张大宁

　　主任医师、教授、博士后导师，国医大师，天津市中医药研究院名誉院长、首席专家，天津市中医肾病研究所所长。中医肾病学国家授衔专家，首批享受国务院特殊津贴专家，国家卫健委公共政策专家咨询委员会委员，1998年8月，经中国科学院与有关方面提名，国际天文联合会批准，国际天文联合会把中国科学院新发现的8311号小行星，命名为“张大宁星”，这是世界上第一颗以医学家名字命名的小行星。
　　门诊时间：周三上午
　　张勉之

　　肾内科博士、中医学博士后，主任医师、教授、博士后导师，北京中医药大学东方医院副院长。任天津市中医肾病研究所所长，香港中文大学中医学院访问教授，兼任中国中医药研究促进会副会长，中华中医药学会肾病分会副主委，天津市中西医结合学会肾病分会主委，北京中西医结合学会肾病分会副主委等。
　　擅长中西医结合治疗各种肾脏疾病，慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾衰等的治疗。

● 养生先护肾

　　国医大师张大宁是我国著名的中医肾病学家，堪称中医肾病学的奠基人。张老主编了我国第一部《实用中医肾病学》和《中医肾病学大辞典》，科学、严谨地规范了“中医肾病”的概念、范围，及辨证论治的基本规律，从而使“中医肾病学”从中医内科学中科学地分离出来，形成一门独立、系统、完整的中医学科。他提出的“肾为人体生命之本”“心——肾轴心系统学说”“肾虚血瘀论与补肾活血法”等理论，已被中西医学术界所公认。20世纪80年代初，张老率先提出的 “补肾活血法”的理论，经过三十年来中西医多学科的共同研究，现已在一百多种病症中得到广泛应用，获得满意效果。
　　张老有一个六味药的基础方，不仅普通人使用可以养生延年，对存在血压、血糖、血尿酸水平异常等问题的人来说更是一大福音，使用此方可以预防高血压、高血糖等慢性病继发肾脏损害。
　　在了解张老的六味护肾药方之前，我们首先得了解为什么护肾是养生保健的重中之重，又为什么诸多慢性疾病最终都会损伤肾脏呢？
　　张老告诉我们，高血压、糖尿病是常见的基础疾病，发展到疾病后期的时候都会对微循环、微小血管产生不良影响，或形成斑块，或堵塞血管，或形成侧支循环，一旦这些血管危害波及到肾脏血管，那么便会损伤肾脏功能。而高尿酸血症若长期得不到纠正，一则容易使尿酸结晶沉积，导致肾小动脉和肾间质出现慢性炎症，使得肾损害加重;二则有许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可以直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。一旦这样的肾损害发生，加之病因无法即时去除，肾损害便会逐步加重，逐渐向慢性肾损害、肾功能中重度不全发展，最终极有可能演变成为肾衰竭、尿毒症等。

● 国医大师补肾方

　　所以养生先护肾，张老的六味补肾方就是干预这些基础疾病向肾损害发展的重要配方，而且这六味药在基础病、肾损害、慢性肾衰竭阶段都可以使用，从而干预阻断疾病的发展。那么组成张老独具个人特色护肾方的这六味药到底是什么？怎么做才能预防肾病的发生呢？
　　【药材】 女贞子10克、旱莲草10克、黄芪6克、五味子6克、丹参10克、川芎6克。
　　【功效】补肾活血，填精益气。
　　【主治】不同程度的肾损害，患有可能产生肾损害基础病的人群服用此方可防治肾损害。
　　【方义】女贞子和旱莲草搭配补肾活血，不热不燥;丹参、川芎活血效果更强;黄芪气阴两补;五味子补肾益精、固涩收敛。
　　【用法】有基础病的人预防肾病可以打粉使用，打粉越细越好，一天服用两次，一次3克，可以长期服用;如果是已经出现肾损害的人群，就需要找专业医师加减化裁，调配汤药了。
　　张老的六味护肾方用药简洁明了，功效主治切中要害，既可以治疗不同程度肾功能损害，又可以帮助还没有发生肾损害却患有基础病的人群延年益寿，且全方不热不燥，非常适合于日常调理。

