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【摘要】目的：探讨分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性及其影响因素。方法：选择我院2018年9月至2019年8月收治的77例分化型甲状腺癌患者，术后随访1年，采用中文修订版Morisliy服药依从性量表（MMAS-8）对患者内分泌治疗依从性进行评估，将MMAS-8评分<6分者纳入依从性不佳组，将MMAS-8评分为6～8分者纳入依从性良好组，经单因素和多因素分析，找出分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性的影响因素。结果：77例分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性良好患者57例，占74.03%；依从性不佳患者20例，占25.97%；经多项Logistic回归分析发现，农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性低的影响因素（OR>1，P<0.05）。结论：分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性较差，且农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是术后患者内分泌治疗依从性低的影响因素，应及时制定干预计划，以提高治疗依从性，保证预后。
【关键词】分化型甲状腺癌；内分泌治疗；依从性；社会支持水平
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0053-02
甲状腺是人体最大的一个内分泌腺体，对维持机体新陈代谢和生长发育有重要作用，但随着近两年人们饮食结构以及生活作息的变化，甲状腺疾病发病率随之升高，分化型甲状腺癌是常见的一种病变类型，目前临床多采用手术治疗该疾病，但甲状腺切除后，为维持机体正常激素水平需终身服用内分泌药物治疗[1]。但临床调查结果显示，患者术后服药依从性不高，进而影响手术效果，降低患者预后，因此寻找影响分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性因素并予以规范处理对保障患者预后具有重要意义[2]。基于此，本研究旨在探讨分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性及其影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究通过医学伦理委员会审核同意。选择我院2018年9月至2019年8月收治的77例分化型甲状腺癌患者。纳入标准：均经甲状腺细针穿刺和细胞学检查确诊为分化型甲状腺癌；同意手术治疗，且术后需行内分泌治疗；患者和其家属均签署知情同意书。排除标准：合并全身感染性疾病；不符合手术指征；伴有其他恶性病变；合并免疫系统、全身感染性等疾病；研究中途退出。
1.2分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性情况
术后随访1年，采用中文修订版Morisliy服药依从性量表（MMAS-8）[3] 对患者内分泌治疗依从性进行评估，共8个问题，满分8分，低依从性<6分，中等依从性6～7分，高依从性8分。评价标准：将MMAS-8评分<6分者纳入依从性不佳组，将MMAS-8评分为6～8分者纳入依从性良好组。
1.3研究方法 设计一般资料调查表，统计患者年龄、性别、职业（公务员/事业单位、工人、个体、农民）、文化程度（初中及以下、高中及以上），疾病认知水平，社会支持水平。疾病认知水平评定：采用我院自制分化型甲状腺癌疾病知识调查表（信效度0.857）对患者疾病认知评定，内容包括疾病病机、导致疾病发生和发展原因、药物作用、正确服药方法等十项内容，满分100分，其中评分≥70分为疾病认知水平良好，<70分为疾病认知水平较差。社会支持水平评定：采用社会支持量表（SSRS）[4]进行评定，该量表分为主观支持、客观支持和低支持的利用度三项内容，共10个条目，满分66分，低水平：<22分，中水平：22-44分，高水平：≥45分。分析上述资料，找出导致分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性差的影响因素。
1.5统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性影响因素的多因素分析采用多项Logistic回归分析检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1分化型甲状腺癌术后内分泌治疗依从性情况 77例分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性良好患者57例，占74.03%；依从性不佳患者20例，占25.97%。
2.2分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性影响因素的多项Logistic回归分析 经多项Logistic回归显示，农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性的影响因素（OR>1，P<0.05），详见表1。
2.3单因素分析 单因素分析结果显示，分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性不受性别、年龄、性别影响（P>0.05），但可能受职业、文化程度、疾病认知水平、社会支持水平影响（P<0.05），详见表2。
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，合成、储藏以及释放甲状腺素是其主要功能，甲状腺癌患者的甲状腺被切除后，无法正常分泌甲状腺激素，因此于术后应坚持服用甲状腺素类药物，以作为外源性补充，可有效抑制体内促甲状腺激素分泌，从而维持机体正常激素水平[5]。但患者出院后无法获得有效的护理干预，导致部分患者术后未能坚持服药，从而影响治疗效果。
本研究结果显示，经多项Logistic回归分析发现，农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是导致分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性低的危险因素。分析原因在于：多数农民受教育程度不高，长期生活在信息不发达的乡镇，初中及以下文化程度的患者对疾病知识了解不够，均造成对疾病认知程度不高现象，认为经手术治疗切除病灶后即可痊愈，因此其术后服药依从性较低[6]。针对该种情况，应加强农民、初中及以下受教育程度患者以及对疾病认知程度低患者的疾病知识普及，重点讲解术后坚持服药的重要性，以保证患者治疗效果。其次终身服药是一笔固定支出，而農民普遍是低收入群体，长期治疗可增加其家庭经济负担，从而降低其服药依从性[7]。出院后没有责任护士每日叮嘱患者用药，且会受到亲朋好友以及他人的影响，若接触负能量较多，则会直接影响患者治疗疾病的信心，从而影响其服药依从性，针对该种情况，医院可派遣责任护士对患者进行康复程度的关照，可通过电话以及家庭随访方式，让患者有被重视的感觉，提高其社会支持水平；同时应加强患者和患者家属的疾病知识普及，重点在服用药物的重要性[8]；同时应指导家属和患者的沟通方式，给予患者更多温暖，提高其社会支持水平，保证术后服药依从性。
综上所述，农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性低的影响因素。
参考文献
[1] 方学庆， 周立， 唐民. 分化型甲状腺癌术后激素水平变化及对促甲状腺激素抑制治疗的指导[J]. 局解手术学杂志， 2018， 27（8）： 577-580.
