论文部分内容阅读
[摘要] 本资料根据1例妊娠期合并哮喘患者的临床症状、体征及病史，给予积极控制哮喘症状、同时兼顾治疗并发症，对用药进行分析，总结了药物治疗妊娠期合并哮喘患者的要点： 根据患者年龄、妊娠周期、家族哮喘病史、既往哮喘病史、用药史、药物（食物）过敏史等方面进行综合评估，避免盲目用药；选择合理的药物治疗并发症，减少对母儿的影响；用全身糖皮质激素治疗孕妇疾病，地塞米松治疗胎儿疾病较佳，激素不宜减量，可一直使用直至分娩；出院药物治疗根据哮喘症状发作严重程度选择用药和剂量，轻微者低剂量治疗，严重者可予以高剂量吸入药物治疗，同时加强孕妇的用药教育，尽量减少妊娠期间哮喘的发作次数。
[关键词] 妊娠期合并哮喘； 药学监护；激素
[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）15-148-03
支气管哮喘（简称哮喘）是妇女妊娠期较常见的并发症之一，据报道，约有4%～8%的妊娠妇女伴有哮喘，并呈逐年升高趋势。这一特殊时期尤其是急性发作期可增加早产、胎儿畸形、低体重儿、子痫前期等风险[1]。哮喘的控制会对妊娠结局产生直接影响，控制效果良好的孕妇的妊娠结局与未并发哮喘孕妇的相似。因此控制哮喘急性发作，有利于孕妇和胎儿的生命安全。以往人们由于担心药物可能会影响胎儿的生长发育，因此很多妊娠期哮喘妇女未得到有效治疗，严重威胁了母儿生命健康。2011年7月19日～8月26日我院妇产科收治1例妊娠期并发哮喘急性发作的孕妇，药师对该病例的治疗实施药物监护，监测药物的正常使用，现报道如下。
1 临床资料
患者女性，25岁，妊娠26周，因“反复咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕5 d，发作性喘息4年，加重4 d”于2011年7月19日入院。有过敏性鼻炎史，1年前于某院诊断为“支气管哮喘”经治疗后缓解。1个月前受凉后，出现头痛、鼻塞、流涕，打喷嚏、无发热等症状，未及时治疗。于7月15日，出现咳嗽，咯白色泡沫痰，鼻塞、流涕加重，伴胸闷喘息，口服阿莫西林治疗，未见好转。7月19日咳嗽、胸闷喘息加重，端坐呼吸。入我院急诊科就诊，予以“控制感染、呼吸机辅助通气纠正缺氧、补液水化、解痉平喘、营养支持”等综合治疗，症状有所缓解。查体：体温36.8℃，呼吸频率24次/min，脉搏60次/min，血压130/70 mm Hg，胸廓呈桶状胸，双肺听诊可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相明显延长，双肺呼吸音减弱，右肺底少量湿啰音。血常规： 白细胞（WBC）为11.3×109/L，中性粒细胞百分比为75%；红细胞沉降率（ESR）为40 mm/h。
2 治疗经过
该患者确诊为“过敏性鼻炎、妊娠22周”“哮喘急性发作”。治疗重点是喘息气急症状，有效控制哮喘的急性发作。予以持续吸氧治疗；静滴头孢噻肟2.0g，2次/d，阿奇霉素0.5 g，1次/d，持续14 d，抗菌治疗；雾化吸入特布他林注射液及布地奈德混悬液各2 mL、异丙托溴铵溶液1 mL，持续14 d；静推甲泼尼龙40 mg，1次/d，持续9 d，第10天开始改为静推20 mg，1次/d，持续4 d；静滴多索茶碱0.3 g，1次/d，持续11 d，上述药物联合应用解痉、平喘以控制哮喘症状。静滴盐酸氨溴索120 mg，1次/d，持续14 d以祛痰；口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特片）10 mg，1次/d，布地奈德鼻喷剂1喷/鼻孔，2次/d以治过敏性鼻炎；口服氯苯那敏片4 mg，2次/d以抗过敏。经上述治疗1周后，有效控制了哮喘症状，咳嗽、胸闷喘息气急等症状消失，睡眠、食欲、精神均恢复正常；血压、呼吸频率、体温等体征稳定，双肺无哮鸣音和湿啰音。胎儿正常。
