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[摘要]目的 探讨基牙牙周组织对不同种类烤瓷牙底冠的反应性。方法 选取2016年5月～2018年5月期间在我院就诊的200例下颌磨牙单冠修复患者，根据底冠所使用的修复材料将患者分为第一组（66例）、第二组（67例）以及第三组（67例）。对三组患者修复前以及修复后1、3个月的基牙龈沟液中Th17型细胞因子（IL-17、IL-21）含量进行检测。结果第一组患者的IL-17及IL-21水平在1个月及3个月的修复后均有了明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）;第二组患者在修复后的1个月及3个月龈沟液中IL-17水平显著高于修复前，差异有统计学意义（P<0.05），IL-21水平差异无统计学意义（P>0.05）;第三组患者的IL-17及IL-21水平在1个月及3个月的修复后无明显的变化，差异无统计学意义（P>0.05）。在修复后的第1、3个月，第一组患者的IL-17和IL-21水平显著高于金合金组和二氧化锆第二组和第三组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二组的IL-17水平明显高于第三组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于第一组患者使用的钴铬合金，第二、第三组患者所使用的金合金、二氧化锆对于基牙牙周组织具有较小的刺激性，修复后龈沟液中的IL-17和IL-21水平较为稳定。
[关键词]基牙牙周组织;烤瓷牙;钴铬合金;金合金
[中图分类号]R783.1
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）02-244-04
烤瓷牙是属于牙科修复技术的一种[1]，是在患者需要种植牙或有牙齿缺损、排列不齐等情况时用于修复患者的牙冠并达到功能与美观的要求[2]。烤瓷牙能够明显改善牙齿的形态以及色泽[3]，同时完善患者的发音及邻牙、口唇等方面的协调，美观且耐用[4]。然而烤瓷牙容易对部分牙齿组织造成磨损，从而对牙龈组织造成一定的刺激，在临床中的基牙修复后常会出现牙龈炎症、牙龈萎缩等症状。本文为了深入探讨不同种类的烤瓷牙底冠对于基牙牙周组织的影响，选取了2016年5月～2018年5月期间在我院收治的200例下颌磨牙单冠修复患者作为主要研究对象，相关具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2016年5月～2018年5月期间在我院就诊的200例下颌磨牙单冠修复患者为主要研究对象，其中，男96例，女104例，将患者按照底冠的修复材料分为第一组（66例）、第二组（67例）、第三组（67例）。其中，第一组男32例，女34例，年龄19～68岁，平均（45.3±4.6）岁;第二组男32例，女35例，年龄20～69岁，平均（47.5±5.2）岁;第三组男32例，女35例，年龄20～68岁，平均
（44.1±4.0）岁。所有患者均排除全身系统性疾病者、口腔急慢性疾病者、牙齦出血红肿者、牙槽骨吸收者、近期有使用过抗生素或接受其他牙周治疗者、处于妊娠或月经期间者[5]。所以纳入患者均经X片检查并显示根周正常，有着良好的口腔卫生习惯及健康的基牙牙周。本次研究经医学伦理委员会批准，且所有参与患者均签署知情同意书。将三组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检测方法及材料
1.2.1修复材料第一组患者使用钴铬合金烤瓷;第二组患者使用金合金烤瓷;第三组患者使用二氧化锆全瓷冠。除修复材料外另准备印模材料、16色比色板，酶联免疫吸附试验试剂盒，磷酸盐缓冲溶液（PBS）以及长度为3mm的滤纸条[6]。
1.2.2口腔修复原则在对患者进行下颌磨牙单冠修复的过程中，需严格按照口腔修复的原则，主要内容包括：均对各轴壁以及体颌面进行磨除，磨除面积在1～2mm左右，并将颈缘下降至牙龈下方0.6mm左右，并制备90°的肩台[7]。
1.2.3对龈沟液进行检测对患者的龈沟液进行检测并复查，检测内容为龈沟液中的Th17型细胞因子，复查时间为修复后的第1个月以及第3个月，同时进行GCF取样[8]，取样对象为下颌基牙。检测及复查取药的步骤为：首先，采用无菌干棉球对牙面进行擦拭，维持牙面干燥，随后，在患者的每一颗基牙上颊舌侧的近远中处分别选择4个取液区，于隔湿的条件下将其剪成2mm×20mm的滤纸条斜向插入龈沟中[9-10]，指导遇阻力后停止，在停留约30s后将其取出，过程中注意避免血液或唾液污染。在取样完成后及时通过精密天平对其质量进行测量，并对样本的前后差值进行计算，计算结果就是龈沟液量。在测量后及时放入磷酸盐缓冲溶液（PBS），放入的剂量为剂量为200μL，为以酶联免疫吸附为试验的方法，对量患者龈沟液中的IL-17及IL-21因子含量进行测量[11-12]。
1.3观察指标
对每组患者修复前后龈沟液中的IL-17及IL-21含量进行观察记录，并比较每组患者修复后IL-17及IL-21含量的变化程度，以此作为根据比较三种修复材料的修复情况。
1.4统计学方法
