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摘 要 目的：对36例高血压合并心功能不全患者采用苯那普利进行治疗，观察其在降压的同时对心功能的影响。方法：所有患者停用其他降压治疗药物2周后，口服苯那普利10～15mg，观察4～8周，监测血压、心率、超声心动图和心功能指标。结果：治疗8周后患者血压和心功能均有明显改善(P<0.05)。结论：苯那普利在治疗高血压的同时能很好改善心功能。
关键词 苯那普利 高血压 心功能
资料与方法
按1999年WHO/ISH高血压病治疗指南诊断标准[1]，选择高血压病人36例，男20例，女16例，年龄60～82岁(平均66岁)。高血压Ⅰ级4例，高血压Ⅱ级14例，高血压Ⅲ级18例。合并冠心病20例，糖尿病6例[2例合并糖尿病肾病，尿蛋白(++)]，肾功能不全4例，尿蛋白定性(++～+++)。按NYHA心功能分级法：心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。
按WHO规定[1]，测坐位动脉血压，连续测量3次，每次间隔2分钟，取后两次的平均值为有效血压。
服药方法及观察：苯那普利10mg/次，1次/日，服药2～4周后，血压下降不明显者，再加5mg/日；其他用药基本相同。服药前、后8周分别测定血常规、尿常规、尿蛋白定性分析、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和超声心动图。同时观察症状改善情况及药物不良反应。
超声心动图检查：左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(EF)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(PWT)、舒张早期二尖瓣前叶距室间隔的距离(EPSS)；左室重量指数(LVMI)按Devereux 公式[2]计算。
数据处理所有检测指标X±S表示；治疗前后收缩压(SBP)舒张压(DBP)、心率(HR)采用u检验；超声心动图指标采用t检验。
血压判定标准：①显效：SBP下降≥40mmHg，或DBP下降≥20mmHg或降至正常。②有效：SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10～19mmHg。③无效：未达上述标准。
心功能不全判定标准：①显效：心功能改善2级。②有效：心功能改善1级。③无效：未达上述标准。有效率为(显效+有效)/总观察例数。
结 果
血压及心率：36例高血压患者服药4周，显效18例，有效11例，无效7例，有效率80.56%。服药8周，Ⅰ级高血压显效3例，有效1例，有效率100%；Ⅱ级高血压显效10例，有效2例，无效2例，有效率85.72%；Ⅲ级高血压显效8例，有效7例，无效3例，有效率83.33%。总有效率86.11%。治疗前后血压、心率比较见表1。
心功能改变：服药8周后显效21例，有效9例，无效6例，总有效率83.33%；其中心功能Ⅱ级显效9例，有效8例，无效5例，有效率77.27%；心功能Ⅲ级有效9例，无效2例，有效率81.82%；心功能Ⅳ级显效2例，有效1例，有效率100%。
超声心动图检查心脏结构和心功能改变：资料完整者19例(表2)。
尿蛋白和肾功能变化：6例尿蛋白定性(++～+++)治療8周后减少1个(+)3例，减少2个(+)1例，无变化2例，有效率66.67%。4例肾功能不全者尿素氮、血肌酐都有不同程度下降。
治疗前后血常规、肝功、血脂、血糖无异常变化。
不良反应：出现干咳2例，发生在服药后4～5周，均可忍受，不影响治疗。
讨 论
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)中的血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素(Ang)Ⅰ、Ⅱ在不同组织中的含量是不同的。在血管组织中依赖ACE而产生的AngⅡ主要存在于血管内皮中[3]。苯那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能抑制血管内皮中的ACE的作用，使AngⅡ的形成减少；同时作用于激肽酶Ⅱ，抑制激肽的降解，从而造成血管扩张，血压下降。本组结果说明，该药对各级高血压及合并肾功能不全、糖尿病的高血压均有效，其中对Ⅰ、Ⅱ级高血压疗效更好。另外该药具有抑制血管平滑肌细胞增生作用，故能阻碍血管壁重构，进而产生抗动脉粥样硬化作用。苯那普利可降低交感神经活性，减少儿茶酚胺分泌及缓解心肌缺血，尤其对高血压引起的心功能不全疗效更佳。本组结果显示对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能不全均有效，且病情越重疗效越佳。从超声心动图检查结果看EF和EPSS均有明显改善，但LVDd、IVST、PWT、LVMI虽有减少，但无统计学差异，可能与病例数少和用药时间短有关。
本组6例糖尿病和4例肾功能不全患者，其中6例尿蛋白阳性者中4例有不同程度的降低，而且尿素氮和肌酐也有所改善，这与该药双通道排泄、选择性作用于肾小球动脉，降低肾小球内压的作用有关。
总之，苯那普利具有口服降压疗效显著、不良反应少、服用方便的优点，安全、可靠，应作为临床常规首选药物。
参考文献
1 1999WHO/ISH高血压治疗指南.高血压杂志，1999，7(2)：98.