出院医嘱：口服醋酸泼尼松15 mg，每隔3 d减5 mg，直至停药；福莫特罗布地奈德混合干粉每天2吸。注意保暖防止感冒，避免接触过敏原。
3 用药分析
患者除了哮喘症状外，还存在感染体征，血常规证实了这一点，推测哮喘发作可能是感染诱发所致，因此治疗的重点为控制感染和哮喘发作。患者感染主要为革兰阳性菌感染，故联用头孢噻肟、阿奇霉素，可针对性杀死革兰阳性菌提高抗感染效果，多药合用减少耐药性的发生风险。患者端坐呼吸、喘息气急是哮喘发作期症状，予以氧疗以防机体缺氧，服用全身激素甲泼尼龙以尽快缓解哮喘症状，且副作用较小。妊娠期使用全身糖皮质激素应注意：静滴甲泼尼龙40～80 mg/d，持续时间<3 d[2]；或口服泼尼松片10 mg/d，病情严重时改为30～40 mg/d，持续时间为3～7 d，之后减量按1次/d，逐渐改为吸入激素治疗[3]；血中大部分泼尼松在经过胎盘时会因胎盘内的11-脱氢酶的氧化而失效，仅有少量药物进入胎儿体循环，故对胎儿影响不明显。妊娠期妇女长期应用激素治疗容易引起高血压、糖尿病、肥胖、骨质疏松等不良反应，因此治疗过程应密切监测。联合应用多索茶碱治疗可直接作用于支气管，松弛气管平滑肌解除痉挛而止喘，减少了副作用。口服孟鲁斯特片，对治疗哮喘发作也有较明显的作用。由于患者有过敏性鼻炎史，使用孟鲁斯特片联合氯苯那敏较佳。另外应考虑药物对胎儿的影响，有必要向患者讲解哮喘的防治知识，让其了解药物的副作用、哮喘与妊娠相互影响，有利于哮喘的防治。
4 药学监护要点
从本例患者的用药监护过程，笔者认为药学监护应把握以下几点。
4.1 入院评估
（1）临床药师从妊娠期合并哮喘患者年龄、妊娠周期、家族哮喘病史、既往哮喘病史、用药史、药物（食物）过敏史等方面进行综合评估，为医生制定治疗方案提供用药指导。（2）评估要点：a.妊娠周期：不同的妊娠周期胎儿对哮喘的影响、哮喘对胎儿影响及药物对胎儿的影响不尽相同。受精卵于3～8周时是大部分重要器官发育成熟时期，最容易受药物影响，导致流产或畸形。受精后8～14周（即孕10～16周）胎儿仍后部分器官和组织发育不成熟，药物可能会导致畸形。>孕16周后药物会导致胎儿功能异常或生后生存能力较差。因此，在受精后3～8周尽量不用药，8～14周药物主要对胎儿器官和功能产生影响，应权衡利弊选择较安全的药物。b.哮喘病史：妊娠本身是哮喘发作诱发因素或病情加重的因素。有哮喘病史者，妊娠可加重哮喘症状，临床药师与临床医生在药物选择、药物剂量方面一起抉择进行积极治疗为主。而无哮喘病史者，哮喘为妊娠诱发所致，病情较轻，患者可能精神较紧张，治疗以吸入沙丁胺醇（速效β2受体激动剂）并给予患者心理安慰缓解其紧张情绪为主[4]。c.用药史、药物（食物）过敏史：哮喘通常因花粉、海鲜、冷空气及某些药物等过敏诱发。入院后详细了解其用药史、过敏史等，为临床医师和药师对治疗方案进行优化提供依据，并对病房进行相应处理，如移去花草等。 4.2 针对并发症的药物选择
妊娠合并哮喘期间较多见的并发症为感染性疾病、先兆早产，用药选择应充分考虑对胎儿的影响。（1）感染性疾病：我国《抗菌药物临床应用指导原则》规定妊娠期感染时用药注意事项：a.充分评估患者用药后的收益与风险。A类：可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类和D类：在确有应用指征时，当收益大于风险时严密观察下慎用；X类：禁用。b.使用氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素、氟胞嘧啶、氨基糖苷类、磺胺药时须密切监测血药浓度，根据情况调整用药方案。