探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。
方法回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊癌患者的临床资料。其中男性254例，女性637例，男女比例为1.0∶2.5；发病年龄为(69.5±12.0)岁。<70岁者380例，≥70岁者511例；肿瘤最大径<20 mm者213例，≥20 mm者270例，不明确408例；高分化196例，中分化407例，低分化173例，未分化8例，不明确107例。891例T1b期胆囊癌患者中，接受胆囊切除术562例，接受胆囊切除加淋巴结清扫231例，接受胆囊癌根治术98例。随访截至2017年6月。计数资料采用χ2检验，计量资料采用秩和检验，预后因素分析采用Cox比例风险回归模型，生存分析采用Kaplan Meier法。
结果Cox比例风险回归模型的分析结果显示，年龄、分化程度和手术方式是影响胆囊癌患者的预后因素[1.929(1.594～2.336)，P<0.01；1.842(1.404～2.416)，P<0.01；1.216(0.962～1.538)，P<0.01]。Kaplan Meier法的分析结果显示，T1b期胆囊癌患者的总体生存时间为(85.5±3.8)个月，胆囊切除术组患者的生存时间为(71.3±4.4)个月，胆囊切除加淋巴结清扫组患者的生存时间为(87.6±5.8)个月，胆囊癌根治术组患者的生存时间为(101.7±9.3)个月。与胆囊切除术组相比，胆囊切除加淋巴结清扫组和胆囊癌根治术组患者的生存时间明显延长(P<0.05)。共329例患者(SC＋L组231例，RC组98例)术中及术后进行淋巴结送检，淋巴结阴性患者265例，总体生存时间(98.3±4.2)个月；淋巴结阳性患者64例，总体生存时间(75.5±3.1)个月。64例淋巴结阳性患者中，SC＋L组38例，总体生存时间为(62.7±2.6)个月，RC组26例，总体生存时间为(82.2±3.7)个月。与SC＋L组相比，RC组总体生存时间明显延长(P<0.05)。
结论与胆囊切除术相比，胆囊切除加淋巴结清扫或胆囊癌根治术均能改善T1b期胆囊癌患者的预后；当存在区域淋巴结浸润时，与胆囊切除加淋巴结清扫相比，胆囊癌根治术能明显改善预后。