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摘要：目的：探究新生儿肺部感染使用支气管冲洗液细菌培养的应用价值。方法：选取我院2013年1月～2013年12月住院部65例肺部感染的新生儿作为研究对象，取患儿痰液与支气管冲洗液进行细菌培养，对比分析两种标本的培养结果。结果：65例患儿支气管冲洗液细菌培养中检测出草绿色链球菌58例（89.23%），奈瑟氏菌45例（69.23%），肺炎链球菌21例（32.31%），金黄色葡萄球菌8例（12.31%），大肠杆菌4例（6.15%），两组标本检出草绿色链球菌阳性率相比，p>0.05，差异无统计学意义；支气管冲洗液培养中肺炎链球菌阳性率明显高于痰培养，p<0.05，差异具有统计学意义，并且只有气管冲洗液培养中检测出了大肠杆菌。结论：气管冲洗液细菌培养对于新生儿肺部感染的病原菌有一定明确作用，其由于直接取材于病变部位，可为临床提供相对较可靠的诊治依据。
关键词：新生儿；肺部感染；支气管冲洗液；细菌培养
【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0091-01
新生儿肺部感染是儿科最为常见的一种疾病，其临床表现不典型，是引起新生儿死亡的主要因素之一。由于早产、难产、早破水、周围环境污染以及护理不当，再加上新生儿免疫机制尚未成熟，体质较弱等，都使得新生儿容易受到病原体侵袭感染，严重者甚至导致死亡。正确的选择抗菌药物，有效地预防及控制感染的发生，是降低新生儿肺炎病死率的可行方法。而要明确新生儿肺部感染特别是严重感染的病原体较为困难，普通的痰液培养与血培养多数不能提供确切的病原体依据[1]。我院对65例肺部感染的新生儿进行支气管冲洗液细菌培养研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2013年12月住院部65例肺部感染的新生儿进行研究，其中男35例，女30例，所有患儿标本采集的适应证都符合中华医学会儿科学分会所颁布的《儿科支气管镜术指南》[2]的规定。
1.2 标本采集
1.2.1 痰标本采集
患儿入院当天清洗口腔以后，拍背或者刺激咳嗽，使用一次性无菌吸痰管吸取患儿呼吸道的痰液，痰标本装入无菌试管内，立即送检。
1.2.2 支气管冲洗液标本采集
叮嘱患儿术前禁食水4～6小时，肌注阿托品0.02mg/kg体重。取仰卧垂头位，采取静吸复合麻醉，经口插入纤维支气管镜后接紧闭循环装置，给氧并维持麻醉或者控制呼吸。若发现异物，取出，清理肉芽，把直径为2.0mm双腔管置入病变的段、亚段支气管口开始进行支气管冲洗，使用0.9%生理盐水分5至8次冲洗，冲洗量为1.0ml/（kg/次），冲洗液马上手控吸入回收到注射器中，或者压力吸引。无菌操作吸取支气管冲洗液，立即送检。
1.3 标本培养鉴定
所有痰液与支气管冲洗液进行常规培养，采用美国生产的BACTEC9120型全自动培养仪以及CO2培养仪。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ?检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
65例患儿痰液细菌培养中检测出草绿色链球菌57例，奈瑟氏菌37例，金黃色葡萄球菌8例，肺炎链球菌10例；而患儿支气管冲洗液细菌培养中检测出草绿色链球菌58例，奈瑟氏菌45例，肺炎链球菌21例，金黄色葡萄球菌8例，大肠杆菌4例。具体分析见表1。
3 讨论
新生儿由于免疫力较低容易发生肺炎，同时由于新生儿气管和支气管腔狭窄，粘液分泌较少，纤毛运动较差，肺弹力组织发育差，血管丰富，容易充血，肺泡数目少，间质发育旺盛，肺含气量少，容易被粘液阻塞，引发肺部感染。
有关研究显示[3]，随着免疫抑制剂与光谱抗菌药的广泛应用，草绿色链球菌的致病率逐渐上升，并且其耐药性也在逐渐增加。本研究中痰液及支气管冲洗液培养中主要检出草绿色链球菌，也有存在差异的报道[4]，可能与病原体分布地区的差异、患儿个体差异、标本采集季节差异有关。肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的一种病原微生物，本文研究中显示支气管冲洗液细菌培养中检出肺炎链球菌的比例明显高于痰培养，p<0.05，差异具有统计学意义，证实支气管冲洗液由于取材于患儿肺的深部病变部位，容易获得病原菌，更能为临床诊治提供可靠依据。儿童金黄色葡萄球菌性肺炎进展迅速，且肺部病理损害严重，病情危重，极容易引起患儿多器官功能障碍，必须引起高度重视。本研究中痰培养与支气管冲洗液培养金黄色葡萄球菌的检出率一致，均检出8例金黄色葡萄球菌阳性。此外，本研究还显示，65例肺部感染患儿中，只有支气管冲洗液培养检出了大肠杆菌，也说明了其取材于病变部位，获得细菌的几率较大，可为临床提供可靠诊治依据。
综上所述，新生儿肺部感染常见病原体为草绿色链球菌、奈瑟氏菌、肺炎链球菌等，支气管冲洗液细菌培养对明确呼吸道疾病的病原菌有一定作用，可为临床诊治提供有利、可靠的依据。
参考文献：
[1] 张红莉，王晶.新生儿肺部感染与剖宫产相关性探讨[J].吉林医学，2011，32（5）：940-941.