c. B类抗菌药并不一定好于C类。如B类药中的甲硝唑，由于其对胎儿神经发育产生明显影响，禁止使用。而C类药万古霉素等，若利大于弊可考虑使用。（2）先兆早产：治疗方案以抑制宫体收缩和促进胎儿肺成熟为主。静滴硫酸镁注射液以抑制子宫收缩，同时肌注地塞米松4 mg，2次/d，持续2 d，促进胎儿肺成熟，两药均有利于哮喘症状的缓解[5]。此时不宜用糖皮质激素泼尼松，因其在胎盘内被11-脱氢酶代谢分解，进入胎儿血循环的量较少，而地塞米松不易被11-脱氢酶分解，进入胎儿血循环浓度较高，有效促进其肺成熟，尤其是促进肺表面活性物质的合成，降低胎儿生后发生肺不张的风险。（3）妊娠期间尽量避免使用孟鲁斯特片、布地奈德鼻喷剂。但经过权衡利弊后，使用此类药物收益利大于风险。因此，我们在使用此类药物时应及时、详细地向患者及其家属解释用此类药物的益处与风险，经其同意后酌情使用。
4.3 妊娠期糖皮质激素的使用
4.3.1 妊娠期哮喘用全身糖皮质激素能更有效控制哮喘症状 如泼尼松、氢化可的松及皮质醇，地塞米松可促进胎儿肺成熟。因全身糖皮质激素易被胎盘11-脱氢酶代谢分解转化，而地塞米松不会被代谢直接进入胎儿血循环。因此，用全身糖皮质激素治疗孕妇疾病；用地塞米松治疗胎儿疾病较佳。
4.3.2 有关吸入激素减量的问题 妊娠期合并哮喘的患者，由于胎儿逐渐长大，孕妇膈肌抬高，激素剂量的改变会诱导和加重哮喘发作，故即使哮喘症状得到了有效控制，且>3个月未急性发作，糖皮质激素不宜减量，可一直使用直至分娩[6]。
4.4 出院治疗方案选择及用药教育
4.4.1 出院方案选择 （1）哮喘轻微间歇发作者，可吸入少量沙丁胺醇。（2）哮喘轻微持续发作者，可低剂量吸入布地奈德。（3）哮喘持续发作者，低剂量吸入皮质激素和沙美特罗或两者中等剂量联用，或单独中等剂量吸入皮质激素。另外可以低剂量或中等剂量吸入皮质激素联合氨茶碱或孟鲁斯特片。（4）哮喘严重持续发作者，高剂量吸入皮质激素和沙美特罗，必要时可加用口服泼尼松，<10 mg/d为安全剂量；另外可选用高剂量吸入皮质激素与氨茶碱联用，使血药浓度达到5～12 μg/mL[7]。
4.4.2 用药教育 加强患者的用药指导以避免胎儿缺氧，药物与哮喘相比，对胎儿影响相对较小，因此，应尽量减少妊娠期间哮喘的发作此次。患者须按照出院遗嘱备好相关药品，并按规定使用，避免停用或自己更换有关药物，确保妊娠期安全。
总之，妊娠期哮喘急性发作期的治疗目标是积极改善肺功能、有效控制哮喘症状，预防发作，降低药物副作用，同时积极预防和控制相关并发症。另外加强孕妇健康教育非常重要。传统观念过分强调孕期药物治疗可能会影响胎儿的生长发育，而忽略了哮喘本身对母儿的不良影响，如果哮喘症状持续发作且加重会对母儿危害更大[8]。但首先考虑非药物治疗以减轻药物对胎儿的损伤，在非药物治疗效果不理想情况下，再及时给予药物治疗。药物选择以对胎儿影响小的药物为主，合理使用激素，促进胎儿肺成熟。出院患者根据病情应用适量药物，确保母儿的安全。
[参考文献]
[1]兰连生， 钟建勤， 苏河平，等.妊娠期哮喘36例临床分析[J].江西医学院学报，2009，49（7）：97-99.
[2]蒋雷服，殷凯生，黄茂.妊娠期支气管哮喘治疗进展[J].国际呼吸杂志，2010，30（11）：689-691.
[3]周学锋，王晓璐，杨海，等.妊娠期哮喘合并呼吸系统感染的用药安全[J].中国执业药师，2013，10（2）：31-33.
[4]羊梅兰，陈康德. 妊娠期抗菌药物的合理应用[J]. 浙江中医药大学学报 ，2006，30（5）： 485-487.
[5]林江涛. 我国支气管哮喘防治指南解读[J].中国药物应用与监测，2011，8（3）：131-135.
