【摘 要】
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背景与目的：急性胆囊炎（AC）是普通外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术（LC）被公认为AC的“金标准”术式。东京指南2018 （TG18）推荐将AC的严重程度分为Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）级，手术治疗方案选择因分级而异。临床上对于Ⅰ、Ⅲ级AC治疗方案基本达成共识，然而，针对Ⅱ级AC治疗策略仍存在争议，更多依赖于术者经验及就诊单位医疗平台决定。Ⅱ级AC患者术中情况最为复杂，不适时宜的LC手术可能
【基金项目】
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江苏省无锡市卫健委科研基金资助项目（Q202027）； 江苏省宜兴市卫健委面上基金资助项目（2022-14）；
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背景与目的：急性胆囊炎（AC）是普通外科常见疾病。腹腔镜胆囊切除术（LC）被公认为AC的“金标准”术式。东京指南2018 （TG18）推荐将AC的严重程度分为Ⅰ（轻度）、Ⅱ（中度）、Ⅲ（重度）级，手术治疗方案选择因分级而异。临床上对于Ⅰ、Ⅲ级AC治疗方案基本达成共识，然而，针对Ⅱ级AC治疗策略仍存在争议，更多依赖于术者经验及就诊单位医疗平台决定。Ⅱ级AC患者术中情况最为复杂，不适时宜的LC手术可能导致较高的并发症，如胆汁漏、腹腔内脓肿，甚至胆管损伤。经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGBD）能有效缓解胆囊炎症，减轻胆囊壁水肿和胆囊周围粘连，为择期手术创造“时间窗”。因此，本研究探讨评估PTGBD后择期LC手术策略在Ⅱ级AC中的临床应用价值。方法：回顾性分析2017年10月—2022年10月江苏大学附属宜兴医院205例依据TG18分级为Ⅱ级AC患者临床资料。其中，42例行PTGBD序贯LC （PTGBD+LC组），163例行一期LC组（LC组）。采用倾向性评分（PSM）方法将两组进行1∶1匹配，比较匹配后两组间在ICU入住率、手术时间、术中出血量、术中放置引流率、中转开腹率、胆道损伤率、住院时间、住院总费用及手术相关并发症等临床指标的差异。结果：42例接受PTGBD患者均未发生穿刺相关并发症，仅1例患者出现管道滑脱而接受重新置管；42例患者全部接受带管期间生活质量问卷调查，结果显示39例（92.8%）患者表示可以耐受。PSM匹配后，两组各38例，基线资料均衡可比。两组均无围手术期死亡；PTGBD+LC组较LC组手术时间短（64.4 min vs. 84.4 min）、术中出血量少（21.9 mL vs. 47.6 mL）、LC术后住院时间短（3.4 d vs. 5.3 d）、术后总并发症发生率低（5.3%vs. 23.7%），但住院总费用增加（29 239元vs. 22 150元），差异均存在统计学意义（P＜0.05）。两组术中中转开腹率（0 vs. 13.2%）、术中胆道损伤率（0 vs. 5.3%）、术中放置引流率（92.1%vs. 100%）及术后ICU入住率（0 vs. 5.3%）差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论：PTGBD术后序贯LC治疗TG18Ⅱ级AC虽然增加了患者医疗总费用，但是却显著降低了手术难度、减少了手术相关并发症发生率，值得在临床上个体化推广使用。
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