新辅助放化疗联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响

来源 :中华消化外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:gg499586617
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
目的

探讨新辅助放化疗(nCRT)联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响。

方法

采用回顾性病例对照研究方法。收集2009年1月至2013年12月福建医科大学附属协和医院收治的373例行nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者的临床病理资料;男241例,女132例;年龄为(55±11)岁,年龄范围为26~81岁。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访和生存情况。(3)淋巴结检出数目影响因素分析。(4)不同淋巴结数目作为分组截点的预后分析。(5)分层分析。采用电话、门诊复查的方式进行随访,了解患者术后生存情况。术后2年内每3个月随访1次,术后第3年每6个月随访1次。随访终点为肿瘤复发、转移或患者死亡。随访时间截至2016年3月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用独立样本t检验。偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料以绝对数表示。采用多元线性回归进行单因素和多因素分析。采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank检验进行生存情况分析。

结果

(1)治疗情况:373例患者均完成nCRT联合手术治疗,其中联合行保留括约肌直肠切除术329例,联合行腹会阴联合直肠切除术44例。373例患者淋巴结检出数目为(12±6)枚,其中淋巴结检出数目<12枚185例,淋巴结检出数目≥12枚188例。(2)随访和生存情况:373例患者均获得术后随访,随访时间为5~77个月,中位随访时间为43个月。随访期间,373例患者术后1、3、5年总体无病生存率分别为90.4%、76.3%、67.5%。(3)淋巴结检出数目影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、肿瘤直径、肿瘤病理学N分期、直肠癌消退分级是影响患者淋巴结检出数目的相关因素(t=3.156,2.992, χ2=8.183,10.839,P<0.05)。多因素分析结果显示:肿瘤距肛缘距离、直肠癌消退分级、肿瘤病理学N分期是影响患者淋巴结检出数目的独立因素(t=3.308,2.690,2.584,95%可信区间为0.808~3.180,0.446~2.873,0.332~2.448,P<0.05)。(4)不同淋巴结数目作为分组截点的预后分析:以6枚(<6枚组、≥6枚组),7枚(<7枚组、≥7枚组),8枚(<8枚组、≥8枚组),9枚(<9枚组、≥9枚组),10枚(<10枚组、≥10枚组),11枚(<11枚组、≥11枚组),12枚(<12枚组、≥12枚组),13枚(<13枚组、≥13枚组),14枚(<14枚组、≥14枚组),15枚(<15枚组、≥15枚组),16枚(<16枚组、≥16枚组)淋巴结作为分组截点,各截点两组患者3年无病生存率、累计局部复发率、累计远处转移率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)分层分析:45例直肠癌消退分级Ⅱ~Ⅲ级、淋巴结阴性(N0期)患者以7枚(<7枚组、≥7枚组),8枚(<8枚组、≥8枚组),9枚(<9枚组、≥9枚组),10枚(<10枚组、≥10枚组)淋巴结作为分组截点,各截点两组患者3年无病生存率比较,差异均有统计学意义(χ2=3.946,5.346,6.375,4.297,P<0.05)。

结论

12枚淋巴结不是影响nCRT联合手术治疗中低位直肠癌患者预后的独立因素。对于nCRT联合手术治疗中低位直肠癌消退分级Ⅱ~Ⅲ级、淋巴结阴性(N0期)患者,术后检出7~10枚淋巴结是评价其预后的重要因素。

其他文献
目的探讨修正版髋部骨折手术风险评分表的制定及其预测老年髋部骨折患者院内病死率的效能。方法前期收集2010年1月至2014年12月入院治疗的1 562例髋部骨折患者临床数据进行回顾性分析,利用多因素logistic回归分析构建手术风险的多因素风险-校正模型,根据所得偏回归系数β获得修正版髋部骨折手术风险评分表。后期对2015年1月至2018年12月入院治疗符合入选标准的1 356例髋部骨折患者进行前
目的比较急诊与择期手术治疗老年女性背侧移位伴干骺端骨粉碎的关节外桡骨远端骨折的疗效。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月深圳市第二人民医院创伤骨科治疗的60例桡骨远端背侧移位的关节外骨折患者资料。患者均为女性;年龄65~80岁,平均73.8岁;根据手术时间不同分为2组(n=30):患者伤后当天或次日行手术治疗(急诊组),患者术后5~15 d(平均8 d)行手术治疗(择期组)。所选用的内固定
创伤后的肘关节比其他关节更容易形成僵硬,从而导致上肢的功能障碍、严重影响日常生活。开放性肘关节松解术是目前治疗创伤后肘关节僵硬最常用、最经典的方法。本文就现阶段治疗创伤后肘关节僵硬所需的术前评估、松解手术策略和术后康复锻炼等治疗模式作一综述,并对相关问题进行探讨和展望。
目的比较髓内钉和钢板内固定治疗成人胫骨干远端骨折患者的疗效。方法回顾性分析2014年9月至2018年9月内江市第一人民医院骨科采用髓内钉和钢板内固定治疗的49例成人胫骨干远端骨折患者资料。男26例,女23例;年龄19~71岁,平均42.3岁。骨折根据AO/ASIF分型:43A1型34例,43A2型15例。开放性骨折7例,闭合性骨折42例。根据内固定方式不同分成2组:髓内钉组23例,钢板组26例。记
经肛全直肠系膜切除术(TaTME)已成为当今结直肠外科领域研究热点,其在经历近10年的发展后进入快速发展时期。由于该手术方式路径与传统手术不同,需要更充分的前期基础来谨慎开展,因此,系统规范的培训必不可少。相对于国外成熟的尸体培训课程,国内尸体培训受到较多限制,而传统的腹腔镜动物培训模型对于经肛腔镜手术的培训作用有限。因此,如何利用国内现有条件构建适合中国国情的培训体系,从而规范开展TaTME,提
术前新辅助治疗已成为进展期直肠癌标准治疗模式,新辅助治疗之后的完全缓解病例可以免除外科手术所带来的并发症和功能损害。但是,目前对于手术之前评估的临床完全缓解与术后得到的病理完全缓解存在较大差异。如何准确评估完全缓解病例成为目前的热点。直肠指检、内镜检查在评估黏膜完整性方面较为直观,但是灵敏度差;直肠超声和MRI检查能够从结构和功能上评估肿瘤细胞的残留与否,但是也面临灵敏度低的问题;其他如PET-C
结直肠癌腹膜转移传统上被认为是肿瘤终末期表现之一。近年来,细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗在延长患者生存时间和延缓肿瘤复发等方面取得较大进展。国内外结直肠癌治疗指南将细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗作为腹膜转移的有效治疗方式。本文对其治疗方式进行概述,并结合结直肠癌腹膜转移治疗领域研究进展和笔者临床经验,展望未来发展方向。
对于直肠癌手术,保证质量良好的完整直肠系膜切除非常关键。不同手术路径方式,无论是腹腔镜还是昂贵的机器人手术系统,目前都无法达到与传统开腹手术同等的治疗效果。经肛全直肠系膜切除术(TaTME)是近年直肠癌手术的最新发展,其可有效解决传统经腹入路因低位骨盆腔解剖结构导致的手术视野不佳等问题。TaTME经过近10年的发展,显现出提升直肠癌手术质量的潜力。随着新兴手术技术的持续发展,TaTME的疗效和安全