术治疗肝脓肿死亡率高达75%[4]，外科手术引流及大量抗生素治疗，病死率高达20%～50%[5]，死亡原因主要是败血症或感染性休克[6]。
肝脓肿治疗方法较多，B超引导下穿刺抽脓，创伤性小、简单易操作、疗效好、安全性高，临床已推广使用[7]。在进行穿刺时，为避免在脓肿游离面进针，脓液流出，引起腹膜炎，应选择距皮肤最近且表面有肝组织又便于引流部位进针，严格按照B超引导下的路线进针引流；对于以下这些情况：肝裸区脓肿，位置深在、穿刺不易成功；肝门附近脓肿，容易损伤胆管与血管；脓肿性质不清楚同时并发肝硬化、肝癌、肝内胆管结石；脓肿破溃导致腹膜炎或破入胸腔形成脓胸、胆道出血、胆道梗阻和急性黄疸；脓肿穿入腹壁等情况则为禁忌证不得穿刺[8]。置管后必须抽净脓液，然后冲洗脓腔，引流要注意引流的通畅，在B超监测下调整引流管的位置，以达到充分有效地引流脓液，避免引流管的脱落；术后每天及时灌洗引流管，以避免坏死组织或细菌入血引起再度感染。积极加强支持治疗，及时补充热量、维生素及微量元素，纠正贫血状况；局部及全身使用敏感的抗生素，术前应用抗菌谱较广的抗生素及对厌氧菌有效的抗生素以减少毒素吸收，术后根据细菌培养的药敏结果选择敏感的抗生素静滴。本组治疗30例，治愈率高，只有1例因合并肝内胆道结石而手术治疗。可见，B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿疗效确切，值得推广。
参考文献
1Bazan portocarrero s，Pinto sanchez J，Godoy martinez D，et al.Percutaneus drainage of hepatic pyogenic abscess：manage—ment efficacy[J].Rev Gsatroenterol Peru，2003，23（1）：17—21.
2滕伟.165例肝损伤治疗体会[J].中国医药导报，2007，4（19）：115—116.
3李传资，李建军.类鼻疽肝脓肿的CT表现（附2例报告并文献复习）[J].临床放射学杂志，2003，22（9）：761—763.
4孙冬林.B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿临床分析[J].中国现代医药杂志，2004，6（5）：21—22.
5许国铭，主编.消化系疾介入治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1991：230—238.
6Treska V，Skalicky T，Liska V，et al.Pyogenicabscesses of the liver[J].Rozhl Chir，2007，86：284—287.
7趙福林.B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿20例[J].中国社区医师杂志，2010，12（16）：62.
8陈荣恒，甄作均，郭健童.超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿[J].岭南现代临床外科，2007，7（3）：195—196.
关键词 肝脓肿穿刺置管引流术
肝脓肿是腹腔感染常见病之一，采用创伤较大的手术引流并发症多，死亡率高，大多数患者全身状况差，无法耐受手术治疗，因此，临床上首选经皮穿刺置管引流来治疗肝脓肿[1]，采用B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿，报告如下。
资料与方法
本组细菌性肝脓肿患者30例，男19例，女11例；年龄41～72岁，平均56.3岁。单发脓肿21例，多发脓肿9例；位于肝右叶15例，肝左叶8例，左右叶7例。
操作方法：先行B超检查，选定合适的穿刺点、进针方向及进针深度，操作过程可在超声探头监测引导下进行。手术时患者取仰卧位或左侧卧位，采用18G套管针及10F PTCD管引流管。常规消毒、铺无菌洞巾，用1%利多卡因5ml由穿刺部位局麻至壁层腹膜。选择与脓肿距离最近处定位为穿刺点，尽量选于肋骨上缘[2]，进针至预定穿刺深度后回抽，如有脓液抽出，套上注射器进行迅速抽吸10～20ml脓液，明确脓腔并做细菌培养。拔出穿刺针，再次B超定位后更换引流导管。如脓液黏稠可用0.9%氯化钠或0.5%甲硝唑液反复冲洗。根据药敏结果选择合适的抗生素。
