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如何发现脂肪肝
谢 力
脂肪肝有哪些症状?日常生活中我们该如何去发现它?
大多数人是在体检时发现自己患有脂肪肝的。很多患者在确诊时，一般都没有明确的症状和体征，最多见的症状仅是乏力而已。明显症状的出现与肝组织缺血的严重程度没有明确的关系，疲劳乏力是使患者呈现虚弱状态的一种影响因素，患者常常反映长期不舒服和嗜睡。部分患者可有右上腹不适。体检时最主要的发现是肥胖。50％以上肥胖患者可有肝肿大。少数患者可出现蜘蛛痣和肝掌。发展到肝硬化时可出现腹水、食管下段静脉曲张破裂出血或肝性脑病。
一般可通过血清检查、影像检查和B超来诊断。体检时，可发现肝脏轻度或中度肿大：血清检查显示转氨酶偏高、血脂偏高、低密度脂蛋白升高；甘油三酯大于1.7每升毫摩尔(下同)，高密度脂蛋白小于1.9，女性小于1.0：空腹血糖大于7.1，餐后血糖大于7.8。弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，高回声斑点，也称之为“明亮肝”。脂肪含量达50％以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90％。肝脏穿刺病理诊断更是一个金标准。
脂肪肝患者的运动处方
金 述
脂肪肝患者的运动项目应以中低强度、较长时间的有氧运动为主。这类运动包括慢跑、中快速步行(115～125步，分)、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球、踢毽子、跳舞、做广播体操、跳绳和在室内固定自行车、跑步机上运动等。
运动强度是运动处方中最关键的因素。合乎目标的运动强度要比日常活动稍强，强度目标常用心率或脉搏来衡量。脂肪肝患者运动时心率至少应维持在每分钟100次以上，最高心率不超过200减去年龄所得的数。如要进行中等强度的运动，可将心率维持在每分钟110次以上。
患者还可以结合运动中的自我感觉来选择适当的运动量，运动量的大小以达到呼吸加快、微微出汗、运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。锻炼后若有轻度疲劳感，但精神状态良好、体力充沛、睡眠好、食欲佳，说明运动量是合适的。若锻炼后感到十分疲乏、四肢酸软沉重、头晕、周身无力、食欲欠佳、睡眠不好，甚至第二天早晨还很疲劳，则说明运动量过大了，需要及时调整。
进行有氧运动最少应持续20分钟以上。因为运动20分钟之后，人体才开始由脂肪供能。随着运动时间的延长，脂肪氧化供能的比例越大，疗效也就越好。脂肪肝患者最长运动时间应限制在60分钟以内。
每次的总运动时间可分为以下三期：①热身期：一般为5-8分钟，老年人要适当延长。在此期内应做一些伸展性、柔软性和轻度的大肌群活动。②锻炼期：此期的运动量要使心率达到目标心率的范围，一般为15-30分钟，老年人可适当缩短：肥胖患者可延长至45分钟。③冷却期：此期要使身体逐步恢复到运动以前的状态，一般用5-8分钟，可做一些舒缓运动，防止血液在组织中堆积。
运动频率以每周3～5次较为合适。周末休息两天者，一定要抽时间锻炼。肥胖患者每周应锻炼5-7次。
值得一提的是：并非所有脂肪肝患者都适宜参加体育运动，、因营养不良、药物、酒精、毒物和妊娠等所致的脂肪肝患者，以及营养过剩性脂肪肝伴有心、脑、肾等合并症者，不宜参加运动，或在医生指导下进行适量运动。步行是老年脂肪肝患者最好的运动方式。起初可每日步行半小时，进而快步行走，并阶段性地增加运动量，将心率或脉搏控制在每分钟125次的中等强度范围以内。老年患者一般不要一人单独运动，要有家人或熟悉的运动伙伴陪同。老年人还应随身携带急救药品及健康记录卡，以备出现紧急情况时，医生能迅速了解病情。及时用药。此外，在运动锻炼的同时，要控制饮食，尤其要少食脂肪和糖类食物。
调治脂肪肝 中药更有效
俞 杰
