患者，男，66岁，农民。发现左股后外侧包块1天来我院门诊就诊。PE：左股中段后侧触及一包块，质软，活动度差，触及不痛，皮色及温度如常。心肺腹无特殊。B超检查示：左股中段外后侧肌肉内实性包块。MRI检查示：左股中段外侧肌及股二头肌肌间隙内见椭圆形长T1长T2异常信号，边界清楚，信号均匀，似水样信号，病灶内见线条状分隔影，邻近肌肉间隙T2WI信号增高，边缘模糊，左股骨未见异常信号。MR诊断：1.腱鞘囊肿？2.神经鞘瘤？手术病理诊断：肌肉内黏液瘤。
　　讨论：（1）黏液瘤多发生在心脏，偶见于肺及骨骼，发生在肌肉则更罕见[1][2]。肌肉内黏液瘤是一种发生于骨部肌肉的良性肿瘤，一般见于40岁以上的成年人，几乎不见于儿童或青少年，发病率女性高于男性。发病部位常在肢体较大的肌肉群内，如大腿、臀部、肩部、上臂肌肉群内。单发为主，多发者常合并骨纤维异常增殖症，又称为“Mazabyaud综合征”。
　　（2）2002年，WHO在新的软组织肿瘤归类中将其定位“不能确定分化的肿瘤”。其病理特点为少细胞、少血管和富含大量粘液基质。黏液瘤属于罕见的间叶组织来源的肿瘤，属良性肿瘤，但它不具备包膜，有侵润倾向，不易完全切除，因此容易复发。
　　（3）影像学表现：1.黏液瘤在X线片表現为软组织肿块影，可压迫邻近骨质形成皮质缺损，X线无特征性。2.CT表现为球形或卵圆形的软组织密度肿块，密度较周围正常肌肉组织低，CT值10-30HU，边界清楚，密度均匀。由于瘤内富含大量粘液，因此CT值接近于囊性，易误诊为囊性病变。瘤内可见纤维性间隔。CT增强后病灶内轻度强化，且强化不均匀，表明瘤内并不全是液体，非完全囊性，其内有实性成分，3.肌肉内黏液瘤在MRT1WI上呈低信号，T2WI呈高信号。信号均匀，边界清楚，酷似囊肿。因此也容易误诊。病灶内可见纤维间隔呈条状或线状低信号。压脂后病灶内信号无明显变化，病灶前方可有少许条状脂肪带，呈周围脂肪带征，较为特征。DWI上信号较高。周围可见水肿带。
　　鉴别诊断
　　1.滑膜或腱鞘囊肿：囊内密度或信号均匀，一般无分隔，增强不强化。
　　2.淋巴管瘤：囊壁可轻度强化，囊内不强化。较难鉴别。
　　3.神经鞘瘤：囊变的神经鞘瘤需要与肌肉内黏液瘤鉴别，囊变的神经鞘瘤，囊壁明显强化，且囊变区不强化，20%的神经鞘瘤可见相邻肌肉沿神经长轴萎缩。90%可以在肿块旁发现伴行的神经。
　　4.肌肉内血管瘤：CT可敏感的发现软组织内钙化的静脉石，此为重要的血管瘤的特征性表现。
　　参考文献：
　　[1]朱雅兰，张娟娟。肌肉黏液瘤1例，临床合理用药，2013，6（3）：162
　　[2]段宗强，黄勇，曹跃勇。肌肉内黏液瘤的影像诊断。四川医学，2011：33（10）：1641.