论文部分内容阅读
中图分类号:R711.71
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0032-02
【关键词】切口瘢痕;子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(内异症)是目前常见的妇科疾病之一,该病的发病率近年有明显增高趋势[1],常见的部位是盆腔脏器和腹膜,其中以侵犯卵巢者最常见,也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结,甚至在手、臂大腿等,也有发生在会阴和腹部的手术切口处。由于临床上切口瘢痕内异症的临床表现、诊断及治疗不同于盆腔内异症。现将我院12例切口内异症患者的资料报道如下。
1 临床资料
2004年1月至2008年12月底,我院因切口内异症收治的患者共12例,其中腹壁切口内异症8例,会阴切口内异症4例,全部以手术治疗,均为病理检查证实,部分患者手术前后辅以药物治疗,术后均进行随访。
1.1 一般资料 年龄24～28岁,平均年龄33岁,发病时间最长达5年,最短半年,平均32个月。产后哺乳半年以上者发病时间在1年以上,哺乳在半年以内者发病时间1年以内。病灶大小为2～5cm,多为单发病灶,其中1例腹壁切口近端及中端各有一病灶。
1.2 临床特点 12例患者均有程度不同的与月经相伴的周期性切口瘢痕疼痛,并触及痛性结节或肿块,月经期可增大,月经后可变小,其中5例结节或肿块呈紫蓝色。肿块与周围组织边界不消,有不同程度的触痛。
1.3 治疗方法与疗效 12例患者中有5例术前行药物(桂枝茯苓胶囊、丹那唑)治疗,病灶稍有缩小,但经期肿块仍疼痛不适。12例患者均在持续硬膜外麻醉下行手术治疗,手术范围应尽可能切除病灶,包括病灶周围1cm正常组织。术中见7例位于腹直肌前鞘,1例病灶累及腹膜,同时切除受累腹膜及其周围1cm正常腹膜组织,3例会阴切口病灶位于切口上皮下,1例会阴切口病灶累及肛门括约肌及直肠壁,切除不彻底,术后给予丹那唑治疗半年。12例术后均以抗感染治疗,切口愈合良好,治疗后随访1年无复发。
2 讨论
2.1 内异症发病机制及预防 子宫内膜异位症发病机制尚未完全阐明,目前主要有3种学说[1]即种植学说、诱导学说及免疫因素与炎症。通过动物实验已证实子宫内膜可以经血液和淋巴转移,种植于一些远离盆腔的部位。而且会阴部及腹壁内异症验证了医源性播散(种植)理论的成立[2],此外,有研究显示,子宫内膜一旦在异位种植成功,多数的局部子宫内膜受卵巢激素的影响,发生与子宫内膜一样的周期性增殖、分泌、出血,而形成周期性变化的肿块和疼痛[3]。本组12例患者均有手术史,说明手术与切口内异症发生有一定关系。种植学说意味着人为造成内异症,各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口,引起内异症,但切口内异症的发生率低,可能的原因是产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平,移植的子宫内膜不易生长[4]。本文观察到切口内异症的发病时间和哺乳时间的长短有一定关系也支持了这一点。因此,我们在手术时应尽量避免不必要的宫腔操作,以免有活性的蜕膜组织的间质成分种植于切口处;用纱布垫保护好切口周围术野,以防宫腔内容物溢于切口;缝合子宫壁时避免针穿透子宫内膜层,以免将子宫内膜推注入腹腔,如疑有子宫内膜散落到切口,应及时使用生理盐水充分清洗切口,我们提倡产后哺乳时间长6个月以上,同时严格把握剖宫产指征,降低剖宫产率。
2.2 内异症的诊断 本组资料表明,手术切口瘢痕子宫内异症有共同的临床表现:均有会阴侧切或剖宫产史;一定潜伏期后出现切口结节或肿块,肿块与月经周期相关的周期性疼痛和触痛,肿块经期增大,月经期后缩小,检查肿块质韧,与周围组织边界欠清。一般根据病史及典型的症状与体征即可以作出诊断。是否需要CT检查和肿块穿刺细胞学检查存在争议。
2.3 内异症的治疗 切口内异症的治疗首选手术治疗,我们的体会是使用锐性分离法切除肿块,同时应切除病灶周围的纤维结缔组织及部分正常组织,只有这样才能避免术后复发。只要病灶切净,术后勿需辅助药物治疗,若病灶累及肛门括约肌或肿瘤边界不清,术后应辅以一定时间的药物治疗。本文12例内异症接上述原则治疗后随访1年无1例复发。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:351-355.
[2] 李亚里.子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):133-135.
[3] Fkhan KN, Masuzaki H, Fujishita A, et al. Differential macrophage in filtrntion in early and advanced endometriosis and adjacent Peritoneum[J]. Ferti l steril, 2004,81:652-661.
[4] 朱蘭,郎景和.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):80-81.