中医认为，脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引发本病，其病变部位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关，对其发病机理的认识，众多学者均认为是肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰淤阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝，除痰、湿、瘀这些病理产物外，也有人认为与机体气血亏虚，肝失调养及肾精亏耗，水不涵木相关。中医治疗脂肪肝，以化痰祛湿，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消导为主，也可根据病情，辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、齐肝等方法。
根据文献资料及许多中医的经验，辨证分型治疗分为以下几类：
肝郁气滞型，可用逍遥散加减；柴胡疏肝散加减。
痰湿内阻型，用二陈汤合柴胡疏肝散加减，疗程3个月，总有效率可达93.75％。也可用平胃散加味。
肝气郁结型，用柴胡疏肝散加减。
湿热内蕴型，用加味柴胡汤。
阴虚肝郁型，用滋水清肝饮加减，疗程3个月，总有效率96.1％。
气滞血瘀型，用消脂通络饮。
痰阻血瘀型，用陈皮、胆南星、泽泻、虎杖、半夏、竹茹、丹参、赤芍、血竭、三棱、莪术、茯苓。
中医药在治疗脂肪肝方面进行了大量临床研究、疗效较好。以下五种方法供患者选择：
利尿渗湿法冬瓜有利水作用，并有“瘦人忌”的记载。冬瓜子与冬瓜皮俱可煎汤常服，正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，现在有研究表明，它也有降脂作用。玉米须有利尿之功，亦可做降脂药用。
和胃消脂法运用山楂、大麦芽、菜菔子等药以和胃助消化，这些药早已有消除脂垢的记载。传统有焦三仙、保和丸等方，以及市售之山楂果、山楂糕、山楂片，香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜莱菔生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。
活血行瘀法 活血行瘀降脂药物有：当归、川芎合用即古方佛手散，善于活血调经止痛，为首选之品。丹参、三七、赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，对瘀阻经络者多适用之。
宽胸化痰法瓜蒌又称栝楼，为宽胸化痰主要药，可降血脂，尤其善治冠心病。瓜篓仁还有润肠作用，对痰火内结、大便不畅者尤其适用。薤白即小蒜，栝楼薤白汤，既可和中理气，又能化痰降脂。市售之陈皮梅、橙皮条等，亦是食疗降脂之佳品。
疏肝利胆法 决明子能清肝明目，平时泡茶常饮之，有泻肝火降血脂功效。
对付脂肪肝 食疗是良方
张晚秋
脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变，肝内脂肪含量超过肝脏重量的5％，即称脂肪肝。如能早期预防、治疗，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。脂肪肝患者在饮食中应注意几点：
(1)脂肪肝病人首先要控制饮食，限制油脂类食物。通常进食油脂类食物每天按每公斤标准体重0.5～0.8克为宜。
(2)蛋白质有保护肝细胞的作用，可以促使已经发生损伤的肝细胞恢复和再生。所以，脂肪肝病人在饮食中应增加豆制品、瘦肉、鱼虾等含有蛋白质的饮食，但鸡蛋、牛奶不宜过多食用。
(3)脂肪肝病人还应保证充足的维生素供应。最好多食新鲜绿叶蔬菜和含糖量偏低的新鲜水果，对胡萝卜、芋头、土豆、山药等含糖较多的食物应适当限制。
(4)脂肪肝患者还应限盐，每天食盐要控制在6克以下。
(5)小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海产品等都是很好的驱脂食物。
(6)脂肪肝病人的饮食烹渊方式应以蒸、煮、炖、烩、汆为主。
(7)脂肪肝患者应禁酒，因酒精进入体内，95％以上在肝内分解代谢，大量长期饮酒还可引起酒精肝，使脂肪肝加重。
谢 力
脂肪肝有哪些症状?日常生活中我们该如何去发现它?