[2] 冯志平， 邓智勇， 宋元华， 等. 131I治疗术后分化型甲状腺癌的疗效及其影响因素[J]. 昆明医科大学学报， 2017， 38（4）： 72-75.
[3] Valencia-Monsalvez F， Mendoza-Parra S， Luengo-Machuca L. Evaluación de la escala Morisky de adherencia a la medicación（MMAS-8） en adultos mayores de un centro de atencion primaria en Chile[J]. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública， 2017， 34（2）： 245-249.
[4] 宋永霞. 癌症患者护理专业性社会支持需求量表的编制及应用[D]. 2015.
[5] 何曦， 徐颖等. DTC患者术后继发性甲状旁腺功能减退对骨代谢的影响及其健康管理[J]. 国际放射医学核医学杂志， 2019， 43（3）： 223-229.
[6] 胡厚洋， 梁军， 林岩松. 影响分化型甲状腺癌131I治疗获得最佳疗效反应的因素分析及治疗后的动态评估[J]. 中国肿瘤临床， 2018， 45（1）： 18-21.
[7] 王晶晶， 梁爱华， 徐艳， 等. 甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性改善策略的研究进展[J]. 中华护理教育， 2018， 15（8）： 589-592.
[8] 陈萍， 李健君， 王耀宗， 等. 自我管理效能感对甲状腺癌术后替代疗法服药依从性的影响[J]. 中华内分泌外科杂志， 2017， 11（3）： 220-223.
【关键词】分化型甲状腺癌；内分泌治疗；依从性；社会支持水平
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）03-0053-02
甲状腺是人体最大的一个内分泌腺体，对维持机体新陈代谢和生长发育有重要作用，但随着近两年人们饮食结构以及生活作息的变化，甲状腺疾病发病率随之升高，分化型甲状腺癌是常见的一种病变类型，目前临床多采用手术治疗该疾病，但甲状腺切除后，为维持机体正常激素水平需终身服用内分泌药物治疗[1]。但临床调查结果显示，患者术后服药依从性不高，进而影响手术效果，降低患者预后，因此寻找影响分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性因素并予以规范处理对保障患者预后具有重要意义[2]。基于此，本研究旨在探讨分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性及其影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究通过医学伦理委员会审核同意。选择我院2018年9月至2019年8月收治的77例分化型甲状腺癌患者。纳入标准：均经甲状腺细针穿刺和细胞学检查确诊为分化型甲状腺癌；同意手术治疗，且术后需行内分泌治疗；患者和其家属均签署知情同意书。排除标准：合并全身感染性疾病；不符合手术指征；伴有其他恶性病变；合并免疫系统、全身感染性等疾病；研究中途退出。
1.2分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性情况
术后随访1年，采用中文修订版Morisliy服药依从性量表（MMAS-8）[3] 对患者内分泌治疗依从性进行评估，共8个问题，满分8分，低依从性<6分，中等依从性6～7分，高依从性8分。评价标准：将MMAS-8评分<6分者纳入依从性不佳组，将MMAS-8评分为6～8分者纳入依从性良好组。
1.3研究方法 设计一般资料调查表，统计患者年龄、性别、职业（公务员/事业单位、工人、个体、农民）、文化程度（初中及以下、高中及以上），疾病认知水平，社会支持水平。疾病认知水平评定：采用我院自制分化型甲状腺癌疾病知识调查表（信效度0.857）对患者疾病认知评定，内容包括疾病病机、导致疾病发生和发展原因、药物作用、正确服药方法等十项内容，满分100分，其中评分≥70分为疾病认知水平良好，<70分为疾病认知水平较差。社会支持水平评定：采用社会支持量表（SSRS）[4]进行评定，该量表分为主观支持、客观支持和低支持的利用度三项内容，共10个条目，满分66分，低水平：<22分，中水平：22-44分，高水平：≥45分。分析上述资料，找出导致分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性差的影响因素。