结果
本组30例患者均进行1次置管引流术，29例体温、白细胞计数恢复正常，B超检查示脓腔消失。1例合并肝内胆道结石行手术治疗，治愈率96.67%。拔管时间7～19天，平均9.2±2.2天，住院天数10～22天，平均10.1±4.9天。未发生严重并发症，如败血症、腹膜炎、气胸等。
讨论
细菌性肝脓肿为需氧及厌氧菌通过各种途径感染肝脏所引起的一种起病急、病情重的化脓性疾病，为外科常见病。肠源性埃希菌感染最常见，葡萄球菌或溶血性链球菌次之，类鼻疽菌少见[3]。由于肝脏血流丰富，细菌易进入血循，引起全身脓毒血症表现，如寒战、高热、恶心、呕吐、白细胞总数增高等。多数患者或合并有其他消化系统疾病或者糖尿病，严重者可引起脓肿破溃、腹腔感染等严重并发症，保守治疗会引起严重的并发症，以往病死率较高，非手术治疗肝脓肿死亡率高达75%[4]，外科手术引流及大量抗生素治疗，病死率高达20%～50%[5]，死亡原因主要是败血症或感染性休克[6]。
肝脓肿治疗方法较多，B超引导下穿刺抽脓，创伤性小、简单易操作、疗效好、安全性高，临床已推广使用[7]。在进行穿刺时，为避免在脓肿游离面进针，脓液流出，引起腹膜炎，应选择距皮肤最近且表面有肝组织又便于引流部位进针，严格按照B超引导下的路线进针引流；对于以下这些情况：肝裸区脓肿，位置深在、穿刺不易成功；肝门附近脓肿，容易损伤胆管与血管；脓肿性质不清楚同时并发肝硬化、肝癌、肝内胆管结石；脓肿破溃导致腹膜炎或破入胸腔形成脓胸、胆道出血、胆道梗阻和急性黄疸；脓肿穿入腹壁等情况则为禁忌证不得穿刺[8]。置管后必须抽净脓液，然后冲洗脓腔，引流要注意引流的通畅，在B超监测下调整引流管的位置，以达到充分有效地引流脓液，避免引流管的脱落；术后每天及时灌洗引流管，以避免坏死组织或细菌入血引起再度感染。积极加强支持治疗，及时补充热量、维生素及微量元素，纠正贫血状况；局部及全身使用敏感的抗生素，术前应用抗菌谱较广的抗生素及对厌氧菌有效的抗生素以减少毒素吸收，术后根据细菌培养的药敏结果选择敏感的抗生素静滴。本组治疗30例，治愈率高，只有1例因合并肝内胆道结石而手术治疗。可见，B超引导下经皮穿刺置管引流治疗肝脓肿疗效确切，值得推广。
参考文献
1Bazan portocarrero s，Pinto sanchez J，Godoy martinez D，et al.Percutaneus drainage of hepatic pyogenic abscess：manage—ment efficacy[J].Rev Gsatroenterol Peru，2003，23（1）：17—21.
2滕伟.165例肝损伤治疗体会[J].中国医药导报，2007，4（19）：115—116.
3李传资，李建军.类鼻疽肝脓肿的CT表现（附2例报告并文献复习）[J].临床放射学杂志，2003，22（9）：761—763.
4孙冬林.B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿临床分析[J].中国现代医药杂志，2004，6（5）：21—22.
5许国铭，主编.消化系疾介入治疗[M].上海：上海科学技术文献出版社，1991：230—238.
6Treska V，Skalicky T，Liska V，et al.Pyogenicabscesses of the liver[J].Rozhl Chir，2007，86：284—287.
7趙福林.B超引导下经皮肝穿刺置管引流治疗肝脓肿20例[J].中国社区医师杂志，2010，12（16）：62.
8陈荣恒，甄作均，郭健童.超声引导下经皮肝穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿[J].岭南现代临床外科，2007，7（3）：195—196.