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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01480-01
膝关节表面置换术目前已广泛应用于临床，作为膝关节疾患终末治疗的有效方法，它能有效解除关节疼痛，改善关节功能，其手术效果显著。随着社会人群的老龄化，各种原因所致的膝部疾病引起的膝关节疼痛及功能受限增多，尤其是双膝關节病变，严重的影响了患者的生活质量，成为老年人生活、娱乐的障碍[1]。因此需行双侧人工膝关节表面置换术的患者越来越多。双膝关节表面置换术围手术期的治疗和护理较单侧要求更高，如处理不当，常可引起如感染、血栓形成以及假体松动、活动障碍等并发症，导致疗效不佳，甚至手术失败[2]。我科从2011年5月～2013年8月对21例病人行双侧人工膝关节表面置换术，通过精心的护理及康复训练取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
本组21例患者，男7例，女14例，年龄60～75岁，平均67.4岁。其中膝关节骨性关节炎18例，类风湿性关节关节炎3例，均行双侧人工膝关节表面置换术。住院10 ～24天，平均17天。所有病例术后关节功能良好，膝关节屈曲达90°～100°，痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 此类病人由于病程长，生活能力明显下降，往往出现焦虑、烦躁情绪。因此对待患者应耐心，鼓励患者以积极的心态对待疾病，并举例同类病人术后功能恢复情况和生活能力改善程度，消除患者术前的紧张及恐惧心理，使其以最佳状态配合手术。
2.2 饮食调护 术前应加强营养，多食高蛋白，高维生素，粗纤维食品，嘱其饮食规律，忌辛辣、油腻。
2.3 根据肢体情况，为促进术后关节功能的恢复，术前应教会病人锻炼下肢肌肉，指导病人进行双侧股四头肌等长收缩及踝关节跖屈背伸锻炼。还应教会病人正确使用拐杖、助行器行走的方法，为术后早期行走做准备。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化 术后给予一级护理、心电监测、吸氧。严密观察患者神志，T，P，R，BP及引流量，尿色尿量，记录24小时出入水量，如有异常及时通知医生给予处理。
3.2 心理护理 术后多数病人会出现焦虑，夜寐欠安，主要是术后伤肢疼痛及卧位不适造成的。术后早期疼痛，可常规应用止痛剂，如口服双氯芬酸钾50mg或肌肉注射曲马多注射液100mg，必要时应用安定，并给予心理安慰。
3.3 饮食护理 应进清淡易消化的饮食，富含维生素的水果、蔬菜，多饮水，确保大小便通畅，并给予顺结肠方向按摩腹部。
3.4 功能锻炼 术后早期功能锻炼是手术成功的关键。要求股四头肌等长收缩及用力背伸和跖屈踝关节，每个动作持续5～10s、每10～15次为一组，每天完成5～10组[3]。术后第3日开始进行CPM机膝关节被动屈、伸锻炼。术后5- 7天患者即可使用助行器或双拐下床活动。对膝关节置换术后康复过程中应根据患者的情况按照个体化、量力、安全和循序渐进的原则进行。
3.5 预防术后并发症
3.5.1 褥疮 老年人皮肤薄、肌肉松弛，对机械性物理刺激的保护作用低，术后局部肿胀，疼痛，导致患者易发生褥疮，加之同时做双侧膝关节置换术，给护理工作带来一定的难度。术后平卧6h后即给予更换体位，翻身1次/2 h，并保持床铺整洁、干燥，防止潮湿或大小便浸湿以防感染。
3.5.2 深静脉栓塞 深静脉血栓（DVT）可继发致命的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，是人工膝关节表面置换术后严重的并发症[4]。故早期术后抬高患肢15～30°，鼓励患者积极进行主动和被动功能锻炼，每日口服小剂量阿司匹林，以预防下肢深静脉栓塞。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，以便早期发现血管栓塞征象。
3.5.3 关节僵硬 术后第二天，双侧患肢轮流置CPM机上被动匀速活动，0°～30°开始，每天2次，每次30分钟，每天增加10°，1～2周后，由被动活动改为主动活动，主要锻炼下肢肌力，膝关节伸屈功能，直至下地负重活动。
4 结果
本组病例围手术期未出现褥疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症。关节功能恢复良好，1～2周所有患者均扶助行器下地行走。
5 体会
通过对21例病人的护理实践，体会到术前作好患者的心理护理，配合医生做好相关检查，术后密切观察病情，遵医嘱应用药物治疗，指导患者康复锻炼，顺利恢复膝关节的功能，为患者解除了身体和心理上的病痛，可有效预防围手术期并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴新军，邓 妹.人工膝关节置换术后的护理[J].实用骨科杂志，2003（2）：152.
[2]邱贵兴，荣国威，主编.骨科学[M].协和医科大学出版社，北京：中国.2002：410.
[3]贾勤，朱红英，张晓英.48例人工全膝关节置换术患者的康复训练.中华护理杂志，2005，40（3）：161-162.
[4]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：l55l-l552.
