116000辽宁大连市中医医院
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　　关键词 现代生活方式 影响 甲状腺疾病
　　
　　甲状腺疾病现已成为多发病，甲亢发病率占人群总数的1%～2%，甲减为0.3%～1%，60岁以上者更多，甲状腺炎有3%～5%，甲状腺结节病人数则更超过几千万。甲状腺疾病之所以如此高发，与医疗水平的不断提高有关，越来越多的病人能够在早期被诊断出来。另外，现代社会生活方式也增加了患甲状腺疾病的易感因素。
　　首先，日益紧张的现代生活节奏和精神压力加大是诱发甲状腺疾病的重要因素。强烈的突发精神刺激，常可诱发甲亢的发病。精神应激可使病人血中肾上腺皮质激素急剧升高，进而改变抑制或辅助性T淋巴细胞的功能，增强免疫反应，诱发甲状腺疾病的发生及症状的加重。例如，第二次世界大战期间，甲亢的发病率明显增高。Caleb Parry首次描述了1825例Graves患者发病前都存在焦虑等精神诱因。精神方面的刺激因素，能够改变甲状腺功能和机体免疫系统的正常调节。压力诱发甲状腺疾病是神经、内分泌、免疫系统之间相互作用的结果。
　　碘的摄入是近年来争论的焦点。从1995年来，中国地区实行全面食用加碘盐。然而，2006年6月新英格兰医学杂志上发表的一篇文章对此作法提出了疑议，他认为目前大多数中国人不是缺碘，而是碘过量。碘是合成甲状腺激素的主要成分，过多过少都可导致甲状腺疾病。流行病学资料显示：高碘地区甲亢患病率为低碘地区2～3倍。来自实验室及临床资料均证实，碘可诱发和加重自身免疫，当碘摄入增加时，动物甲状腺内淋巴细胞浸润的程度也逐渐加重。因此，碘是诱发和加重自身免疫性甲状腺疾病的重要因素。同时，地方性缺点或碘摄入过多都可以引起甲状腺功能减退。
　　药物诱发甲状腺疾病的报道近年来出现不少。有研究显示，规范服用维生素D，甲状腺癌尤其是甲状腺髓样癌发生的危险性显著增高。动物实验也证实维生素D可导致产生增多滤泡。有关药物诱发自身免疫性甲状腺疾病的动物实验有：抗抑郁药物卡巴咪嗪、麦普替林抑制甲状腺激素的产生，吩噻嗪引起大鼠甲状腺内淋巴细胞的浸润和甲状腺激素水平的降低。
　　射线暴露是甲状腺疾病不可忽视的因素之一。原子弹爆炸后的幸存者中甲状腺乳头状癌的发病率显著增加。美国核武器试验期间，儿童食用该地区牛羊产下的奶，甲状腺癌的发生明显增加。从事医学X线相关工作人员的甲状腺发病率明显高于正常人。
　　中医学把甲状腺疾病称为瘿病，近年来中医临床人员和实验室工作者对甲状腺疾病，其中主要是甲亢的发病机理进行各种检测和研究，发现瘿病的发生和水土因素的关系极为密切，除碘缺乏学说外，重碳酸过多说的动物实验也印证本病的发展发生与水源中重碳酸钙含量较高，镁的含量较低有关，中医认为甲状腺肿大与情志关系极为密切，因肝主情志，七情郁结，郁久化热，灼伤津液，聚而成痰，痰气搏结于颈部，久则入络，瘀血内停，痰瘀互结而为肿块。饮食偏嗜或过食厚味，导致肝脾心等脏气偏盛或偏衰，影响气机通畅，津液运化失宜，亦可治此病。有学者提出甲状腺疾病多见于女性：①妇女的生理特点与肝经关系最为密切，遇有情志失调、饮食不宜等因素，常引起气滞、痰凝、血瘀以致化火等病理变化；②妇女以血为用事，其经、带、胎、产常致阴血不足，则肝气偏旺，最易化热伤阴。另外素体阴虚之人遇有情志等因素易致阴虚火旺，虚火灼津成痰，日久而致瘿病。
　　总之，现代人的生活方式从各方面影响了个体的自身免疫，从增加了各种甲状腺疾病易患因素。
　　
　　参考文献
　　1 戴维信.碘与甲状腺疾病.北京:科学出版社,1999.
　　2 杨钢.内分泌生理和病理生理学.天津:天津科学出版社,2000.
　　3 王永炎,贾德林.今日中医内科.北京:人民卫生出版社,2000.