● 不可小觑的肾脏病

　　肾脏病的本质其实是肾小球的功能被严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调解体内水电解质、酸碱平衡等方面出现功能紊乱，预后不佳，是威胁生命的重要病症之一。
　　张老告诉我们，轻度的肾功能不全意味着肾脏损伤较轻，可仅有轻度蛋白尿、血尿及浮肿症状，通过规范治疗上述症状可以完全消除。而一旦进展到肾功能不全失代偿期、肾功能不全衰竭期，并发症就会开始出现，如血压升高、贫血、头晕头痛、乏力、食欲下降等，好在此时我们仍有机会修复肾脏受损组织，恢复肾脏功能后，症状会消除，肾功能的相关指标也会恢复正常，但如果此期得不到重视与治疗，病情将持续加重，将会发展到终末期肾病，也就是尿毒症，无法根治，只能依赖透析治疗缓解并发症，生存年限也将大打折扣。
　　可见关于肾脏病的治疗，我们需要在最坏的情况出现之前尽早对症下药。但是肾脏病的治疗非常复杂，首先需要去除病因。张老告诉我们，肾功能不全可由多種原因引起，大致可归为两大类：一类是原发性肾功能不全，一类是继发性肾功能不全。原发性肾功能不全的病因在肾脏本身，因此一般服用保肾药物即可，而继发性肾功能不全则不同，其肾脏功能的损害源于其原发病对肾脏产生的一系列病理影响，故必须在保肾的同时去除病因，否则用再多的保肾药物也是竹篮打水，到头来注定空空一场。 　　高血压、糖尿病、高尿酸血症等代谢性基础病引发的肾损伤属于继发性肾功能不全，根据流行病学统计，现在我国继发性肾功能不全的发病率已经超过原发性肾功能不全，可见控制好这些代谢性基础疾病意义重大。

● 莫让高血压伤肾

　　高血压是肾损伤的重要原因，长期高血压导致的血管损害也会伤及肾脏的小血管，造成高血压肾病。中医认为，高血压的主要病机是肝阳上亢，伤及肾阴可造成肾阴亏损，最终导致肾虚血瘀，也就是肾损害。在我国，每年有1000多万的新增高血压患者，有数据显示高血压患者中，每4个人就会有1个出现肾损伤！
　　张老曾接诊过一位40多岁的尿毒症患者，初诊时他的血肌酐已经高达400～500微摩尔/升，张老详问病史才知道他患有高血压已十余年，而且长期未按时遵医嘱服用降压药，张老认为其长期血压控制不佳是最终导致尿毒症发生的关键原因。
　　高血压对肾脏的损伤是巨大的，血压如果长期控制不好极有可能导致肾小动脉硬化、肾小管萎缩、肾间质纤维化等多种肾损伤，再加上很多高血压患者不能正确服用降压药，高血压伤肾仿佛“如虎添翼”。
　　那么高血压患者该如何降低对肾脏的损害呢？首先要学会正确服用降压药，也就是做到按时、按量服用降压药。除此之外，想要防止高血压伤肾，还有两个细节也一定不能忽视：一是不以症状的有无作为服药标准，二是血压正常后切忌擅自停服降压药或减量服用降压药。
　　在合理使用降压药之余，高血压患者还要注重保护肾脏。张老提醒我们，有一个症状可以帮助我们提前发现高血压肾损害——夜尿增多。夜尿增多其实是高血压肾病最典型的症状之一，因为高血压肾损害首先侵害的是肾脏近端小管，而近端小管影响的是肾脏的重吸收和稀释功能，表现在患者身上，就是夜尿增多。
　　可是上了年龄的叔叔阿姨们，夜尿多、起夜多非常常见，如何与高血压肾病引起的夜尿多区分呢？张老告诉我们，如果是泌尿系统疾病的患者，出现夜尿增多也很正常，但平时也会有排尿不畅;而高血压肾损伤的患者平时一般不会出现排尿不畅的情况，只表现为夜尿增多，同时还可能伴有偶发的心前区不适、头晕、双下肢肿等症状。