[6]宋宁，侯迎秋，张聪敏，等.妊娠期支气管哮喘控制药物的应用[J].国际呼吸杂志，2008，28（11）：692-695.
[7]刀惠， 高永斌.妊娠合并支气管哮喘使用激素的临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：543-544.
[8]王晓璐，周恒燕，赵海.哮喘患者妊娠期安全用药[J].中国药业，2012，21（24）：109-110.
[关键词] 妊娠期合并哮喘； 药学监护；激素
[中图分类号] R563 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2013）15-148-03
支气管哮喘（简称哮喘）是妇女妊娠期较常见的并发症之一，据报道，约有4%～8%的妊娠妇女伴有哮喘，并呈逐年升高趋势。这一特殊时期尤其是急性发作期可增加早产、胎儿畸形、低体重儿、子痫前期等风险[1]。哮喘的控制会对妊娠结局产生直接影响，控制效果良好的孕妇的妊娠结局与未并发哮喘孕妇的相似。因此控制哮喘急性发作，有利于孕妇和胎儿的生命安全。以往人们由于担心药物可能会影响胎儿的生长发育，因此很多妊娠期哮喘妇女未得到有效治疗，严重威胁了母儿生命健康。2011年7月19日～8月26日我院妇产科收治1例妊娠期并发哮喘急性发作的孕妇，药师对该病例的治疗实施药物监护，监测药物的正常使用，现报道如下。
1 临床资料
患者女性，25岁，妊娠26周，因“反复咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕5 d，发作性喘息4年，加重4 d”于2011年7月19日入院。有过敏性鼻炎史，1年前于某院诊断为“支气管哮喘”经治疗后缓解。1个月前受凉后，出现头痛、鼻塞、流涕，打喷嚏、无发热等症状，未及时治疗。于7月15日，出现咳嗽，咯白色泡沫痰，鼻塞、流涕加重，伴胸闷喘息，口服阿莫西林治疗，未见好转。7月19日咳嗽、胸闷喘息加重，端坐呼吸。入我院急诊科就诊，予以“控制感染、呼吸机辅助通气纠正缺氧、补液水化、解痉平喘、营养支持”等综合治疗，症状有所缓解。查体：体温36.8℃，呼吸频率24次/min，脉搏60次/min，血压130/70 mm Hg，胸廓呈桶状胸，双肺听诊可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相明显延长，双肺呼吸音减弱，右肺底少量湿啰音。血常规： 白细胞（WBC）为11.3×109/L，中性粒细胞百分比为75%；红细胞沉降率（ESR）为40 mm/h。
2 治疗经过
该患者确诊为“过敏性鼻炎、妊娠22周”“哮喘急性发作”。治疗重点是喘息气急症状，有效控制哮喘的急性发作。予以持续吸氧治疗；静滴头孢噻肟2.0g，2次/d，阿奇霉素0.5 g，1次/d，持续14 d，抗菌治疗；雾化吸入特布他林注射液及布地奈德混悬液各2 mL、异丙托溴铵溶液1 mL，持续14 d；静推甲泼尼龙40 mg，1次/d，持续9 d，第10天开始改为静推20 mg，1次/d，持续4 d；静滴多索茶碱0.3 g，1次/d，持续11 d，上述药物联合应用解痉、平喘以控制哮喘症状。静滴盐酸氨溴索120 mg，1次/d，持续14 d以祛痰；口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特片）10 mg，1次/d，布地奈德鼻喷剂1喷/鼻孔，2次/d以治过敏性鼻炎；口服氯苯那敏片4 mg，2次/d以抗过敏。经上述治疗1周后，有效控制了哮喘症状，咳嗽、胸闷喘息气急等症状消失，睡眠、食欲、精神均恢复正常；血压、呼吸频率、体温等体征稳定，双肺无哮鸣音和湿啰音。胎儿正常。
出院医嘱：口服醋酸泼尼松15 mg，每隔3 d减5 mg，直至停药；福莫特罗布地奈德混合干粉每天2吸。注意保暖防止感冒，避免接触过敏原。