1.5统计学方法 采用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性影响因素的多因素分析采用多项Logistic回归分析检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1分化型甲状腺癌术后内分泌治疗依从性情况 77例分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性良好患者57例，占74.03%；依从性不佳患者20例，占25.97%。
2.2分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性影响因素的多项Logistic回归分析 经多项Logistic回归显示，农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性的影响因素（OR>1，P<0.05），详见表1。
2.3单因素分析 单因素分析结果显示，分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性不受性别、年龄、性别影响（P>0.05），但可能受职业、文化程度、疾病认知水平、社会支持水平影响（P<0.05），详见表2。
3 讨论
甲状腺是人体最大的内分泌腺体，合成、储藏以及释放甲状腺素是其主要功能，甲状腺癌患者的甲状腺被切除后，无法正常分泌甲状腺激素，因此于术后应坚持服用甲状腺素类药物，以作为外源性补充，可有效抑制体内促甲状腺激素分泌，从而维持机体正常激素水平[5]。但患者出院后无法获得有效的护理干预，导致部分患者术后未能坚持服药，从而影响治疗效果。
本研究结果显示，经多项Logistic回归分析发现，农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是导致分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性低的危险因素。分析原因在于：多数农民受教育程度不高，长期生活在信息不发达的乡镇，初中及以下文化程度的患者对疾病知识了解不够，均造成对疾病认知程度不高现象，认为经手术治疗切除病灶后即可痊愈，因此其术后服药依从性较低[6]。针对该种情况，应加强农民、初中及以下受教育程度患者以及对疾病认知程度低患者的疾病知识普及，重点讲解术后坚持服药的重要性，以保证患者治疗效果。其次终身服药是一笔固定支出，而農民普遍是低收入群体，长期治疗可增加其家庭经济负担，从而降低其服药依从性[7]。出院后没有责任护士每日叮嘱患者用药，且会受到亲朋好友以及他人的影响，若接触负能量较多，则会直接影响患者治疗疾病的信心，从而影响其服药依从性，针对该种情况，医院可派遣责任护士对患者进行康复程度的关照，可通过电话以及家庭随访方式，让患者有被重视的感觉，提高其社会支持水平；同时应加强患者和患者家属的疾病知识普及，重点在服用药物的重要性[8]；同时应指导家属和患者的沟通方式，给予患者更多温暖，提高其社会支持水平，保证术后服药依从性。
综上所述，农民、初中及以下文化程度、疾病认知水平较差、社会支持低水平是分化型甲状腺癌术后患者内分泌治疗依从性低的影响因素。
参考文献
[1] 方学庆， 周立， 唐民. 分化型甲状腺癌术后激素水平变化及对促甲状腺激素抑制治疗的指导[J]. 局解手术学杂志， 2018， 27（8）： 577-580.
[2] 冯志平， 邓智勇， 宋元华， 等. 131I治疗术后分化型甲状腺癌的疗效及其影响因素[J]. 昆明医科大学学报， 2017， 38（4）： 72-75.
[3] Valencia-Monsalvez F， Mendoza-Parra S， Luengo-Machuca L. Evaluación de la escala Morisky de adherencia a la medicación（MMAS-8） en adultos mayores de un centro de atencion primaria en Chile[J]. Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública， 2017， 34（2）： 245-249.
[4] 宋永霞. 癌症患者护理专业性社会支持需求量表的编制及应用[D]. 2015.
[5] 何曦， 徐颖等. DTC患者术后继发性甲状旁腺功能减退对骨代谢的影响及其健康管理[J]. 国际放射医学核医学杂志， 2019， 43（3）： 223-229.
[6] 胡厚洋， 梁军， 林岩松. 影响分化型甲状腺癌131I治疗获得最佳疗效反应的因素分析及治疗后的动态评估[J]. 中国肿瘤临床， 2018， 45（1）： 18-21.
[7] 王晶晶， 梁爱华， 徐艳， 等. 甲状腺癌患者术后内分泌治疗依从性改善策略的研究进展[J]. 中华护理教育， 2018， 15（8）： 589-592.
[8] 陈萍， 李健君， 王耀宗， 等. 自我管理效能感对甲状腺癌术后替代疗法服药依从性的影响[J]. 中华内分泌外科杂志， 2017， 11（3）： 220-223.