● 国医大师补肾方——高血压

　　使用张老的保肾六味药，再加一些平肝潜阳的药材，就可以帮助高血压患者预防、干预甚至阻断肾脏损害。
　　【药材】保肾六味药+天麻、勾藤、白芍。
　　【功效】平肝潜阳，补肾填精。
　　【主治】高血压继发性肾功能不全。
　　【方义】保肾六味药有补肾活血、填精益气之效，可缓解不同程度的肾功能损害，再加入天麻、勾藤、白芍三味平肝潜阳之物，便能使血液归经，防治高血压肾病。
　　【专家提醒】药方使用须谨遵医嘱。

● 补肾活血操

　　张老还分享了一套有补肾功效的保肾活血操，可以帮助健康人群和高血压患者在家中日常锻炼使用。
　　【做法】
　　第一节：提耳尖
　　双手用拇指和食指握住耳尖，用劲提起，然后松手。每次做20下。
　　第二节：搓耳根
　　用拇指和食指贴住耳旁，从耳垂往上搓耳根。每次做20～30下。
　　第三节：拨耳廓
　　双手贴住后耳廓，贴耳向前拨动耳廓。每次做20～30下。
　　第四节：按摩肾俞穴
　　肾俞穴位于第二腰椎棘突左右旁开1.5寸处，按摩时双手握拳，掌心冲着肾俞穴，上下揉按，每次3～5分钟，肾俞穴位置感到微微发热即可。

● 莫让高血糖伤肾

　　中医称糖尿病为消渴病，它所并发的肾病称为消渴肾病。消渴病的主要病机是气阴两虚，长久发展后则会演变成脾肾两虚，最终导致肾虚血瘀。中医认为肾虚血瘀是糖尿病肾病的重要病理学基础之一。
　　张老告诉我们，控糖保肾也可以用保肾六味药进行加减化裁，以此可帮助糖尿病患者预防、干预甚至阻断肾脏损害。

● 国医大师补肾方——糖尿病

　　【药材】保肾六味药+黄连、桃仁、升麻。
　　【功效】补肾降糖，清热活血。
　　【主治】糖尿病继发肾功能损害。
　　【方义】保肾六味药加上可以辅助降糖、降胃火的黄连，和活血化瘀之要药桃仁，以及可增强补益之功的升麻，则能在降糖的同时保肾护肾。
　　【专家提醒】药方使用须谨遵医嘱。

● 党参玉米须饮

　　冬瓜和玉米看似普通，但是在国医大师张老手中，却是治病的良药。在临床中，张老会给糖尿病患者推荐用冬瓜和玉米加一味中药，做成代茶饮辅助治疗。
　　【药材】党参30克、玉米须30克、冬瓜皮30克。
　　【用法】将上述药材煮水后即可饮用。症状较轻，没有实质性肾病病变的患者，可以在家喝这个茶调理;血糖较高，已经产生糖尿病肾病问题的患者，也可在使用保肾六味药的基础方下，再搭配党参玉米须饮调理。
　　【功效】健脾利水，固涩收敛，此代茶饮效果显著，一般喝完2～3小时后尿排泄就会明显增多。

● 莫让高尿酸伤肾

　　随着人们生活水平提高，高尿酸血症人群也日益增多，高尿酸血症导致的肾病也随之大幅度增加。张老告诉我们，在临床上他发现很多因为高尿酸导致的肾损害，并没有经过痛风这个环节，而直接由长期的尿酸高导致肾脏损害。
　　而治疗高尿酸血症导致的肾损害，也可以用到张老的保肾六味药，配合其他治疗高尿酸的药物一起使用即可。其中一味药没有副作用，不仅可以降尿酸，还有补肾的功效。