采用软件SPSS23.0对数据进行统计及分析，计量资料以（x±s）表示，采用F检验方差齐性;当P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1钴铬合金烤瓷修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
在第一组患者中，对患者的牙冠在修复后的第1个月及第3个月进行复查，复查结果显示其龈沟液中IL-17和IL-21水平均显著高于修复前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。研究显示，采用钴铬合金烤瓷作为材料进行修复后，会对患者的龈沟液产生较为明显影响，钴铬合金烤瓷对牙龈组织的刺激较大，作为烤瓷修复材料会对患者牙龈组织的损伤较大。 2.2金合金烤瓷修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
在第二组患者中，对患者的牙冠在修复后的第1个月及第3个月进行复查，复查结果显示，所有患者在修复后其龈沟液中的IL-17因子含量有显著升高的现象，差异有统计学意义（P<0.05），见表1;在修复后的第1个月和第3个月，患者龈沟液中的IL-21因子含量变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），详细情况参见表2。经研究显示，患者采用金合金烤瓷作为材料进行修复后，会对其龈沟液产生一定的影响，对牙龈组织的刺激程度较小，较适合作为烤瓷修复材料。
2.3二氧化锆全瓷冠修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
在第三组患者中，对患者的牙冠在修复后的1个月及3个月进行复查，复查结果显示其龈沟液中IL-17和IL-21水平较修复前无明显变化，差异无統计学意义（P>0.05），见表1～2。经研究显示，采用二氧化锆全瓷冠作为材料进行修复的患者，其龈沟液受到的影响以及牙龈组织受到的刺激程度较小，较适合作为烤瓷修复材料。
2.4三组患者修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
对第一、二、三组之间的修复前后各项指标进行比较，结果显示，三组患者龈沟液中的各项因子含量相近，差异无统计学意义（P>0.05）;第二、三组患者在修复后的第1个月与第3个月中的IL-17与IL-21因子含量均明显低于第一组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二组的IL-17水平较高于第三组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二组及三组的IL-21水平差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
牙龈出血、龈缘红肿等均是进行烤瓷牙修复后较为常见的现象，这些现象对于牙齿修复后的美观问题造成了较为严重的影响。牙冠龈沟是牙周组织内最为敏感的区域，引发牙周炎症的主要原因之一。正是由于宿主对于不同刺激产生了自身免疫反应。而龈沟液中的前炎因子能够准确反映出基牙牙周组织炎症的发展情况与变化，同时Th17型细胞因子正是前炎因子中的重要因素。Th17型细胞因子包括IL-17、IL-21，其中，IL-17起到了招募炎症细胞的主要作用，同时能够对多种炎性介质的产生进行促进与调节[13]。而IL-21在Th17型细胞因子中属于一种自分泌调节因子，其主要作用在于引导Th17型细胞因子发生分化，同时抑制Thl以及Treg等功能。因此，龈沟液中的IL-17、IL-21含量在现如今在临床中被广泛用于测量基牙龈沟液。由于以非贵金属烤瓷冠作为修复材料进行修复后，患者易引发牙龈发炎、牙龈萎缩等问题，因此本文以患者修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平作为观察指标，旨在观察患者早期的牙周炎症情况。从本文上述的描述及研究结果可知，采用钴铬合金烤瓷作为修复材料的第一组患者，其修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平变化较大，其中主要原因是因为以非贵金属作为修复材料的基底烤瓷冠与机体自身组织难以相容[14]，因此在修复后对于患者的牙周组织具有较大的刺激性，进而容易引发牙龈发炎、牙龈萎缩等问题。而在本文的研究中同时还选择了金合金及二氧化锆作为修复材料，从研究结果中可见，两组使用金合金及二氧化锆作为修复材料的患者在修复后龈沟液中IL-17、IL-21的水平均无明显的变化。究其原因，金合金类的贵金属修复材料，其化学性能较为稳定，对于牙周组织的刺激较为轻度与短暂;而二氧化锆类的修复材料，其有着较好的抗弯曲强度，组织相容性较高，对牙周组织的刺激也相对较小[15]。
相较于第一组患者使用的钴铬合金，第二、第三组患者所使用的金合金、二氧化锆对于基牙牙周组织具有较小的刺激性，修复后龈沟液中的IL-17和IL-21水平较为稳定。
[参考文献]
[1]曹园，唐旭炎.非贵金属材料钴铬合金烤瓷联冠及烤瓷桥修复后基牙咬合力与牙周组织的变化[J].中国组织工程研究，2017，21（18）：2834-2838.
