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中图分类号：R542.2 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）04-0148-02
毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可致心衰、严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。在儿科为常见病。我院自2005年1月～2009年6月共收治病毒性心肌炎患儿42例，经精心治疗与护理，均康复出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
临床以柯萨基B族病毒为主，本组42例患儿，男24例，女18例，年龄2～14岁。实验室检查:血清肌酸磷酸激酶升高18例，肌酸磷酸激酶同工酶升高10例，肌钙蛋白升高12例，血清门冬氨酸氨基转移酶均升高。心电图检查:心肌缺血22例，室性心动过速2例，室性早搏18例，房性早搏9例。
2 护理要点
2.1 病情观察
严密注意患儿的心率、血压、呼吸、血压和面色改变等症状以及早发现心功能不全的产生。测量心率，每4小时1次，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化，做好除颤及安装临时起搏器的准备工作。有心力衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理，应用洋地黄制剂时要密切观察患儿有无洋地黄中毒表现，如出规新的心律失常、心动过缓等，观察记录活动后反应。
2.2对症护理
2.2.1胸闷的观察与护理 观察患儿的胸闷情况，注意诱发和缓解因素，必要时给予吸氧。遵医嘱给予心肌营养药，促进心肌恢复正常。控制输液速度和输液总量，减轻心肌负担。
2.2.2合并有上呼吸道感染、心前区疼痛等症状应分别给予对症处理。
2.2.3烦躁哭闹病儿适当给予镇静剂，颈静脉取血时应防止病儿因剧烈刺激而突然猝死。
2.2.4严密观察心率、呼吸及缺氧表现，每30分钟巡视病房1次，有心力衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理。注意有无心律失常的发生，一旦发生，需及时通知医生并给予相应处理。警惕心源性休克，注意血压、脉搏、尿量、面色等变化，一旦出现心源性休克，立即取平卧位，配合医生给予大剂量维生素C或肾上腺皮质激素治疗。
2.3 心理护理
与患儿建立良好的护患关系 热情、亲切地与患儿交流。非无菌操作时摘下口罩，面带微笑，对年龄稍大的患儿主动介绍病区环境，与同室的小朋友认识，经常鼓励表扬患儿。对年幼患儿多关心、爱护，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，使患儿保持良好的心境，能主动安心地接受治疗与护理。
2.4 基础护理
保持病室安静、舒适、空气新鲜，做好病室换气通风工作，病室空气每周紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次，限制探视陪护人员，避免交叉感染。在治疗病毒性心肌炎的过程中，患儿需要接受1个月左右的静脉给药，因此，我们尽量给他们使用静脉留置针，减少患儿痛苦及抵触情绪 。
2.5 饮食护理
给予清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物，以免增加负担。伴心力衰竭的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。保持大便通畅，防止便秘。
2.6 休息与活动
创造安静、舒适的环境，避免不良刺激，合理安排探视，急性期卧床休息根据情况采取半卧位或平卧位，至热退后3～4周，病情好转后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，有心功能不全者或心脏扩大者应绝对卧床休息，创造良好的休息环境，合理安排患儿的休息时间，保证患儿的睡眠时间。满足病儿的生理需要；协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，将病儿常用的物品放置其伸手可及处。待体温、心电图、X线及症状恢复正常后可指导患儿活动，一般总的休息期不少于3～6个月，随后根据具体情况逐渐增加活动量。因此，要想方设法把患儿稳在床上，通过讲故事、看画书、听音乐、画画、复习功课等形式，使患儿心情愉快，安静地坚持较长时间的休息，尽量争取养病学习两不误。