3 用药分析
患者除了哮喘症状外，还存在感染体征，血常规证实了这一点，推测哮喘发作可能是感染诱发所致，因此治疗的重点为控制感染和哮喘发作。患者感染主要为革兰阳性菌感染，故联用头孢噻肟、阿奇霉素，可针对性杀死革兰阳性菌提高抗感染效果，多药合用减少耐药性的发生风险。患者端坐呼吸、喘息气急是哮喘发作期症状，予以氧疗以防机体缺氧，服用全身激素甲泼尼龙以尽快缓解哮喘症状，且副作用较小。妊娠期使用全身糖皮质激素应注意：静滴甲泼尼龙40～80 mg/d，持续时间<3 d[2]；或口服泼尼松片10 mg/d，病情严重时改为30～40 mg/d，持续时间为3～7 d，之后减量按1次/d，逐渐改为吸入激素治疗[3]；血中大部分泼尼松在经过胎盘时会因胎盘内的11-脱氢酶的氧化而失效，仅有少量药物进入胎儿体循环，故对胎儿影响不明显。妊娠期妇女长期应用激素治疗容易引起高血压、糖尿病、肥胖、骨质疏松等不良反应，因此治疗过程应密切监测。联合应用多索茶碱治疗可直接作用于支气管，松弛气管平滑肌解除痉挛而止喘，减少了副作用。口服孟鲁斯特片，对治疗哮喘发作也有较明显的作用。由于患者有过敏性鼻炎史，使用孟鲁斯特片联合氯苯那敏较佳。另外应考虑药物对胎儿的影响，有必要向患者讲解哮喘的防治知识，让其了解药物的副作用、哮喘与妊娠相互影响，有利于哮喘的防治。
4 药学监护要点
从本例患者的用药监护过程，笔者认为药学监护应把握以下几点。
4.1 入院评估
（1）临床药师从妊娠期合并哮喘患者年龄、妊娠周期、家族哮喘病史、既往哮喘病史、用药史、药物（食物）过敏史等方面进行综合评估，为医生制定治疗方案提供用药指导。（2）评估要点：a.妊娠周期：不同的妊娠周期胎儿对哮喘的影响、哮喘对胎儿影响及药物对胎儿的影响不尽相同。受精卵于3～8周时是大部分重要器官发育成熟时期，最容易受药物影响，导致流产或畸形。受精后8～14周（即孕10～16周）胎儿仍后部分器官和组织发育不成熟，药物可能会导致畸形。>孕16周后药物会导致胎儿功能异常或生后生存能力较差。因此，在受精后3～8周尽量不用药，8～14周药物主要对胎儿器官和功能产生影响，应权衡利弊选择较安全的药物。b.哮喘病史：妊娠本身是哮喘发作诱发因素或病情加重的因素。有哮喘病史者，妊娠可加重哮喘症状，临床药师与临床医生在药物选择、药物剂量方面一起抉择进行积极治疗为主。而无哮喘病史者，哮喘为妊娠诱发所致，病情较轻，患者可能精神较紧张，治疗以吸入沙丁胺醇（速效β2受体激动剂）并给予患者心理安慰缓解其紧张情绪为主[4]。c.用药史、药物（食物）过敏史：哮喘通常因花粉、海鲜、冷空气及某些药物等过敏诱发。入院后详细了解其用药史、过敏史等，为临床医师和药师对治疗方案进行优化提供依据，并对病房进行相应处理，如移去花草等。 4.2 针对并发症的药物选择
妊娠合并哮喘期间较多见的并发症为感染性疾病、先兆早产，用药选择应充分考虑对胎儿的影响。（1）感染性疾病：我国《抗菌药物临床应用指导原则》规定妊娠期感染时用药注意事项：a.充分评估患者用药后的收益与风险。A类：可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类和D类：在确有应用指征时，当收益大于风险时严密观察下慎用；X类：禁用。b.使用氯霉素、万古霉素、去甲万古霉素、氟胞嘧啶、氨基糖苷类、磺胺药时须密切监测血药浓度，根据情况调整用药方案。c. B类抗菌药并不一定好于C类。如B类药中的甲硝唑，由于其对胎儿神经发育产生明显影响，禁止使用。而C类药万古霉素等，若利大于弊可考虑使用。（2）先兆早产：治疗方案以抑制宫体收缩和促进胎儿肺成熟为主。静滴硫酸镁注射液以抑制子宫收缩，同时肌注地塞米松4 mg，2次/d，持续2 d，促进胎儿肺成熟，两药均有利于哮喘症状的缓解[5]。此时不宜用糖皮质激素泼尼松，因其在胎盘内被11-脱氢酶代谢分解，进入胎儿血循环的量较少，而地塞米松不易被11-脱氢酶分解，进入胎儿血循环浓度较高，有效促进其肺成熟，尤其是促进肺表面活性物质的合成，降低胎儿生后发生肺不张的风险。（3）妊娠期间尽量避免使用孟鲁斯特片、布地奈德鼻喷剂。但经过权衡利弊后，使用此类药物收益利大于风险。因此，我们在使用此类药物时应及时、详细地向患者及其家属解释用此类药物的益处与风险，经其同意后酌情使用。