[2]熊世龙，吴菊兰.二氧化锆烤瓷牙与钴铬合金烤瓷牙在牙齿修复上的效果分析[J].中国医药科学，2017，7（4）：183-185.
[3]田瑞，任佳妮.二氧化锆烤瓷牙与钴铬合金烤瓷牙在牙齿修复上的效果分析[J].养生保健指南，2016（29）：203.
[4]袁媛，邹强.全瓷牙修复过程中颈缘位置设定对牙周组织保护的临床研究[J].中国校医，2017，31（5）：361-362.
[5]蒋霞.不同临时冠制作方法对烤瓷牙的效果评估[J].华夏医学，2016，29（4）：97-99.
[6]方絮，靳赢，高科北，等.烤瓷牙修复对龈沟液内IL-23表达水平的影响[J].上海口腔医学，2016，25（1）：58-62.
[7]徐丽辉，王一博，刘芳.玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复基牙折断烤瓷牙的临床效果研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：984-985.
[8]吉祖琴.钴铬合金烤瓷牙和二氧化锆烤瓷牙效果对比[J].中外医疗，2017，36（27）：73-75.
[9]赵靓.边缘嵴技术在临床修复各种牙齿畸形中的应用效果[J].中国现代医药杂志，2016，18（8）：65-67.
[10]徐启蒙.探讨烤瓷牙夹板对老年牙周病患者修复的效果[J].中外医学研究，2016，14（31）：128-129.
[11]席俊智，梅朝霞.牙体缺损采用金属烤瓷牙修复的效果观察[J].养生保健指南，2016（51）：193.
[12]王圣娣，彭泽昇，熊莉.烤瓷牙周夹板固定对老年前牙扇形移位患者的治疗效果分析[J].山西医药杂志，2017，46（7）：800-802.
[13]公黎明，李军.不同种类的金属内冠烤瓷牙对形成龈缘黑线影响分析[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（10）：81-82.
[14]陈晨.氧化锆全瓷修复体应用于后牙种植患者的临床效果分析[J].临床研究，2017，25（3）：119-120.
[15]周国平，赵永兴，王涛.双侧后牙游离缺失实施栓体栓道式精密附着体义齿修复的效果评价[J].海南医学，2016，27（4）：653-655.
[关键词]基牙牙周组织;烤瓷牙;钴铬合金;金合金
[中图分类号]R783.1
[文献标识码]A
[文章编号]2095-0616（2019）02-244-04
烤瓷牙是属于牙科修复技术的一种[1]，是在患者需要种植牙或有牙齿缺损、排列不齐等情况时用于修复患者的牙冠并达到功能与美观的要求[2]。烤瓷牙能够明显改善牙齿的形态以及色泽[3]，同时完善患者的发音及邻牙、口唇等方面的协调，美观且耐用[4]。然而烤瓷牙容易对部分牙齿组织造成磨损，从而对牙龈组织造成一定的刺激，在临床中的基牙修复后常会出现牙龈炎症、牙龈萎缩等症状。本文为了深入探讨不同种类的烤瓷牙底冠对于基牙牙周组织的影响，选取了2016年5月～2018年5月期间在我院收治的200例下颌磨牙单冠修复患者作为主要研究对象，相关具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2016年5月～2018年5月期间在我院就诊的200例下颌磨牙单冠修复患者为主要研究对象，其中，男96例，女104例，将患者按照底冠的修复材料分为第一组（66例）、第二组（67例）、第三组（67例）。其中，第一组男32例，女34例，年龄19～68岁，平均（45.3±4.6）岁;第二组男32例，女35例，年龄20～69岁，平均（47.5±5.2）岁;第三组男32例，女35例，年龄20～68岁，平均
（44.1±4.0）岁。所有患者均排除全身系统性疾病者、口腔急慢性疾病者、牙齦出血红肿者、牙槽骨吸收者、近期有使用过抗生素或接受其他牙周治疗者、处于妊娠或月经期间者[5]。所以纳入患者均经X片检查并显示根周正常，有着良好的口腔卫生习惯及健康的基牙牙周。本次研究经医学伦理委员会批准，且所有参与患者均签署知情同意书。将三组患者的一般资料进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检测方法及材料