2.7 健康教育
患儿及家属由于不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，常表现出两种不良情绪:一种表现出对治疗观察不在乎；另一种唯恐患儿不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，这些都会影响到患儿的情绪。因此，应向患儿及家长介绍本病的治疗方案，鼓励家长参与患儿的护理，当患儿病情稳定时，参加适当的体育锻炼，增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗，注意营养，严格按心功能状况保证休息。
2.8 预防措施
呼吸道感染是病毒性心肌炎发生、病情反复的主要诱因。根据患儿发病时间观察发现，炎热天气或暖冬持续时间长，特别是学龄儿童期末考试前，学习紧张、压力大、精神紧张、病毒性感染的发生率明显高于其他时间，其主要原因与暖冬期病毒细菌毒力强，酷暑时儿童休息不好、食欲欠佳以及学习压力大、精神紧张导致身体免疫力低下有关。预防病毒性心肌炎应针对以上原因注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接触感染人群，注意调整儿童的紧张情绪，坚持体育锻炼，处理好学习与运动的关系。日常生活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰富维生素C的水果和蔬菜。特别要保证儿童合理的休息。坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医。
3 讨论
对于病毒性心肌炎患儿的护理要针对其个人及家长的不同情绪进行健康教育，鼓励家长面对现实，消除不良情绪，努力配合医务人员，使患儿得到切实的体贴、安慰、鼓励和帮助，在最佳心理状态下接受各种治疗和护理，充分保证休息，防止病情反复。经过及时治疗和护理，受损的心肌在半年内就可逐渐修复，一般不会留下任何后遗症。如果治疗护理不系统，会导致心肌纤维性变而留下心律失常、冠脉供血异常等不良症状，并将带入成年期，埋下成年后心脏疾病的隐患。所以，做好护理和预防病情波动至关重要。同时要针对发病诱因，减少病毒感染机会，防止病毒性心肌炎的发生。坚持药物治疗，定期复查，如有不适及时检查。
毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，临床症状轻重不一，轻者可无症状，重者可致心衰、严重心律失常、心源性休克，甚至猝死。在儿科为常见病。我院自2005年1月～2009年6月共收治病毒性心肌炎患儿42例，经精心治疗与护理，均康复出院，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
临床以柯萨基B族病毒为主，本组42例患儿，男24例，女18例，年龄2～14岁。实验室检查:血清肌酸磷酸激酶升高18例，肌酸磷酸激酶同工酶升高10例，肌钙蛋白升高12例，血清门冬氨酸氨基转移酶均升高。心电图检查:心肌缺血22例，室性心动过速2例，室性早搏18例，房性早搏9例。
2 护理要点
2.1 病情观察
严密注意患儿的心率、血压、呼吸、血压和面色改变等症状以及早发现心功能不全的产生。测量心率，每4小时1次，对有心律不齐者应作心电监测，随时记录心电图变化，做好除颤及安装临时起搏器的准备工作。有心力衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理，应用洋地黄制剂时要密切观察患儿有无洋地黄中毒表现，如出规新的心律失常、心动过缓等，观察记录活动后反应。
2.2对症护理
2.2.1胸闷的观察与护理 观察患儿的胸闷情况，注意诱发和缓解因素，必要时给予吸氧。遵医嘱给予心肌营养药，促进心肌恢复正常。控制输液速度和输液总量，减轻心肌负担。
2.2.2合并有上呼吸道感染、心前区疼痛等症状应分别给予对症处理。
