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摘 要 目的：了解2008～2010年抗菌药物的应用状况，分析评价其发展趋势及合理性。方法：利用计算机管理软件检索2008～2010年抗菌药物的出库数量、零售金额，应用限定日剂量法分析抗菌药物使用情况。结果：抗菌药物的使用呈逐年增长的趋势，但比例有所下降。结论：抗菌药物的应用基本规范化、合理化，但仍然存在问题，应进一步规范抗菌药物的应用，使用药更加合理性。
关键词 抗菌药物 销售金额 用药频度 排序
抗菌药物是临床上最常用的一类药物，其应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性发生的关键。笔者对本院2008～2010年抗菌药物应用情况进行分析，旨在探讨临床药物的用药特点和发展趋势，为抗菌药物合理应用与规范管理提供参考。
资料与方法
资料来源：本文资料来源于我院药剂科微机管理系统中2008～2010年抗菌药物销售数据，包括药品名称、规格、单价、消耗数量、销售金额等，外用抗菌药物不在此次调查范围内。
方法：参考《新编药物学》（第16版）、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）的分类方法对抗菌药物进行分类；采用限定日剂量（Defined daily do se，DDD）作为药物利用研究评价的测定单位；以药物总量除以相应的DDD值，得该药的使用频率（DDDs），并依次排序；DDD值根据WHO公布的2008年抗菌药物DDD值，未被收载的抗菌药物参照《新编药物学》（第16版）、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）及药品说明书的成人治疗量。用药频度（DDDs）某药的用量/相应药物的DDD值。DDDs具有量的相加性，DDDs越大，说明此种（类）药物的使用频率越高。日均费用（DDC）药品总销售金额/DDDs【sup】［1］【/sup】。
结 果
各年度抗菌药物使用趋势：各年度抗菌药物总DDDs、较上年度增幅、销售金额及抗菌药物占药品总销售金额的比例统计，我院近几年抗菌药物的使用中，总DDDs值是呈逐年稳步上升的，且稳中有降；抗菌药物销售金额也呈逐年上升的趋势，但它占药品总销售金额的比例是逐渐下降的。见表l。
各年度各类抗菌药物的总DDDs、零售金额及百分比：2008～2010年度中各类抗菌药物的总DDDs、零售金额及百分比，按从高到低排序，如表2、3。
讨 论
各年度抗菌药物使用趋势：从表1可看出，我院抗菌药物从2008～2010年期间，总DDDs和零售总金额是呈逐年上升的，这与我院近年来不断发展，来我院接受治疗的病人不断增加，从而导致接受抗感染治疗的患者也有所增加有关系。同时，我们也可看出，2010年抗菌药物的DDDs较上年度有所下降，且调查年份中抗菌药物的零售金额占我院药品销售金额的份额不断下降，说明我院在近年比较重视对抗菌药物使用的控制，尤其是在2010年准备达“三乙”医院的过程中，制定了相应的抗菌药物分级管理制度与实施细则、合理用药管理制度，及建立的抗菌药物临床应用监督管理组织与管理细则，加强了对抗菌药物临床合理应用的管理是分不开的。
各年度各抗菌药物DDDs、零售金额及百分比统计分析：头孢菌素类药物作为临床主要的抗菌药物，以其抗菌谱广，品种多，抗菌作用强，毒性低，耐酸、耐酶、过敏反应少等优点【sup】［2］【/sup】，适合各年龄段患者，深受临床医师的青睐，因此连续几年居我院抗菌药物DDDs第1位。我院头孢菌素类的应用又以注射用三代头孢、口服一代头孢及口服三代头孢为主；所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素的侧重点不同，对革兰阳性菌，第一代头孢菌素优于第二代和第四代头孢菌素，第三代头孢菌素最弱，而对革兰阴性杆菌，三代头孢又强于一代及二代【sup】［3］【/sup】，因此我院头孢类药物使用过于偏重于三代头孢菌素，一代头孢的应用逐渐萎缩，同时二代及四代头孢未见入列，说明我院头孢菌素使用不均衡。
大环内酯类属快速抑菌剂，与β内酰胺类药物有着不同的抗菌机制，该类药物在临床上主要用于呼吸道感染、猩红热及蜂窝织炎、白喉及白喉带菌者、军团菌病、衣原体属和支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染、口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳、皮肤软组织及眼耳鼻喉等感染的患者【sup】［4］【/sup】；新品种还可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染及幽门螺杆菌感染【sup】［5］【/sup】，故临床应用较为广泛，使用一直位居使用前列也较为合理。
喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒性较低、体内分布广、给药方便、与其他抗菌药物无交叉耐药性等特点，已成为临床常用的抗菌药物。但我国目前氟喹诺酮类药耐药问题特别突出，尤其是对大肠杆菌等革兰阴性杆菌已经出现较高耐药性【sup】［6,7］【/sup】，因此卫生部2009年出台的“38号”文件中明确指出“医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药临床应用管理”。从表2中可看出，喹诺酮类药物在我院2008～2010年的抗菌药物DDDs排序一直居于前位，说明我院喹诺酮类药物的使用一直较为平稳，也较为合理。
β内酰胺酶抑制剂可显著提高青霉素类、头孢菌素类等不耐酶抗生素的抗菌作用，减少细菌耐药性的发生，因而该类复方制剂越来越受到临床医师的青睐。该类药在我院近年抗菌药物使用中表现较为突出，2008年、2009年年中排序第3位，在2010年中排序第1位，零售金额也排序前列，说明我院临床医生选用抗菌药物起点较高，除细菌耐药性增加外，尚有一些医生错误的认为新药的疗效一定优于老药，价格昂贵者必定优于低廉者，应加大相关制剂的监管力度。
抗菌药在医院临床应用中占有很大比例，是临床各科室必备用药。我院抗菌药物的使用基本合理，但存在选用品种起点过高，过于集中使用某些品种。临床应用时应根据致病菌的敏感程度、抗菌谱、临床客观疗效、感染疾患的规律及其严重程度并结合患者机体状况合理选用，不要频繁更换，同时应注意各类抗菌药之间的相互作用，避免形成交叉感染，做到合理用药。
参考文献
1 邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用［J］.中国药房,1996,7（5）:215-217.
2 易林高,李佳.头孢菌素类抗生素的特点及临床应用［J］.海峡药學,2010,22（3）:159-161.
3 张永信,主编.合理应用抗菌药物手册［M］.上海:上海科技教育出版社,2005:27.
4 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:87-93.
5 贾公孚,谢惠民.临床药物新用联用大全［M］.北京:人民卫生出版社,2002:18-19.
6 杨启文,徐英春,谢秀丽,等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19（9）:1133-1138.
7 中华医学会编.临床诊疗指南-呼吸病学分册［M］.北京:人民卫生出版社,2009.
表1 各年度抗菌药物总DDDs、较上年度增幅、销售金额及抗菌药物占药品总销售金额的比例
表2 各年度抗菌药物DDDs及百分比排序
表3 各年度抗菌药物的总金额及百分比统计
关键词 抗菌药物 销售金额 用药频度 排序
抗菌药物是临床上最常用的一类药物，其应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性发生的关键。笔者对本院2008～2010年抗菌药物应用情况进行分析，旨在探讨临床药物的用药特点和发展趋势，为抗菌药物合理应用与规范管理提供参考。
资料与方法
资料来源：本文资料来源于我院药剂科微机管理系统中2008～2010年抗菌药物销售数据，包括药品名称、规格、单价、消耗数量、销售金额等，外用抗菌药物不在此次调查范围内。
方法：参考《新编药物学》（第16版）、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）的分类方法对抗菌药物进行分类；采用限定日剂量（Defined daily do se，DDD）作为药物利用研究评价的测定单位；以药物总量除以相应的DDD值，得该药的使用频率（DDDs），并依次排序；DDD值根据WHO公布的2008年抗菌药物DDD值，未被收载的抗菌药物参照《新编药物学》（第16版）、《中国医师药师临床用药指南》（第1版）及药品说明书的成人治疗量。用药频度（DDDs）某药的用量/相应药物的DDD值。DDDs具有量的相加性，DDDs越大，说明此种（类）药物的使用频率越高。日均费用（DDC）药品总销售金额/DDDs【sup】［1］【/sup】。
结 果
各年度抗菌药物使用趋势：各年度抗菌药物总DDDs、较上年度增幅、销售金额及抗菌药物占药品总销售金额的比例统计，我院近几年抗菌药物的使用中，总DDDs值是呈逐年稳步上升的，且稳中有降；抗菌药物销售金额也呈逐年上升的趋势，但它占药品总销售金额的比例是逐渐下降的。见表l。
各年度各类抗菌药物的总DDDs、零售金额及百分比：2008～2010年度中各类抗菌药物的总DDDs、零售金额及百分比，按从高到低排序，如表2、3。