大多数人是在体检时发现自己患有脂肪肝的。很多患者在确诊时，一般都没有明确的症状和体征，最多见的症状仅是乏力而已。明显症状的出现与肝组织缺血的严重程度没有明确的关系，疲劳乏力是使患者呈现虚弱状态的一种影响因素，患者常常反映长期不舒服和嗜睡。部分患者可有右上腹不适。体检时最主要的发现是肥胖。50％以上肥胖患者可有肝肿大。少数患者可出现蜘蛛痣和肝掌。发展到肝硬化时可出现腹水、食管下段静脉曲张破裂出血或肝性脑病。
一般可通过血清检查、影像检查和B超来诊断。体检时，可发现肝脏轻度或中度肿大：血清检查显示转氨酶偏高、血脂偏高、低密度脂蛋白升高；甘油三酯大于1.7每升毫摩尔(下同)，高密度脂蛋白小于1.9，女性小于1.0：空腹血糖大于7.1，餐后血糖大于7.8。弥漫性脂肪肝在B超图像上有其独特的表现，高回声斑点，也称之为“明亮肝”。脂肪含量达50％以上的脂肪肝，超声诊断敏感性可达90％。肝脏穿刺病理诊断更是一个金标准。
脂肪肝患者的运动处方
金 述
脂肪肝患者的运动项目应以中低强度、较长时间的有氧运动为主。这类运动包括慢跑、中快速步行(115～125步，分)、骑自行车、游泳、上下楼梯、打羽毛球、踢毽子、跳舞、做广播体操、跳绳和在室内固定自行车、跑步机上运动等。
运动强度是运动处方中最关键的因素。合乎目标的运动强度要比日常活动稍强，强度目标常用心率或脉搏来衡量。脂肪肝患者运动时心率至少应维持在每分钟100次以上，最高心率不超过200减去年龄所得的数。如要进行中等强度的运动，可将心率维持在每分钟110次以上。
患者还可以结合运动中的自我感觉来选择适当的运动量，运动量的大小以达到呼吸加快、微微出汗、运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。锻炼后若有轻度疲劳感，但精神状态良好、体力充沛、睡眠好、食欲佳，说明运动量是合适的。若锻炼后感到十分疲乏、四肢酸软沉重、头晕、周身无力、食欲欠佳、睡眠不好，甚至第二天早晨还很疲劳，则说明运动量过大了，需要及时调整。
进行有氧运动最少应持续20分钟以上。因为运动20分钟之后，人体才开始由脂肪供能。随着运动时间的延长，脂肪氧化供能的比例越大，疗效也就越好。脂肪肝患者最长运动时间应限制在60分钟以内。
每次的总运动时间可分为以下三期：①热身期：一般为5-8分钟，老年人要适当延长。在此期内应做一些伸展性、柔软性和轻度的大肌群活动。②锻炼期：此期的运动量要使心率达到目标心率的范围，一般为15-30分钟，老年人可适当缩短：肥胖患者可延长至45分钟。③冷却期：此期要使身体逐步恢复到运动以前的状态，一般用5-8分钟，可做一些舒缓运动，防止血液在组织中堆积。
运动频率以每周3～5次较为合适。周末休息两天者，一定要抽时间锻炼。肥胖患者每周应锻炼5-7次。
值得一提的是：并非所有脂肪肝患者都适宜参加体育运动，、因营养不良、药物、酒精、毒物和妊娠等所致的脂肪肝患者，以及营养过剩性脂肪肝伴有心、脑、肾等合并症者，不宜参加运动，或在医生指导下进行适量运动。步行是老年脂肪肝患者最好的运动方式。起初可每日步行半小时，进而快步行走，并阶段性地增加运动量，将心率或脉搏控制在每分钟125次的中等强度范围以内。老年患者一般不要一人单独运动，要有家人或熟悉的运动伙伴陪同。老年人还应随身携带急救药品及健康记录卡，以备出现紧急情况时，医生能迅速了解病情。及时用药。此外，在运动锻炼的同时，要控制饮食，尤其要少食脂肪和糖类食物。
调治脂肪肝 中药更有效
俞 杰