2.2.3烦躁哭闹病儿适当给予镇静剂，颈静脉取血时应防止病儿因剧烈刺激而突然猝死。
2.2.4严密观察心率、呼吸及缺氧表现，每30分钟巡视病房1次，有心力衰竭时给予吸氧、镇静、强心等处理。注意有无心律失常的发生，一旦发生，需及时通知医生并给予相应处理。警惕心源性休克，注意血压、脉搏、尿量、面色等变化，一旦出现心源性休克，立即取平卧位，配合医生给予大剂量维生素C或肾上腺皮质激素治疗。
2.3 心理护理
与患儿建立良好的护患关系 热情、亲切地与患儿交流。非无菌操作时摘下口罩，面带微笑，对年龄稍大的患儿主动介绍病区环境，与同室的小朋友认识，经常鼓励表扬患儿。对年幼患儿多关心、爱护，以取得患儿感情上的亲切感、信任感和安全感，使患儿保持良好的心境，能主动安心地接受治疗与护理。
2.4 基础护理
保持病室安静、舒适、空气新鲜，做好病室换气通风工作，病室空气每周紫外线消毒1次，病室地面每日用消毒液擦拭2次，限制探视陪护人员，避免交叉感染。在治疗病毒性心肌炎的过程中，患儿需要接受1个月左右的静脉给药，因此，我们尽量给他们使用静脉留置针，减少患儿痛苦及抵触情绪 。
2.5 饮食护理
给予清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪饮食，少食多餐，避免过饱及刺激性食物，以免增加负担。伴心力衰竭的病人给予低盐低脂饮食，禁食含钠高的食物及饮料。保持大便通畅，防止便秘。
2.6 休息与活动
创造安静、舒适的环境，避免不良刺激，合理安排探视，急性期卧床休息根据情况采取半卧位或平卧位，至热退后3～4周，病情好转后可根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，有心功能不全者或心脏扩大者应绝对卧床休息，创造良好的休息环境，合理安排患儿的休息时间，保证患儿的睡眠时间。满足病儿的生理需要；协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动，将病儿常用的物品放置其伸手可及处。待体温、心电图、X线及症状恢复正常后可指导患儿活动，一般总的休息期不少于3～6个月，随后根据具体情况逐渐增加活动量。因此，要想方设法把患儿稳在床上，通过讲故事、看画书、听音乐、画画、复习功课等形式，使患儿心情愉快，安静地坚持较长时间的休息，尽量争取养病学习两不误。
2.7 健康教育
患儿及家属由于不了解病毒性心肌炎的基本知识及预后，常表现出两种不良情绪:一种表现出对治疗观察不在乎；另一种唯恐患儿不良，遗留后遗症，表现为紧张不安，这些都会影响到患儿的情绪。因此，应向患儿及家长介绍本病的治疗方案，鼓励家长参与患儿的护理，当患儿病情稳定时，参加适当的体育锻炼，增强体质，预防呼吸道、消化道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时就诊治疗，注意营养，严格按心功能状况保证休息。
2.8 预防措施
呼吸道感染是病毒性心肌炎发生、病情反复的主要诱因。根据患儿发病时间观察发现，炎热天气或暖冬持续时间长，特别是学龄儿童期末考试前，学习紧张、压力大、精神紧张、病毒性感染的发生率明显高于其他时间，其主要原因与暖冬期病毒细菌毒力强，酷暑时儿童休息不好、食欲欠佳以及学习压力大、精神紧张导致身体免疫力低下有关。预防病毒性心肌炎应针对以上原因注意家庭居室的清洁卫生，尽量避免接触感染人群，注意调整儿童的紧张情绪，坚持体育锻炼，处理好学习与运动的关系。日常生活中应多饮水，讲卫生，多吃含丰富维生素C的水果和蔬菜。特别要保证儿童合理的休息。坚持药物治疗，定期随访，病情变化时及时就医。
3 讨论
对于病毒性心肌炎患儿的护理要针对其个人及家长的不同情绪进行健康教育，鼓励家长面对现实，消除不良情绪，努力配合医务人员，使患儿得到切实的体贴、安慰、鼓励和帮助，在最佳心理状态下接受各种治疗和护理，充分保证休息，防止病情反复。经过及时治疗和护理，受损的心肌在半年内就可逐渐修复，一般不会留下任何后遗症。如果治疗护理不系统，会导致心肌纤维性变而留下心律失常、冠脉供血异常等不良症状，并将带入成年期，埋下成年后心脏疾病的隐患。所以，做好护理和预防病情波动至关重要。同时要针对发病诱因，减少病毒感染机会，防止病毒性心肌炎的发生。坚持药物治疗，定期复查，如有不适及时检查。