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2009)-10-0032-02
【关键词】切口瘢痕;子宫内膜异位症
子宫内膜异位症(内异症)是目前常见的妇科疾病之一,该病的发病率近年有明显增高趋势[1],常见的部位是盆腔脏器和腹膜,其中以侵犯卵巢者最常见,也可出现在身体的其他部位如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、淋巴结,甚至在手、臂大腿等,也有发生在会阴和腹部的手术切口处。由于临床上切口瘢痕内异症的临床表现、诊断及治疗不同于盆腔内异症。现将我院12例切口内异症患者的资料报道如下。
1 临床资料
2004年1月至2008年12月底,我院因切口内异症收治的患者共12例,其中腹壁切口内异症8例,会阴切口内异症4例,全部以手术治疗,均为病理检查证实,部分患者手术前后辅以药物治疗,术后均进行随访。
1.1 一般资料 年龄24～28岁,平均年龄33岁,发病时间最长达5年,最短半年,平均32个月。产后哺乳半年以上者发病时间在1年以上,哺乳在半年以内者发病时间1年以内。病灶大小为2～5cm,多为单发病灶,其中1例腹壁切口近端及中端各有一病灶。
1.2 临床特点 12例患者均有程度不同的与月经相伴的周期性切口瘢痕疼痛,并触及痛性结节或肿块,月经期可增大,月经后可变小,其中5例结节或肿块呈紫蓝色。肿块与周围组织边界不消,有不同程度的触痛。
1.3 治疗方法与疗效 12例患者中有5例术前行药物(桂枝茯苓胶囊、丹那唑)治疗,病灶稍有缩小,但经期肿块仍疼痛不适。12例患者均在持续硬膜外麻醉下行手术治疗,手术范围应尽可能切除病灶,包括病灶周围1cm正常组织。术中见7例位于腹直肌前鞘,1例病灶累及腹膜,同时切除受累腹膜及其周围1cm正常腹膜组织,3例会阴切口病灶位于切口上皮下,1例会阴切口病灶累及肛门括约肌及直肠壁,切除不彻底,术后给予丹那唑治疗半年。12例术后均以抗感染治疗,切口愈合良好,治疗后随访1年无复发。
2 讨论
2.1 内异症发病机制及预防 子宫内膜异位症发病机制尚未完全阐明,目前主要有3种学说[1]即种植学说、诱导学说及免疫因素与炎症。通过动物实验已证实子宫内膜可以经血液和淋巴转移,种植于一些远离盆腔的部位。而且会阴部及腹壁内异症验证了医源性播散(种植)理论的成立[2],此外,有研究显示,子宫内膜一旦在异位种植成功,多数的局部子宫内膜受卵巢激素的影响,发生与子宫内膜一样的周期性增殖、分泌、出血,而形成周期性变化的肿块和疼痛[3]。本组12例患者均有手术史,说明手术与切口内异症发生有一定关系。种植学说意味着人为造成内异症,各种宫腔操作均可将子宫内膜移植至切口,引起内异症,但切口内异症的发生率低,可能的原因是产妇产后体内雌激素水平迅速下降至较低水平,移植的子宫内膜不易生长[4]。本文观察到切口内异症的发病时间和哺乳时间的长短有一定关系也支持了这一点。因此,我们在手术时应尽量避免不必要的宫腔操作,以免有活性的蜕膜组织的间质成分种植于切口处;用纱布垫保护好切口周围术野,以防宫腔内容物溢于切口;缝合子宫壁时避免针穿透子宫内膜层,以免将子宫内膜推注入腹腔,如疑有子宫内膜散落到切口,应及时使用生理盐水充分清洗切口,我们提倡产后哺乳时间长6个月以上,同时严格把握剖宫产指征,降低剖宫产率。
2.2 内异症的诊断 本组资料表明,手术切口瘢痕子宫内异症有共同的临床表现:均有会阴侧切或剖宫产史;一定潜伏期后出现切口结节或肿块,肿块与月经周期相关的周期性疼痛和触痛,肿块经期增大,月经期后缩小,检查肿块质韧,与周围组织边界欠清。一般根据病史及典型的症状与体征即可以作出诊断。是否需要CT检查和肿块穿刺细胞学检查存在争议。
2.3 内异症的治疗 切口内异症的治疗首选手术治疗,我们的体会是使用锐性分离法切除肿块,同时应切除病灶周围的纤维结缔组织及部分正常组织,只有这样才能避免术后复发。只要病灶切净,术后勿需辅助药物治疗,若病灶累及肛门括约肌或肿瘤边界不清,术后应辅以一定时间的药物治疗。本文12例内异症接上述原则治疗后随访1年无1例复发。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2006:351-355.
[2] 李亚里.子宫内膜异位症[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(3):133-135.
[3] Fkhan KN, Masuzaki H, Fujishita A, et al. Differential macrophage in filtrntion in early and advanced endometriosis and adjacent Peritoneum[J]. Ferti l steril, 2004,81:652-661.
[4] 朱蘭,郎景和.会阴子宫内膜异位症的临床分析[J].中华妇产科杂志,2002,37(2):80-81.