中医认为，脂肪肝起因多为过食肥甘厚味，过度肥胖，或饮酒过度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚以及食积、气滞、疫气等都可引发本病，其病变部位在肝，与肝、胆、脾、胃、肾等脏腑密切相关，对其发病机理的认识，众多学者均认为是肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞而最终形成湿痰淤阻互结，痹阻肝脏脉络而形成脂肪肝，除痰、湿、瘀这些病理产物外，也有人认为与机体气血亏虚，肝失调养及肾精亏耗，水不涵木相关。中医治疗脂肪肝，以化痰祛湿，活血化瘀，疏肝解郁，健脾消导为主，也可根据病情，辅以清热、解毒、利胆、化积、补肾、齐肝等方法。
根据文献资料及许多中医的经验，辨证分型治疗分为以下几类：
肝郁气滞型，可用逍遥散加减；柴胡疏肝散加减。
痰湿内阻型，用二陈汤合柴胡疏肝散加减，疗程3个月，总有效率可达93.75％。也可用平胃散加味。
肝气郁结型，用柴胡疏肝散加减。
湿热内蕴型，用加味柴胡汤。
阴虚肝郁型，用滋水清肝饮加减，疗程3个月，总有效率96.1％。
气滞血瘀型，用消脂通络饮。
痰阻血瘀型，用陈皮、胆南星、泽泻、虎杖、半夏、竹茹、丹参、赤芍、血竭、三棱、莪术、茯苓。
中医药在治疗脂肪肝方面进行了大量临床研究、疗效较好。以下五种方法供患者选择：
利尿渗湿法冬瓜有利水作用，并有“瘦人忌”的记载。冬瓜子与冬瓜皮俱可煎汤常服，正好废物利用。泽泻为利尿渗湿的常用药，现在有研究表明，它也有降脂作用。玉米须有利尿之功，亦可做降脂药用。
和胃消脂法运用山楂、大麦芽、菜菔子等药以和胃助消化，这些药早已有消除脂垢的记载。传统有焦三仙、保和丸等方，以及市售之山楂果、山楂糕、山楂片，香甜可口，可随身携带，服用方便。鲜莱菔生吃、炒吃均甚清口，可算是降脂减肥最简便的食物疗法。
活血行瘀法 活血行瘀降脂药物有：当归、川芎合用即古方佛手散，善于活血调经止痛，为首选之品。丹参、三七、赤芍药、鸡血藤能活血舒筋，对瘀阻经络者多适用之。
宽胸化痰法瓜蒌又称栝楼，为宽胸化痰主要药，可降血脂，尤其善治冠心病。瓜篓仁还有润肠作用，对痰火内结、大便不畅者尤其适用。薤白即小蒜，栝楼薤白汤，既可和中理气，又能化痰降脂。市售之陈皮梅、橙皮条等，亦是食疗降脂之佳品。
疏肝利胆法 决明子能清肝明目，平时泡茶常饮之，有泻肝火降血脂功效。
对付脂肪肝 食疗是良方
张晚秋
脂肪肝是由多种疾病和病因引起的肝脏脂肪性变，肝内脂肪含量超过肝脏重量的5％，即称脂肪肝。如能早期预防、治疗，可以阻止脂肪肝的进一步发展，甚至使其逆转。脂肪肝患者在饮食中应注意几点：
(1)脂肪肝病人首先要控制饮食，限制油脂类食物。通常进食油脂类食物每天按每公斤标准体重0.5～0.8克为宜。
(2)蛋白质有保护肝细胞的作用，可以促使已经发生损伤的肝细胞恢复和再生。所以，脂肪肝病人在饮食中应增加豆制品、瘦肉、鱼虾等含有蛋白质的饮食，但鸡蛋、牛奶不宜过多食用。
(3)脂肪肝病人还应保证充足的维生素供应。最好多食新鲜绿叶蔬菜和含糖量偏低的新鲜水果，对胡萝卜、芋头、土豆、山药等含糖较多的食物应适当限制。
(4)脂肪肝患者还应限盐，每天食盐要控制在6克以下。
(5)小米、芝麻、蔬菜、甜菜、海产品等都是很好的驱脂食物。
(6)脂肪肝病人的饮食烹渊方式应以蒸、煮、炖、烩、汆为主。
(7)脂肪肝患者应禁酒，因酒精进入体内，95％以上在肝内分解代谢，大量长期饮酒还可引起酒精肝，使脂肪肝加重。