1.2.1修复材料第一组患者使用钴铬合金烤瓷;第二组患者使用金合金烤瓷;第三组患者使用二氧化锆全瓷冠。除修复材料外另准备印模材料、16色比色板，酶联免疫吸附试验试剂盒，磷酸盐缓冲溶液（PBS）以及长度为3mm的滤纸条[6]。
1.2.2口腔修复原则在对患者进行下颌磨牙单冠修复的过程中，需严格按照口腔修复的原则，主要内容包括：均对各轴壁以及体颌面进行磨除，磨除面积在1～2mm左右，并将颈缘下降至牙龈下方0.6mm左右，并制备90°的肩台[7]。
1.2.3对龈沟液进行检测对患者的龈沟液进行检测并复查，检测内容为龈沟液中的Th17型细胞因子，复查时间为修复后的第1个月以及第3个月，同时进行GCF取样[8]，取样对象为下颌基牙。检测及复查取药的步骤为：首先，采用无菌干棉球对牙面进行擦拭，维持牙面干燥，随后，在患者的每一颗基牙上颊舌侧的近远中处分别选择4个取液区，于隔湿的条件下将其剪成2mm×20mm的滤纸条斜向插入龈沟中[9-10]，指导遇阻力后停止，在停留约30s后将其取出，过程中注意避免血液或唾液污染。在取样完成后及时通过精密天平对其质量进行测量，并对样本的前后差值进行计算，计算结果就是龈沟液量。在测量后及时放入磷酸盐缓冲溶液（PBS），放入的剂量为剂量为200μL，为以酶联免疫吸附为试验的方法，对量患者龈沟液中的IL-17及IL-21因子含量进行测量[11-12]。
1.3观察指标
对每组患者修复前后龈沟液中的IL-17及IL-21含量进行观察记录，并比较每组患者修复后IL-17及IL-21含量的变化程度，以此作为根据比较三种修复材料的修复情况。
1.4统计学方法
采用软件SPSS23.0对数据进行统计及分析，计量资料以（x±s）表示，采用F检验方差齐性;当P<0.05提示差异有统计学意义。
2结果
2.1钴铬合金烤瓷修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
在第一组患者中，对患者的牙冠在修复后的第1个月及第3个月进行复查，复查结果显示其龈沟液中IL-17和IL-21水平均显著高于修复前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。研究显示，采用钴铬合金烤瓷作为材料进行修复后，会对患者的龈沟液产生较为明显影响，钴铬合金烤瓷对牙龈组织的刺激较大，作为烤瓷修复材料会对患者牙龈组织的损伤较大。 2.2金合金烤瓷修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
在第二组患者中，对患者的牙冠在修复后的第1个月及第3个月进行复查，复查结果显示，所有患者在修复后其龈沟液中的IL-17因子含量有显著升高的现象，差异有统计学意义（P<0.05），见表1;在修复后的第1个月和第3个月，患者龈沟液中的IL-21因子含量变化不明显，差异无统计学意义（P>0.05），详细情况参见表2。经研究显示，患者采用金合金烤瓷作为材料进行修复后，会对其龈沟液产生一定的影响，对牙龈组织的刺激程度较小，较适合作为烤瓷修复材料。
2.3二氧化锆全瓷冠修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
在第三组患者中，对患者的牙冠在修复后的1个月及3个月进行复查，复查结果显示其龈沟液中IL-17和IL-21水平较修复前无明显变化，差异无統计学意义（P>0.05），见表1～2。经研究显示，采用二氧化锆全瓷冠作为材料进行修复的患者，其龈沟液受到的影响以及牙龈组织受到的刺激程度较小，较适合作为烤瓷修复材料。
2.4三组患者修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平比较
对第一、二、三组之间的修复前后各项指标进行比较，结果显示，三组患者龈沟液中的各项因子含量相近，差异无统计学意义（P>0.05）;第二、三组患者在修复后的第1个月与第3个月中的IL-17与IL-21因子含量均明显低于第一组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二组的IL-17水平较高于第三组，差异有统计学意义（P<0.05）;第二组及三组的IL-21水平差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