讨 论
各年度抗菌药物使用趋势：从表1可看出，我院抗菌药物从2008～2010年期间，总DDDs和零售总金额是呈逐年上升的，这与我院近年来不断发展，来我院接受治疗的病人不断增加，从而导致接受抗感染治疗的患者也有所增加有关系。同时，我们也可看出，2010年抗菌药物的DDDs较上年度有所下降，且调查年份中抗菌药物的零售金额占我院药品销售金额的份额不断下降，说明我院在近年比较重视对抗菌药物使用的控制，尤其是在2010年准备达“三乙”医院的过程中，制定了相应的抗菌药物分级管理制度与实施细则、合理用药管理制度，及建立的抗菌药物临床应用监督管理组织与管理细则，加强了对抗菌药物临床合理应用的管理是分不开的。
各年度各抗菌药物DDDs、零售金额及百分比统计分析：头孢菌素类药物作为临床主要的抗菌药物，以其抗菌谱广，品种多，抗菌作用强，毒性低，耐酸、耐酶、过敏反应少等优点【sup】［2］【/sup】，适合各年龄段患者，深受临床医师的青睐，因此连续几年居我院抗菌药物DDDs第1位。我院头孢菌素类的应用又以注射用三代头孢、口服一代头孢及口服三代头孢为主；所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素的侧重点不同，对革兰阳性菌，第一代头孢菌素优于第二代和第四代头孢菌素，第三代头孢菌素最弱，而对革兰阴性杆菌，三代头孢又强于一代及二代【sup】［3］【/sup】，因此我院头孢类药物使用过于偏重于三代头孢菌素，一代头孢的应用逐渐萎缩，同时二代及四代头孢未见入列，说明我院头孢菌素使用不均衡。
大环内酯类属快速抑菌剂，与β内酰胺类药物有着不同的抗菌机制，该类药物在临床上主要用于呼吸道感染、猩红热及蜂窝织炎、白喉及白喉带菌者、军团菌病、衣原体属和支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染、口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳、皮肤软组织及眼耳鼻喉等感染的患者【sup】［4］【/sup】；新品种还可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染及幽门螺杆菌感染【sup】［5］【/sup】，故临床应用较为广泛，使用一直位居使用前列也较为合理。
喹诺酮类药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒性较低、体内分布广、给药方便、与其他抗菌药物无交叉耐药性等特点，已成为临床常用的抗菌药物。但我国目前氟喹诺酮类药耐药问题特别突出，尤其是对大肠杆菌等革兰阴性杆菌已经出现较高耐药性【sup】［6,7］【/sup】，因此卫生部2009年出台的“38号”文件中明确指出“医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药临床应用管理”。从表2中可看出，喹诺酮类药物在我院2008～2010年的抗菌药物DDDs排序一直居于前位，说明我院喹诺酮类药物的使用一直较为平稳，也较为合理。
β内酰胺酶抑制剂可显著提高青霉素类、头孢菌素类等不耐酶抗生素的抗菌作用，减少细菌耐药性的发生，因而该类复方制剂越来越受到临床医师的青睐。该类药在我院近年抗菌药物使用中表现较为突出，2008年、2009年年中排序第3位，在2010年中排序第1位，零售金额也排序前列，说明我院临床医生选用抗菌药物起点较高，除细菌耐药性增加外，尚有一些医生错误的认为新药的疗效一定优于老药，价格昂贵者必定优于低廉者，应加大相关制剂的监管力度。
抗菌药在医院临床应用中占有很大比例，是临床各科室必备用药。我院抗菌药物的使用基本合理，但存在选用品种起点过高，过于集中使用某些品种。临床应用时应根据致病菌的敏感程度、抗菌谱、临床客观疗效、感染疾患的规律及其严重程度并结合患者机体状况合理选用，不要频繁更换，同时应注意各类抗菌药之间的相互作用，避免形成交叉感染，做到合理用药。
参考文献
1 邹豪,邵元福,朱才娟,等.医院药品DDD数排序分析的原理及利用［J］.中国药房,1996,7（5）:215-217.
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6 杨启文,徐英春,谢秀丽,等.全国10所医院院内与社区感染常见病原菌耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志,2009,19（9）:1133-1138.
7 中华医学会编.临床诊疗指南-呼吸病学分册［M］.北京:人民卫生出版社,2009.
表1 各年度抗菌药物总DDDs、较上年度增幅、销售金额及抗菌药物占药品总销售金额的比例
表2 各年度抗菌药物DDDs及百分比排序
表3 各年度抗菌药物的总金额及百分比统计