2 全国高血压左室肥厚临床及基础研讨会机要.中华内科杂志，1994，33(2)：139.
3 袁凤贤，吴可光.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用，辽宁医学杂志，1995，9(4)：211.
关键词 苯那普利 高血压 心功能
资料与方法
按1999年WHO/ISH高血压病治疗指南诊断标准[1]，选择高血压病人36例，男20例，女16例，年龄60～82岁(平均66岁)。高血压Ⅰ级4例，高血压Ⅱ级14例，高血压Ⅲ级18例。合并冠心病20例，糖尿病6例[2例合并糖尿病肾病，尿蛋白(++)]，肾功能不全4例，尿蛋白定性(++～+++)。按NYHA心功能分级法：心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。
按WHO规定[1]，测坐位动脉血压，连续测量3次，每次间隔2分钟，取后两次的平均值为有效血压。
服药方法及观察：苯那普利10mg/次，1次/日，服药2～4周后，血压下降不明显者，再加5mg/日；其他用药基本相同。服药前、后8周分别测定血常规、尿常规、尿蛋白定性分析、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和超声心动图。同时观察症状改善情况及药物不良反应。
超声心动图检查：左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(EF)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(PWT)、舒张早期二尖瓣前叶距室间隔的距离(EPSS)；左室重量指数(LVMI)按Devereux 公式[2]计算。
数据处理所有检测指标X±S表示；治疗前后收缩压(SBP)舒张压(DBP)、心率(HR)采用u检验；超声心动图指标采用t检验。
血压判定标准：①显效：SBP下降≥40mmHg，或DBP下降≥20mmHg或降至正常。②有效：SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10～19mmHg。③无效：未达上述标准。
心功能不全判定标准：①显效：心功能改善2级。②有效：心功能改善1级。③无效：未达上述标准。有效率为(显效+有效)/总观察例数。
结 果
血压及心率：36例高血压患者服药4周，显效18例，有效11例，无效7例，有效率80.56%。服药8周，Ⅰ级高血压显效3例，有效1例，有效率100%；Ⅱ级高血压显效10例，有效2例，无效2例，有效率85.72%；Ⅲ级高血压显效8例，有效7例，无效3例，有效率83.33%。总有效率86.11%。治疗前后血压、心率比较见表1。
心功能改变：服药8周后显效21例，有效9例，无效6例，总有效率83.33%；其中心功能Ⅱ级显效9例，有效8例，无效5例，有效率77.27%；心功能Ⅲ级有效9例，无效2例，有效率81.82%；心功能Ⅳ级显效2例，有效1例，有效率100%。
超声心动图检查心脏结构和心功能改变：资料完整者19例(表2)。
尿蛋白和肾功能变化：6例尿蛋白定性(++～+++)治療8周后减少1个(+)3例，减少2个(+)1例，无变化2例，有效率66.67%。4例肾功能不全者尿素氮、血肌酐都有不同程度下降。
治疗前后血常规、肝功、血脂、血糖无异常变化。
不良反应：出现干咳2例，发生在服药后4～5周，均可忍受，不影响治疗。
讨 论
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)中的血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素(Ang)Ⅰ、Ⅱ在不同组织中的含量是不同的。在血管组织中依赖ACE而产生的AngⅡ主要存在于血管内皮中[3]。苯那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能抑制血管内皮中的ACE的作用，使AngⅡ的形成减少；同时作用于激肽酶Ⅱ，抑制激肽的降解，从而造成血管扩张，血压下降。本组结果说明，该药对各级高血压及合并肾功能不全、糖尿病的高血压均有效，其中对Ⅰ、Ⅱ级高血压疗效更好。另外该药具有抑制血管平滑肌细胞增生作用，故能阻碍血管壁重构，进而产生抗动脉粥样硬化作用。苯那普利可降低交感神经活性，减少儿茶酚胺分泌及缓解心肌缺血，尤其对高血压引起的心功能不全疗效更佳。本组结果显示对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能不全均有效，且病情越重疗效越佳。从超声心动图检查结果看EF和EPSS均有明显改善，但LVDd、IVST、PWT、LVMI虽有减少，但无统计学差异，可能与病例数少和用药时间短有关。
本组6例糖尿病和4例肾功能不全患者，其中6例尿蛋白阳性者中4例有不同程度的降低，而且尿素氮和肌酐也有所改善，这与该药双通道排泄、选择性作用于肾小球动脉，降低肾小球内压的作用有关。
总之，苯那普利具有口服降压疗效显著、不良反应少、服用方便的优点，安全、可靠，应作为临床常规首选药物。
参考文献
1 1999WHO/ISH高血压治疗指南.高血压杂志，1999，7(2)：98.
2 全国高血压左室肥厚临床及基础研讨会机要.中华内科杂志，1994，33(2)：139.
3 袁凤贤，吴可光.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用，辽宁医学杂志，1995，9(4)：211.