牙龈出血、龈缘红肿等均是进行烤瓷牙修复后较为常见的现象，这些现象对于牙齿修复后的美观问题造成了较为严重的影响。牙冠龈沟是牙周组织内最为敏感的区域，引发牙周炎症的主要原因之一。正是由于宿主对于不同刺激产生了自身免疫反应。而龈沟液中的前炎因子能够准确反映出基牙牙周组织炎症的发展情况与变化，同时Th17型细胞因子正是前炎因子中的重要因素。Th17型细胞因子包括IL-17、IL-21，其中，IL-17起到了招募炎症细胞的主要作用，同时能够对多种炎性介质的产生进行促进与调节[13]。而IL-21在Th17型细胞因子中属于一种自分泌调节因子，其主要作用在于引导Th17型细胞因子发生分化，同时抑制Thl以及Treg等功能。因此，龈沟液中的IL-17、IL-21含量在现如今在临床中被广泛用于测量基牙龈沟液。由于以非贵金属烤瓷冠作为修复材料进行修复后，患者易引发牙龈发炎、牙龈萎缩等问题，因此本文以患者修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平作为观察指标，旨在观察患者早期的牙周炎症情况。从本文上述的描述及研究结果可知，采用钴铬合金烤瓷作为修复材料的第一组患者，其修复前后龈沟液中的IL-17和IL-21水平变化较大，其中主要原因是因为以非贵金属作为修复材料的基底烤瓷冠与机体自身组织难以相容[14]，因此在修复后对于患者的牙周组织具有较大的刺激性，进而容易引发牙龈发炎、牙龈萎缩等问题。而在本文的研究中同时还选择了金合金及二氧化锆作为修复材料，从研究结果中可见，两组使用金合金及二氧化锆作为修复材料的患者在修复后龈沟液中IL-17、IL-21的水平均无明显的变化。究其原因，金合金类的贵金属修复材料，其化学性能较为稳定，对于牙周组织的刺激较为轻度与短暂;而二氧化锆类的修复材料，其有着较好的抗弯曲强度，组织相容性较高，对牙周组织的刺激也相对较小[15]。
相较于第一组患者使用的钴铬合金，第二、第三组患者所使用的金合金、二氧化锆对于基牙牙周组织具有较小的刺激性，修复后龈沟液中的IL-17和IL-21水平较为稳定。
[参考文献]
[1]曹园，唐旭炎.非贵金属材料钴铬合金烤瓷联冠及烤瓷桥修复后基牙咬合力与牙周组织的变化[J].中国组织工程研究，2017，21（18）：2834-2838.
[2]熊世龙，吴菊兰.二氧化锆烤瓷牙与钴铬合金烤瓷牙在牙齿修复上的效果分析[J].中国医药科学，2017，7（4）：183-185.
[3]田瑞，任佳妮.二氧化锆烤瓷牙与钴铬合金烤瓷牙在牙齿修复上的效果分析[J].养生保健指南，2016（29）：203.
[4]袁媛，邹强.全瓷牙修复过程中颈缘位置设定对牙周组织保护的临床研究[J].中国校医，2017，31（5）：361-362.
[5]蒋霞.不同临时冠制作方法对烤瓷牙的效果评估[J].华夏医学，2016，29（4）：97-99.
[6]方絮，靳赢，高科北，等.烤瓷牙修复对龈沟液内IL-23表达水平的影响[J].上海口腔医学，2016，25（1）：58-62.
[7]徐丽辉，王一博，刘芳.玻璃纤维增强型复合树脂桩核修复基牙折断烤瓷牙的临床效果研究[J].航空航天医学杂志，2016，27（8）：984-985.
[8]吉祖琴.钴铬合金烤瓷牙和二氧化锆烤瓷牙效果对比[J].中外医疗，2017，36（27）：73-75.
[9]赵靓.边缘嵴技术在临床修复各种牙齿畸形中的应用效果[J].中国现代医药杂志，2016，18（8）：65-67.
[10]徐启蒙.探讨烤瓷牙夹板对老年牙周病患者修复的效果[J].中外医学研究，2016，14（31）：128-129.
[11]席俊智，梅朝霞.牙体缺损采用金属烤瓷牙修复的效果观察[J].养生保健指南，2016（51）：193.
[12]王圣娣，彭泽昇，熊莉.烤瓷牙周夹板固定对老年前牙扇形移位患者的治疗效果分析[J].山西医药杂志，2017，46（7）：800-802.
[13]公黎明，李军.不同种类的金属内冠烤瓷牙对形成龈缘黑线影响分析[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（10）：81-82.
[14]陈晨.氧化锆全瓷修复体应用于后牙种植患者的临床效果分析[J].临床研究，2017，25（3）：119-120.
[15]周国平，赵永兴，王涛.双侧后牙游离缺失实施栓体栓道式精密附着体义齿修复的效果评价[J].海南医学，2016，27（4）：653-655.