4.3 妊娠期糖皮质激素的使用
4.3.1 妊娠期哮喘用全身糖皮质激素能更有效控制哮喘症状 如泼尼松、氢化可的松及皮质醇，地塞米松可促进胎儿肺成熟。因全身糖皮质激素易被胎盘11-脱氢酶代谢分解转化，而地塞米松不会被代谢直接进入胎儿血循环。因此，用全身糖皮质激素治疗孕妇疾病；用地塞米松治疗胎儿疾病较佳。
4.3.2 有关吸入激素减量的问题 妊娠期合并哮喘的患者，由于胎儿逐渐长大，孕妇膈肌抬高，激素剂量的改变会诱导和加重哮喘发作，故即使哮喘症状得到了有效控制，且>3个月未急性发作，糖皮质激素不宜减量，可一直使用直至分娩[6]。
4.4 出院治疗方案选择及用药教育
4.4.1 出院方案选择 （1）哮喘轻微间歇发作者，可吸入少量沙丁胺醇。（2）哮喘轻微持续发作者，可低剂量吸入布地奈德。（3）哮喘持续发作者，低剂量吸入皮质激素和沙美特罗或两者中等剂量联用，或单独中等剂量吸入皮质激素。另外可以低剂量或中等剂量吸入皮质激素联合氨茶碱或孟鲁斯特片。（4）哮喘严重持续发作者，高剂量吸入皮质激素和沙美特罗，必要时可加用口服泼尼松，<10 mg/d为安全剂量；另外可选用高剂量吸入皮质激素与氨茶碱联用，使血药浓度达到5～12 μg/mL[7]。
4.4.2 用药教育 加强患者的用药指导以避免胎儿缺氧，药物与哮喘相比，对胎儿影响相对较小，因此，应尽量减少妊娠期间哮喘的发作此次。患者须按照出院遗嘱备好相关药品，并按规定使用，避免停用或自己更换有关药物，确保妊娠期安全。
总之，妊娠期哮喘急性发作期的治疗目标是积极改善肺功能、有效控制哮喘症状，预防发作，降低药物副作用，同时积极预防和控制相关并发症。另外加强孕妇健康教育非常重要。传统观念过分强调孕期药物治疗可能会影响胎儿的生长发育，而忽略了哮喘本身对母儿的不良影响，如果哮喘症状持续发作且加重会对母儿危害更大[8]。但首先考虑非药物治疗以减轻药物对胎儿的损伤，在非药物治疗效果不理想情况下，再及时给予药物治疗。药物选择以对胎儿影响小的药物为主，合理使用激素，促进胎儿肺成熟。出院患者根据病情应用适量药物，确保母儿的安全。
[参考文献]
[1]兰连生， 钟建勤， 苏河平，等.妊娠期哮喘36例临床分析[J].江西医学院学报，2009，49（7）：97-99.
[2]蒋雷服，殷凯生，黄茂.妊娠期支气管哮喘治疗进展[J].国际呼吸杂志，2010，30（11）：689-691.
[3]周学锋，王晓璐，杨海，等.妊娠期哮喘合并呼吸系统感染的用药安全[J].中国执业药师，2013，10（2）：31-33.
[4]羊梅兰，陈康德. 妊娠期抗菌药物的合理应用[J]. 浙江中医药大学学报 ，2006，30（5）： 485-487.
[5]林江涛. 我国支气管哮喘防治指南解读[J].中国药物应用与监测，2011，8（3）：131-135.
[6]宋宁，侯迎秋，张聪敏，等.妊娠期支气管哮喘控制药物的应用[J].国际呼吸杂志，2008，28（11）：692-695.
[7]刀惠， 高永斌.妊娠合并支气管哮喘使用激素的临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（3）：543-544.
[8]王晓璐，周恒燕，赵海.哮喘患者妊娠期安全用药[J].中国药业，2012，21（24）：109-110.