苯那普利治疗高血压合并心功能不全疗效观察

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  摘 要 目的:对36例高血压合并心功能不全患者采用苯那普利进行治疗,观察其在降压的同时对心功能的影响。方法:所有患者停用其他降压治疗药物2周后,口服苯那普利10~15mg,观察4~8周,监测血压、心率、超声心动图和心功能指标。结果:治疗8周后患者血压和心功能均有明显改善(P<0.05)。结论:苯那普利在治疗高血压的同时能很好改善心功能。
  关键词 苯那普利 高血压 心功能
  
  资料与方法
  按1999年WHO/ISH高血压病治疗指南诊断标准[1],选择高血压病人36例,男20例,女16例,年龄60~82岁(平均66岁)。高血压Ⅰ级4例,高血压Ⅱ级14例,高血压Ⅲ级18例。合并冠心病20例,糖尿病6例[2例合并糖尿病肾病,尿蛋白(++)],肾功能不全4例,尿蛋白定性(++~+++)。按NYHA心功能分级法:心功能Ⅱ级22例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例。
  按WHO规定[1],测坐位动脉血压,连续测量3次,每次间隔2分钟,取后两次的平均值为有效血压。
  服药方法及观察:苯那普利10mg/次,1次/日,服药2~4周后,血压下降不明显者,再加5mg/日;其他用药基本相同。服药前、后8周分别测定血常规、尿常规、尿蛋白定性分析、肝肾功能、空腹血糖、血脂、心电图和超声心动图。同时观察症状改善情况及药物不良反应。
  超声心动图检查:左室舒张末期内径(LVDd)、左室射血分数(EF)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(PWT)、舒张早期二尖瓣前叶距室间隔的距离(EPSS);左室重量指数(LVMI)按Devereux 公式[2]计算。
  数据处理所有检测指标X±S表示;治疗前后收缩压(SBP)舒张压(DBP)、心率(HR)采用u检验;超声心动图指标采用t检验。
  血压判定标准:①显效:SBP下降≥40mmHg,或DBP下降≥20mmHg或降至正常。②有效:SBP下降≥20mmHg或DBP下降≥10~19mmHg。③无效:未达上述标准。
  心功能不全判定标准:①显效:心功能改善2级。②有效:心功能改善1级。③无效:未达上述标准。有效率为(显效+有效)/总观察例数。
  
  结 果
  血压及心率:36例高血压患者服药4周,显效18例,有效11例,无效7例,有效率80.56%。服药8周,Ⅰ级高血压显效3例,有效1例,有效率100%;Ⅱ级高血压显效10例,有效2例,无效2例,有效率85.72%;Ⅲ级高血压显效8例,有效7例,无效3例,有效率83.33%。总有效率86.11%。治疗前后血压、心率比较见表1。
  心功能改变:服药8周后显效21例,有效9例,无效6例,总有效率83.33%;其中心功能Ⅱ级显效9例,有效8例,无效5例,有效率77.27%;心功能Ⅲ级有效9例,无效2例,有效率81.82%;心功能Ⅳ级显效2例,有效1例,有效率100%。
  超声心动图检查心脏结构和心功能改变:资料完整者19例(表2)。
  尿蛋白和肾功能变化:6例尿蛋白定性(++~+++)治療8周后减少1个(+)3例,减少2个(+)1例,无变化2例,有效率66.67%。4例肾功能不全者尿素氮、血肌酐都有不同程度下降。
  治疗前后血常规、肝功、血脂、血糖无异常变化。
  不良反应:出现干咳2例,发生在服药后4~5周,均可忍受,不影响治疗。
  
  讨 论
  肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)中的血管紧张素转换酶(ACE)、血管紧张素(Ang)Ⅰ、Ⅱ在不同组织中的含量是不同的。在血管组织中依赖ACE而产生的AngⅡ主要存在于血管内皮中[3]。苯那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),能抑制血管内皮中的ACE的作用,使AngⅡ的形成减少;同时作用于激肽酶Ⅱ,抑制激肽的降解,从而造成血管扩张,血压下降。本组结果说明,该药对各级高血压及合并肾功能不全、糖尿病的高血压均有效,其中对Ⅰ、Ⅱ级高血压疗效更好。另外该药具有抑制血管平滑肌细胞增生作用,故能阻碍血管壁重构,进而产生抗动脉粥样硬化作用。苯那普利可降低交感神经活性,减少儿茶酚胺分泌及缓解心肌缺血,尤其对高血压引起的心功能不全疗效更佳。本组结果显示对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级心功能不全均有效,且病情越重疗效越佳。从超声心动图检查结果看EF和EPSS均有明显改善,但LVDd、IVST、PWT、LVMI虽有减少,但无统计学差异,可能与病例数少和用药时间短有关。
  本组6例糖尿病和4例肾功能不全患者,其中6例尿蛋白阳性者中4例有不同程度的降低,而且尿素氮和肌酐也有所改善,这与该药双通道排泄、选择性作用于肾小球动脉,降低肾小球内压的作用有关。
  总之,苯那普利具有口服降压疗效显著、不良反应少、服用方便的优点,安全、可靠,应作为临床常规首选药物。
  


  参考文献
  1 1999WHO/ISH高血压治疗指南.高血压杂志,1999,7(2):98.
  2 全国高血压左室肥厚临床及基础研讨会机要.中华内科杂志,1994,33(2):139.
  3 袁凤贤,吴可光.血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中的应用,辽宁医学杂志,1995,9(4):211.
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