[2] 祝垚.新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防进展[J].儿科药学杂志，2011，17（5）：56-58.
[3] 谭举方，朱晓芳.早产儿急性肺部感染临床特征及联合治疗方案分析研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：119-120.
[4] 阮群燕，张海瑛.早期新生儿肺炎与分娩方式相关性分析[J].中华全科医学，2014，12（4）：594-595.
关键词：新生儿；肺部感染；支气管冲洗液；细菌培养
【中图分类号】R655.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0091-01
新生儿肺部感染是儿科最为常见的一种疾病，其临床表现不典型，是引起新生儿死亡的主要因素之一。由于早产、难产、早破水、周围环境污染以及护理不当，再加上新生儿免疫机制尚未成熟，体质较弱等，都使得新生儿容易受到病原体侵袭感染，严重者甚至导致死亡。正确的选择抗菌药物，有效地预防及控制感染的发生，是降低新生儿肺炎病死率的可行方法。而要明确新生儿肺部感染特别是严重感染的病原体较为困难，普通的痰液培养与血培养多数不能提供确切的病原体依据[1]。我院对65例肺部感染的新生儿进行支气管冲洗液细菌培养研究，取得一定成果，现将结果进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2013年12月住院部65例肺部感染的新生儿进行研究，其中男35例，女30例，所有患儿标本采集的适应证都符合中华医学会儿科学分会所颁布的《儿科支气管镜术指南》[2]的规定。
1.2 标本采集
1.2.1 痰标本采集
患儿入院当天清洗口腔以后，拍背或者刺激咳嗽，使用一次性无菌吸痰管吸取患儿呼吸道的痰液，痰标本装入无菌试管内，立即送检。
1.2.2 支气管冲洗液标本采集
叮嘱患儿术前禁食水4～6小时，肌注阿托品0.02mg/kg体重。取仰卧垂头位，采取静吸复合麻醉，经口插入纤维支气管镜后接紧闭循环装置，给氧并维持麻醉或者控制呼吸。若发现异物，取出，清理肉芽，把直径为2.0mm双腔管置入病变的段、亚段支气管口开始进行支气管冲洗，使用0.9%生理盐水分5至8次冲洗，冲洗量为1.0ml/（kg/次），冲洗液马上手控吸入回收到注射器中，或者压力吸引。无菌操作吸取支气管冲洗液，立即送检。
1.3 标本培养鉴定
所有痰液与支气管冲洗液进行常规培养，采用美国生产的BACTEC9120型全自动培养仪以及CO2培养仪。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ?检验，计量资料采用t检验，检验结果以p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
65例患儿痰液细菌培养中检测出草绿色链球菌57例，奈瑟氏菌37例，金黃色葡萄球菌8例，肺炎链球菌10例；而患儿支气管冲洗液细菌培养中检测出草绿色链球菌58例，奈瑟氏菌45例，肺炎链球菌21例，金黄色葡萄球菌8例，大肠杆菌4例。具体分析见表1。
3 讨论
新生儿由于免疫力较低容易发生肺炎，同时由于新生儿气管和支气管腔狭窄，粘液分泌较少，纤毛运动较差，肺弹力组织发育差，血管丰富，容易充血，肺泡数目少，间质发育旺盛，肺含气量少，容易被粘液阻塞，引发肺部感染。
有关研究显示[3]，随着免疫抑制剂与光谱抗菌药的广泛应用，草绿色链球菌的致病率逐渐上升，并且其耐药性也在逐渐增加。本研究中痰液及支气管冲洗液培养中主要检出草绿色链球菌，也有存在差异的报道[4]，可能与病原体分布地区的差异、患儿个体差异、标本采集季节差异有关。肺炎链球菌是社区获得性呼吸道感染的一种病原微生物，本文研究中显示支气管冲洗液细菌培养中检出肺炎链球菌的比例明显高于痰培养，p<0.05，差异具有统计学意义，证实支气管冲洗液由于取材于患儿肺的深部病变部位，容易获得病原菌，更能为临床诊治提供可靠依据。儿童金黄色葡萄球菌性肺炎进展迅速，且肺部病理损害严重，病情危重，极容易引起患儿多器官功能障碍，必须引起高度重视。本研究中痰培养与支气管冲洗液培养金黄色葡萄球菌的检出率一致，均检出8例金黄色葡萄球菌阳性。此外，本研究还显示，65例肺部感染患儿中，只有支气管冲洗液培养检出了大肠杆菌，也说明了其取材于病变部位，获得细菌的几率较大，可为临床提供可靠诊治依据。
综上所述，新生儿肺部感染常见病原体为草绿色链球菌、奈瑟氏菌、肺炎链球菌等，支气管冲洗液细菌培养对明确呼吸道疾病的病原菌有一定作用，可为临床诊治提供有利、可靠的依据。
参考文献：
[1] 张红莉，王晶.新生儿肺部感染与剖宫产相关性探讨[J].吉林医学，2011，32（5）：940-941.
[2] 祝垚.新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素及预防进展[J].儿科药学杂志，2011，17（5）：56-58.
[3] 谭举方，朱晓芳.早产儿急性肺部感染临床特征及联合治疗方案分析研究[J].实用临床医药杂志，2014，18（3）：119-120.
[4] 阮群燕，张海瑛.早期新生儿肺炎与分娩方式相关性分析[J].中华全科医学，2014，12（4）：594-595.