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【摘要】 目的 探讨研究低磷血症在普外科患者手术后的发生情况，分析补磷对普外科患者的意义。方法 选择2010年8月——2013年2月我院收治的择期手术患者220例为临床研究对象，随机分为两组。对照组患者不给予补磷治疗，实验组患者在手术后给予补磷治疗，对比观察两组患者手术后第5d、7d的血磷浓度。结果 实验组患者发生低磷血症31例，对照组患者发生低磷血症91例，两组患者比较差异明显，P<0.05，差异有统计学意义；实验组患者手术后第5d、7d的血磷浓度高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义。结论 在普外科患者手术后及时地补磷可以有效地降低低磷血症的发生，对患者具有积极的临床意义。
【关键词】 低磷血症；普外科；外科；血磷浓度
文章编号：1004-7484（2013）-12-7126-02
低磷血症是一种常见的电解质紊乱疾病，其临床表现无特异性，故容易被忽略。低磷血症可引起如厌食、头晕、肌无力等神经肌肉症状，病情严重者可发生昏迷、神经紊乱、抽搐甚至死亡[1]。为探讨低磷血症在普外科患者手术后的发生情况及防治方法，我院对手术患者给予了补磷治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月——2013年2月我院收治的择期手术患者220例为临床研究对象，男153例，女67例，年龄在20-75岁，平均（47.3±4.1）岁，所有患者均无心肺功能障碍、肾功能障碍。随机将其分为两组：实验组和对照组，每组各110例。两组患者在年龄、性别、疾病类型方面无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者不给予补磷治疗；实验组患者从手术后第3d开始，在补液中加入甘油磷酸钠（10mmol/d），静脉滴注。两组患者的术前准备用药，以及术后补液、临床治疗均相同。在术前及术后第5d、7d清晨，抽取所有患者的空腹静脉血（2ml），测定血清磷浓度。对比观察两组患者手术后第5d、7d的血磷浓度。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，相关数据比较进行t检验、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验组患者发生低磷血症31例（28.1%），其中3例为高磷血症、8例为中重度低磷血症、20例为，对照组患者发生低磷血症91例（82.7%），其中高磷血症1例、中重度轻度低磷血症76例，轻度低磷血症14例，两组患者比较差异明显，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者治疗前的血清磷浓度比较，无显著差异（P>0.05）；实验组患者手术后第5d、7d的血磷浓度高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
3 讨 论
磷是维持机体健康的重要物质，其与酶代谢、组织供氧、细胞能量代谢都有着密切联系[2]。成人体内的正常磷含量在700-800g之间[3]，而骨骼中的磷含量就占据了85%左右，剩余的15%为有机磷脂，储存在软组织中，人体细胞外液共含有2g磷，血清中的磷含量在0.96-1.62mmol·L-1。当机体中的磷含量低于正常水平时，就会使机体发生病理生理变化，比如血细胞功能降低、氧离曲线左移、心力衰竭、代谢性碱中毒、细胞（骨骼细胞、肌肉细胞、神经细胞）功能障碍，等等[4]。普外科病人在术后容易发生低磷血症，其因主要有：①手术期间，患者摄入的营养不足会使血清中的磷向细胞转移，从而引发低磷血症；②手术创伤会造成儿茶酚胺分泌增多，分解代谢增强，刺激细胞从血清中摄取更多的磷，发生低磷血症；③患者在术后，机体免疫力会降低，难以抵抗感染，感染后的内毒素会引发低磷血症。据相关统计表明[5]，有42%左右的感染性疾病病人会发生1次或多次低磷血症，而1.2%的患者，其血清磷浓度会<0.30mmol·L-1，即出现了严重低磷血症，感染严重者发生低磷血症的概率是轻微者的5倍。
有報道显示，外科手术患者在术后及时补磷，不但能有效预防低磷血症，同时还有利于病人康复，能明显改善病人的ApacheⅡ评分（急性生理与慢性健康评分）。临床实践表明，在术后第2-3d补磷，治疗效果最佳。血清磷浓度不是反映机体磷缺乏的唯一指标，一些病人在术前因营养不良导致细胞内磷缺乏，但是其血清磷浓度却维持在正常状态。在手术创伤、营养支持、高分解代谢等因素影响下，血清中的磷会快速向细胞转移，发生治疗难以快速起效的严重低磷血症。
在本次研究中，实验组患者从术后第3d开始补磷（10mmol/d），但是有31例（28.1%）发生了低磷血症（中重度8例）。这表明，对于磷缺乏严重者，每日给予10mmol甘油磷酸钠，是无法满足其生理需求，有效改善磷缺乏状态的。因此，对于中重度低磷血症患者，应根据其生理情况、血磷浓度变化，酌情增加补磷剂量，以提高治疗效果。
本次研究结果中，实验组患者补磷后，在手术后第5d、7d的血磷浓度达到了正常水平，明显高于对照组患者（P<0.05），且实验组的低磷血症发生率显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。说明在普外科患者手术后及时地补磷可以有效地降低低磷血症的发生，对患者具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 黄学明.普外科病人术后低磷血症发生和防治的临床研究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（5）：86-87.
[2] 张喜东.低磷血症在普外科患者术后发生和防治的临床研究[J].中外医学研究，2013，（1）：45.
[3] 李飞，邹贵勉.肾移植后低磷血症的防治[J].国际移植与血液净化杂志，2013，11（2）：6-8.
