1例头臂静脉支架置入术并发急性心包填塞的急救和护理

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  【摘 要】 急性心包填塞主要表现:突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等。2012年1月~2013年8月我科介入治疗上肢静脉血栓12例,其中1例头臂静脉支架置入术并发急性心包填塞,经过抢救、心包引流等处理,痊愈出院。现将护理体会介绍如下。
  【关键词】 急救 术后护理
  【中圖分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160(2014)08-0128-01
  1 临床资料
  本例患者,女,59岁,因头臂静脉支架置入术结束时突发呼吸困难、血压下降、脉压变小,意识丧失。经心肺复苏、药物抢救,患者恢复意识即转入综合ICU病房治疗。
  2 急救与护理
  2.1 术前护理
  2.1.1 自身知识准备
  介入治疗前要详细了解患者病史、介入治疗类型及可能出现的并发症,熟悉手术操作步骤和方法,对于各种可能出现的并发症的临床表现及急救对策要心中有数。
  2.1.2 心理护理
  术前详细介绍该患者将要进行的介入治疗的手术类型、步骤、配合方法等,使患者及家属对治疗有一定程度的了解,以消除其紧张心理,提高手术成功率。同时,对进行介入治疗的必要性、介入治疗过程中可能出现的并发症、出现的一般概率、预后要向病人及家属做详细说明,使其有足够的心理准备,在知情同意的前提下作出正确的选择。
  2.1.3 术前准备
  按医嘱做好化验检查和术前准备工作,必要时抽血交叉备血。建立静脉通道,选择粗直静脉留置套管针,保证静脉通路通畅。
  2.1.4 准备好急救物品
  如保证心电监护仪、除颤仪、氧气、吸引器处在正常使用状态,备好气管插管、心包穿刺用物等,准备好肾上腺素、阿托品、多巴胺等抢救药物。
  2.2 术中、术后护理
  2.2.1 仔细观察病情变化,及早发现心包填塞的发生
  术中、术后常规心电监护,监测血压q 5min,监测动脉血氧饱和度,经常询问病人有无不适感,并嘱咐病人及家属及时报告。如果患者主诉胸闷心悸,表现为呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低,听诊心音遥远甚至肺部出现湿音等症状,应首先考虑心包填塞可能。立即给予高流量吸氧,按医嘱给予升压药,嘱患者尽量放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查,以确诊是否心包填塞,并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5~10min,密切观察心率、心律的变化。本例的患者由于被及时发现病情变化,采取了积极的治疗措施,转危为安。
  2.2.2 配合医生进行心包穿刺
  一旦确诊为急性心包填塞,心包引流是最有效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液,解除心包填塞症状,改善血流动力学。
  2.2.2.1 用物准备
  一次性双腔中心静脉穿刺包、2%利多卡因5ml、5ml注射器一副、一次性引流袋、肝素冒、3M透明贴膜,另外操作者戴好口罩帽子及无菌手套。我院采用美国ARROM双腔中心静脉穿刺导管,该导管柔软、前端圆钝,对局部刺激小,患者改变体位时不引起疼痛。
  2.2.2.2 方法
  帮助患者取舒适体位,常规消毒铺巾,穿刺点用2%利多卡因局部麻醉,穿刺成功后,留置导管15~20cm,用透明贴膜固定,必要时先用缝线固定,接引流袋持续引流。
  2.2.2.3 穿刺过程中严密监测生命体征
  穿刺过程中密切注意患者神志、面色、心率、心律、血压及血氧饱和度的变化,准确记录引流液的量、色、质,经常询问有无不适,并作及时处理。心包引流期间要保持引流管固定、通畅、无菌。如每日消毒穿刺点,更换贴膜和引流袋,暂时中断引流时,要正压封管,防止导管堵塞。
  2.2.3 停用抗凝药物
  由于患者在介入治疗中全身肝素化,一旦出现心包填塞,停用肝素针,对已用的肝素要用鱼精蛋白对抗,以尽量减少可能的再出血。
  2.2.4 密切观察病情变化
  如果症状无明显缓解或加重,要及时通知主管医生,以便与外科医生联系,及早进行外科手术治疗。
  3 讨论
  介入治疗并发心包填塞是由于心脏及血管穿孔所致,也是介入治疗死亡的主要原因,心包积液量不多时即可引起心包填塞表现。所以要求手术医生不断的提高操作的精确性,护理做到术前熟悉病情、术中、术后密切观察,及时采取有效救治手段,这样才能更好地防治心包填塞。
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