论文部分内容阅读
【摘要】目的：观察罗哌卡因复合喷他佐辛在连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果及不良反应。方法：选取我院收治的需行上肢手术患者30例作为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，采用套管针行改良肌间沟法连续臂丛神经阻滞，并保留套管针术后接镇痛泵患者自控性镇痛，随机分为两组，每组15例，对照组用0.375%的罗哌卡因术后镇痛，观察组用0.375%的罗哌卡因加喷他佐辛30mg术后镇痛，对比两组麻醉镇痛效果，记录镇痛泵PCA使用情况及不良反应。结果：观察组在术后4、12、24、48h镇痛效果优于对照组（P<0.05）;对照组PCA按压的次数多于观察组（P<0.05）;恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制不良反应两组差异无统计学意义（P>0.05）结论：罗哌卡因复合喷他佐辛用于在连续臂丛神经阻滞术后镇痛效果优于单用罗哌卡因。
【关键词】臂丛神经阻滞;喷他佐辛;罗哌卡因
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0067―02
上肢手术中麻醉镇痛方法多样，传统方法为连续高位硬膜外阻滞镇痛法，由于操作复杂度高且并发症多，故而临床失败率高，使用受限。据调查[1]，48h内上肢手术疼痛最剧烈。疼痛强烈会释放内源性递质与儿茶酚胺、醛固酮等活性物质，导致患者血压上升、心律失常以及心动过速，危害心血管疾病患者。内源性儿茶酚胺会提升外周伤害感觉末梢敏感性，导致疼痛加剧，继而产生恶性循环，导致患者疼痛持续。因此一定要合理采取麻醉方式，有效镇痛。为探讨在上肢手术后镇痛中使用罗哌卡因复合喷他佐辛的临床效果，现选取患者30例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月至2013年2月收治的需行上肢手术患者30例作为研究对象，ASAI或Ⅱ级，男18例，女12例，年龄18～65岁，体重40～75kg，患者无臂丛神经阻滞的禁忌症，无神经源性疾病，无高血压病史、ECG、胸片、肝肾功能正常、未用过镇痛药。随机分为两组，每组15例，对照组用0.375%的罗哌卡因术后镇痛，观察组用0.375%的罗哌卡因加喷他佐辛30mg术后镇痛。
1.2 麻醉方法
入室后对所有患者行常规监测，包含心率、心电图、血氧饱和度以及血压等，对外周静脉通道予以开放。观察组采用连续臂丛麻醉，去枕平卧，内收患肢，将前中斜角肌间隙明确。于环状软骨边缘与第六颈椎处选择麻醉穿刺点，常规消毒后采用静脉BD留置针垂直进针于穿刺点，再向着肌间沟与皮肤呈45°将静脉留置针逐渐推入。若存在鞘膜突破感或者异样将针芯缓慢退出并对外套管行固定处理，主要使用一次性手术薄膜，将注射器与延长管相连，回抽若不存在脑脊液、气体以及血液则将局麻药注入，手术结束前20min通过该套管连接自控性镇痛泵，输注速率0.05ml/kg·h，PCA0.5ml，锁定时间15min，记录术后4、12、24、48h的疼痛视觉模拟评分（VAS），记录两组患者镇痛泵PCA的有效按压次数及恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制不良反应的发生率。
1.3 镇痛效果评分标准
VAS疼痛评分标准（0分-10分）
0分：无痛;
3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;
4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;
7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS19.0对所有数据行统计学处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用用卡方检验，P>0.05为差异没有统计学意义，若P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 见表1。
3 讨论
在上肢手术中对于麻醉要求较高。术后疼痛会从多方面影响人体，包括以下几点：①应激反应明显：患者会出现恶心呕吐症状，血压上升、心率变快以及出汗，若疼痛强烈还会导致心脏骤停;生化反应则表现会代谢系统、酶类以及激素紊乱;②患者情绪反应强烈，主要表现为易怒、烦躁不安以及痛苦等;③延长术后恢复时间，疼痛时受到保护性反射的影响会导致深呼吸障碍与咳嗽，诱发肺部并发症，且限制患者活动，故而延长恢复时间;④降低患者免疫功能，疼痛会降低免疫球蛋白水平[2]，降低免疫力。因此术中术后一定要有效麻醉与镇痛，对内分泌应激反应进行抑制，加快术后伤口愈合与心理恢复。
喷他佐辛对阿片受体兼有激动和拮抗作用，主要激动K受体，对μ受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用，且不良反应少，而作用于外周神经阿片受体的药物也有局部镇痛作用[3]。本研究中0.375%的罗哌卡因加喷他佐辛30mg连续泵注，增强臂丛神经连续阻滞的效果，减少了PCA的按压次数，缓解了患者的术后疼痛，这也与陈剑等人的研究相同[4]。喷他佐辛与吗啡等阿片类药物比较，不良反应少，不产生欣快感，很少产生依赖性。与对照组比较不良反应的发生率没有统计学意义。综上所述，在上肢手术的术后镇痛中使用连续臂丛阻滞麻醉辅以喷他佐辛可强化麻醉效果，减少追加药物剂量，有推广价值。
[1]浦鹏飞，谢玉波.连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床对比研究[J].中国医药导报，2012，09（21）：39-40，43.