国医大师补肾方——高尿酸血症

　　【药材】保肾六味药+芹菜籽、牛膝、赤芍
　　【功效】補肾活血，引火归元，降低尿酸。
　　【主治】降尿酸的同时还可补肾护肾。
　　【方义】芹菜籽可以降尿酸，而且没有明显副作用，牛膝可引火下行，赤芍可补血活血，配合保肾六味药，即可以在保肾护肾的基础上降低尿酸，防止发生高尿酸血症引起的继发性肾损害。 　　【专家提醒】药方使用须谨遵医嘱。

● 妙手回春，肾脏涅槃

　　曾有一位28岁的女性突发尿毒症，需要紧急透析治疗。正常的血肌酐100微摩尔每升，当血肌酐超过707微摩尔/升就达到尿毒症标准，而她的血肌酐超过了1200微摩尔/升！
　　但是，张老却通过尿常规检查报告发现了蛛丝马迹，从而将患者的命运逆转，给了肾脏重生一次的机会！原来她的尿常规化验单中有三个加号：尿蛋白的加号、尿潜血的加号、尿糖的加号。

　　尿蛋白和潜血加号相对她的疾病来说是正常的，但是尿糖的加号不符合一个常规尿毒症患者的结果。所以张老认为，这张化验单表现出的是肾虚血瘀导致的肾脏损害，可以用补肾活血法干预肾小球，让已经衰弱的肾小球做些“轻活”，为健康的肾小球分担重负，最终有希望逐渐恢复肾脏的健康。
　　案例中的尿毒症令人猝不及防，那么我们怎么通过早期症状自测是否有肾虚血瘀的情况呢？张老在近万例人群的调查中发现：①肾虚血瘀是不同人群之间的共性表现;②肾虚血瘀程度随着年龄增大而增大;③肾虚血瘀随着基础病加重而加重。最终张老得出结论：肾虚血瘀与长寿密切相关，肾虚血瘀是许多疾病与衰老的基础。
　　张老告诉我们，我们可以通过量表中的症状，自测是否有肾虚、血瘀的情况以及与寿命密切相关的肾虚血瘀证。
　　1.肾虚的自我判断方法

　　2.血瘀的自我判断方法

　　将上面两张图中的对应肾虚和血瘀的症状进行组合，我们可以判断是肾阴虚血瘀、肾阳虚血瘀还是肾阴阳两虚。比如最左侧的肾阴虚血瘀，共性1项可以是上方肾虚共性判断图中的腰酸背痛等，肾阴虚2项可以是失眠、五心烦躁等，血瘀1项可以是各类慢性疾病5年以上等，这些症状表现在一块就是肾阴虚血瘀。同理可以判断出肾阳虚血瘀和肾阴阳两虚血瘀。

补肾活血有妙招

　　当自测出自己有肾虚血瘀了，我们该怎么办？国医大师给我们带来一款具有补肾活血效果的美食——补骨脂蒸核桃肉。以这道菜作为食疗菜品，做法简单经济，补肾而又活血，一方面可以帮助五六十岁的人延年益寿，另一方面也可供肾脏健康的人来增強体质，补肾护肾。

● 补骨脂蒸核桃肉

　　【材料】补骨脂50克、核桃500克、甜杏仁30克、生姜3片、白糖500克、细盐500克。
　　补骨脂补肾，核桃肉补肾、健脑、活血、润肠，加一点杏仁既有润肠的作用，又可以肃降肺气，加大补肾活血的力度。
　　【制法】
　　1.核桃肉洗净，浸泡15分钟，晒干或烘干;
　　2.以细盐代沙，炒热后放入核桃肉，炒至微黄;
　　3.筛出核桃肉去皮，切小块;
　　4.把洗干净的补骨脂、甜杏仁与核桃、白糖相掺打碎，使部分成泥，放瓷盆内;
　　5.上面放三片姜，复盖一层白糖，加盖，隔水蒸3小时，冷却后收藏备用。
　　【吃法】每天2次，每次1～2匙，细嚼，温开水送。
　　【专家提醒】糖尿病患者可不放糖，不喜吃甜食的人也可以将白糖酌量减少。