[4] 张守刚，张芸玲.胃肠损伤术后全静脉营养和低磷血症的关系[J].中国医药指南，2012，10（18）：174-175.
[5] 任英，唐万欣，梁亚屏，等.连续性静脉-静脉血液滤过中低磷血症治疗的疗效观察及护理[J].现代预防医学，2009，36（3）：594-595.
【关键词】 低磷血症；普外科；外科；血磷浓度
文章编号：1004-7484（2013）-12-7126-02
低磷血症是一种常见的电解质紊乱疾病，其临床表现无特异性，故容易被忽略。低磷血症可引起如厌食、头晕、肌无力等神经肌肉症状，病情严重者可发生昏迷、神经紊乱、抽搐甚至死亡[1]。为探讨低磷血症在普外科患者手术后的发生情况及防治方法，我院对手术患者给予了补磷治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年8月——2013年2月我院收治的择期手术患者220例为临床研究对象，男153例，女67例，年龄在20-75岁，平均（47.3±4.1）岁，所有患者均无心肺功能障碍、肾功能障碍。随机将其分为两组：实验组和对照组，每组各110例。两组患者在年龄、性别、疾病类型方面无统计学差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者不给予补磷治疗；实验组患者从手术后第3d开始，在补液中加入甘油磷酸钠（10mmol/d），静脉滴注。两组患者的术前准备用药，以及术后补液、临床治疗均相同。在术前及术后第5d、7d清晨，抽取所有患者的空腹静脉血（2ml），测定血清磷浓度。对比观察两组患者手术后第5d、7d的血磷浓度。
1.3 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，相关数据比较进行t检验、卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
实验组患者发生低磷血症31例（28.1%），其中3例为高磷血症、8例为中重度低磷血症、20例为，对照组患者发生低磷血症91例（82.7%），其中高磷血症1例、中重度轻度低磷血症76例，轻度低磷血症14例，两组患者比较差异明显，P<0.05，差异有统计学意义；两组患者治疗前的血清磷浓度比较，无显著差异（P>0.05）；实验组患者手术后第5d、7d的血磷浓度高于对照组患者，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。
3 讨 论
磷是维持机体健康的重要物质，其与酶代谢、组织供氧、细胞能量代谢都有着密切联系[2]。成人体内的正常磷含量在700-800g之间[3]，而骨骼中的磷含量就占据了85%左右，剩余的15%为有机磷脂，储存在软组织中，人体细胞外液共含有2g磷，血清中的磷含量在0.96-1.62mmol·L-1。当机体中的磷含量低于正常水平时，就会使机体发生病理生理变化，比如血细胞功能降低、氧离曲线左移、心力衰竭、代谢性碱中毒、细胞（骨骼细胞、肌肉细胞、神经细胞）功能障碍，等等[4]。普外科病人在术后容易发生低磷血症，其因主要有：①手术期间，患者摄入的营养不足会使血清中的磷向细胞转移，从而引发低磷血症；②手术创伤会造成儿茶酚胺分泌增多，分解代谢增强，刺激细胞从血清中摄取更多的磷，发生低磷血症；③患者在术后，机体免疫力会降低，难以抵抗感染，感染后的内毒素会引发低磷血症。据相关统计表明[5]，有42%左右的感染性疾病病人会发生1次或多次低磷血症，而1.2%的患者，其血清磷浓度会<0.30mmol·L-1，即出现了严重低磷血症，感染严重者发生低磷血症的概率是轻微者的5倍。
有報道显示，外科手术患者在术后及时补磷，不但能有效预防低磷血症，同时还有利于病人康复，能明显改善病人的ApacheⅡ评分（急性生理与慢性健康评分）。临床实践表明，在术后第2-3d补磷，治疗效果最佳。血清磷浓度不是反映机体磷缺乏的唯一指标，一些病人在术前因营养不良导致细胞内磷缺乏，但是其血清磷浓度却维持在正常状态。在手术创伤、营养支持、高分解代谢等因素影响下，血清中的磷会快速向细胞转移，发生治疗难以快速起效的严重低磷血症。
在本次研究中，实验组患者从术后第3d开始补磷（10mmol/d），但是有31例（28.1%）发生了低磷血症（中重度8例）。这表明，对于磷缺乏严重者，每日给予10mmol甘油磷酸钠，是无法满足其生理需求，有效改善磷缺乏状态的。因此，对于中重度低磷血症患者，应根据其生理情况、血磷浓度变化，酌情增加补磷剂量，以提高治疗效果。
本次研究结果中，实验组患者补磷后，在手术后第5d、7d的血磷浓度达到了正常水平，明显高于对照组患者（P<0.05），且实验组的低磷血症发生率显著低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。说明在普外科患者手术后及时地补磷可以有效地降低低磷血症的发生，对患者具有积极的临床意义。
参考文献
[1] 黄学明.普外科病人术后低磷血症发生和防治的临床研究[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（5）：86-87.
[2] 张喜东.低磷血症在普外科患者术后发生和防治的临床研究[J].中外医学研究，2013，（1）：45.
[3] 李飞，邹贵勉.肾移植后低磷血症的防治[J].国际移植与血液净化杂志，2013，11（2）：6-8.
[4] 张守刚，张芸玲.胃肠损伤术后全静脉营养和低磷血症的关系[J].中国医药指南，2012，10（18）：174-175.
[5] 任英，唐万欣，梁亚屏，等.连续性静脉-静脉血液滤过中低磷血症治疗的疗效观察及护理[J].现代预防医学，2009，36（3）：594-595.