膝关节表面置换术目前已广泛应用于临床，作为膝关节疾患终末治疗的有效方法，它能有效解除关节疼痛，改善关节功能，其手术效果显著。随着社会人群的老龄化，各种原因所致的膝部疾病引起的膝关节疼痛及功能受限增多，尤其是双膝關节病变，严重的影响了患者的生活质量，成为老年人生活、娱乐的障碍[1]。因此需行双侧人工膝关节表面置换术的患者越来越多。双膝关节表面置换术围手术期的治疗和护理较单侧要求更高，如处理不当，常可引起如感染、血栓形成以及假体松动、活动障碍等并发症，导致疗效不佳，甚至手术失败[2]。我科从2011年5月～2013年8月对21例病人行双侧人工膝关节表面置换术，通过精心的护理及康复训练取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：
1 一般资料
本组21例患者，男7例，女14例，年龄60～75岁，平均67.4岁。其中膝关节骨性关节炎18例，类风湿性关节关节炎3例，均行双侧人工膝关节表面置换术。住院10 ～24天，平均17天。所有病例术后关节功能良好，膝关节屈曲达90°～100°，痊愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 此类病人由于病程长，生活能力明显下降，往往出现焦虑、烦躁情绪。因此对待患者应耐心，鼓励患者以积极的心态对待疾病，并举例同类病人术后功能恢复情况和生活能力改善程度，消除患者术前的紧张及恐惧心理，使其以最佳状态配合手术。
2.2 饮食调护 术前应加强营养，多食高蛋白，高维生素，粗纤维食品，嘱其饮食规律，忌辛辣、油腻。
2.3 根据肢体情况，为促进术后关节功能的恢复，术前应教会病人锻炼下肢肌肉，指导病人进行双侧股四头肌等长收缩及踝关节跖屈背伸锻炼。还应教会病人正确使用拐杖、助行器行走的方法，为术后早期行走做准备。
3 术后护理
3.1 严密观察病情变化 术后给予一级护理、心电监测、吸氧。严密观察患者神志，T，P，R，BP及引流量，尿色尿量，记录24小时出入水量，如有异常及时通知医生给予处理。
3.2 心理护理 术后多数病人会出现焦虑，夜寐欠安，主要是术后伤肢疼痛及卧位不适造成的。术后早期疼痛，可常规应用止痛剂，如口服双氯芬酸钾50mg或肌肉注射曲马多注射液100mg，必要时应用安定，并给予心理安慰。
3.3 饮食护理 应进清淡易消化的饮食，富含维生素的水果、蔬菜，多饮水，确保大小便通畅，并给予顺结肠方向按摩腹部。
3.4 功能锻炼 术后早期功能锻炼是手术成功的关键。要求股四头肌等长收缩及用力背伸和跖屈踝关节，每个动作持续5～10s、每10～15次为一组，每天完成5～10组[3]。术后第3日开始进行CPM机膝关节被动屈、伸锻炼。术后5- 7天患者即可使用助行器或双拐下床活动。对膝关节置换术后康复过程中应根据患者的情况按照个体化、量力、安全和循序渐进的原则进行。
3.5 预防术后并发症
3.5.1 褥疮 老年人皮肤薄、肌肉松弛，对机械性物理刺激的保护作用低，术后局部肿胀，疼痛，导致患者易发生褥疮，加之同时做双侧膝关节置换术，给护理工作带来一定的难度。术后平卧6h后即给予更换体位，翻身1次/2 h，并保持床铺整洁、干燥，防止潮湿或大小便浸湿以防感染。
3.5.2 深静脉栓塞 深静脉血栓（DVT）可继发致命的肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全，是人工膝关节表面置换术后严重的并发症[4]。故早期术后抬高患肢15～30°，鼓励患者积极进行主动和被动功能锻炼，每日口服小剂量阿司匹林，以预防下肢深静脉栓塞。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等，以便早期发现血管栓塞征象。
3.5.3 关节僵硬 术后第二天，双侧患肢轮流置CPM机上被动匀速活动，0°～30°开始，每天2次，每次30分钟，每天增加10°，1～2周后，由被动活动改为主动活动，主要锻炼下肢肌力，膝关节伸屈功能，直至下地负重活动。
4 结果
本组病例围手术期未出现褥疮、下肢深静脉血栓、关节僵硬等并发症。关节功能恢复良好，1～2周所有患者均扶助行器下地行走。
5 体会
通过对21例病人的护理实践，体会到术前作好患者的心理护理，配合医生做好相关检查，术后密切观察病情，遵医嘱应用药物治疗，指导患者康复锻炼，顺利恢复膝关节的功能，为患者解除了身体和心理上的病痛，可有效预防围手术期并发症的发生，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]吴新军，邓 妹.人工膝关节置换术后的护理[J].实用骨科杂志，2003（2）：152.
[2]邱贵兴，荣国威，主编.骨科学[M].协和医科大学出版社，北京：中国.2002：410.
[3]贾勤，朱红英，张晓英.48例人工全膝关节置换术患者的康复训练.中华护理杂志，2005，40（3）：161-162.
[4]吕厚山，徐斌.人工关节置换术后下肢静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，1999，19（3）：l55l-l552.