[2]洪永柱.连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床对比分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1273.
[3]CandidoKD，FrancoCD，KhanM，etal.Buprenorphineaddedtothelocalanestheticforbrachialplexusblocktoprovidepostoperativeanalgesiainoutpatients.RegAnesthPainMed，2001，26：352-356.
[4]陈剑，刘才堂.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：270-271.
【关键词】臂丛神经阻滞;喷他佐辛;罗哌卡因
【中图分类号】R614.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0067―02
上肢手术中麻醉镇痛方法多样，传统方法为连续高位硬膜外阻滞镇痛法，由于操作复杂度高且并发症多，故而临床失败率高，使用受限。据调查[1]，48h内上肢手术疼痛最剧烈。疼痛强烈会释放内源性递质与儿茶酚胺、醛固酮等活性物质，导致患者血压上升、心律失常以及心动过速，危害心血管疾病患者。内源性儿茶酚胺会提升外周伤害感觉末梢敏感性，导致疼痛加剧，继而产生恶性循环，导致患者疼痛持续。因此一定要合理采取麻醉方式，有效镇痛。为探讨在上肢手术后镇痛中使用罗哌卡因复合喷他佐辛的临床效果，现选取患者30例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年3月至2013年2月收治的需行上肢手术患者30例作为研究对象，ASAI或Ⅱ级，男18例，女12例，年龄18～65岁，体重40～75kg，患者无臂丛神经阻滞的禁忌症，无神经源性疾病，无高血压病史、ECG、胸片、肝肾功能正常、未用过镇痛药。随机分为两组，每组15例，对照组用0.375%的罗哌卡因术后镇痛，观察组用0.375%的罗哌卡因加喷他佐辛30mg术后镇痛。
1.2 麻醉方法
入室后对所有患者行常规监测，包含心率、心电图、血氧饱和度以及血压等，对外周静脉通道予以开放。观察组采用连续臂丛麻醉，去枕平卧，内收患肢，将前中斜角肌间隙明确。于环状软骨边缘与第六颈椎处选择麻醉穿刺点，常规消毒后采用静脉BD留置针垂直进针于穿刺点，再向着肌间沟与皮肤呈45°将静脉留置针逐渐推入。若存在鞘膜突破感或者异样将针芯缓慢退出并对外套管行固定处理，主要使用一次性手术薄膜，将注射器与延长管相连，回抽若不存在脑脊液、气体以及血液则将局麻药注入，手术结束前20min通过该套管连接自控性镇痛泵，输注速率0.05ml/kg·h，PCA0.5ml，锁定时间15min，记录术后4、12、24、48h的疼痛视觉模拟评分（VAS），记录两组患者镇痛泵PCA的有效按压次数及恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制不良反应的发生率。
1.3 镇痛效果评分标准
VAS疼痛评分标准（0分-10分）
0分：无痛;
3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;
4分-6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;
7分-10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS19.0对所有数据行统计学处理，正态分布的计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用用卡方检验，P>0.05为差异没有统计学意义，若P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 见表1。
3 讨论
在上肢手术中对于麻醉要求较高。术后疼痛会从多方面影响人体，包括以下几点：①应激反应明显：患者会出现恶心呕吐症状，血压上升、心率变快以及出汗，若疼痛强烈还会导致心脏骤停;生化反应则表现会代谢系统、酶类以及激素紊乱;②患者情绪反应强烈，主要表现为易怒、烦躁不安以及痛苦等;③延长术后恢复时间，疼痛时受到保护性反射的影响会导致深呼吸障碍与咳嗽，诱发肺部并发症，且限制患者活动，故而延长恢复时间;④降低患者免疫功能，疼痛会降低免疫球蛋白水平[2]，降低免疫力。因此术中术后一定要有效麻醉与镇痛，对内分泌应激反应进行抑制，加快术后伤口愈合与心理恢复。
喷他佐辛对阿片受体兼有激动和拮抗作用，主要激动K受体，对μ受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用，且不良反应少，而作用于外周神经阿片受体的药物也有局部镇痛作用[3]。本研究中0.375%的罗哌卡因加喷他佐辛30mg连续泵注，增强臂丛神经连续阻滞的效果，减少了PCA的按压次数，缓解了患者的术后疼痛，这也与陈剑等人的研究相同[4]。喷他佐辛与吗啡等阿片类药物比较，不良反应少，不产生欣快感，很少产生依赖性。与对照组比较不良反应的发生率没有统计学意义。综上所述，在上肢手术的术后镇痛中使用连续臂丛阻滞麻醉辅以喷他佐辛可强化麻醉效果，减少追加药物剂量，有推广价值。
[1]浦鹏飞，谢玉波.连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床对比研究[J].中国医药导报，2012，09（21）：39-40，43.
[2]洪永柱.连续臂丛麻醉用于上肢手术及其术后镇痛临床对比分析[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（3）：1273.
[3]CandidoKD，FrancoCD，KhanM，etal.Buprenorphineaddedtothelocalanestheticforbrachialplexusblocktoprovidepostoperativeanalgesiainoutpatients.RegAnesthPainMed，2001，26：352-356.
[4]陈剑，刘才堂.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：270-271.