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【摘要】 目的 比较腹膜透析联合血液透析与单纯腹膜透析的疗效。 方法 17例既往行腹膜透析的尿毒症患者改为腹膜透析联合血液透析治疗，比较单纯腹膜透析时与联合透析后临床指标的变化。 结果 与单纯腹膜透析相比，17例终末期肾病患者联合透析治疗4个月后对比之前单纯腹膜透析时，血肌酐和甲状旁腺激素降低，血红蛋白和血白蛋白得到提高。 结论 腹膜透析联合血液透析能增加透析充分性，减少并发症，提高患者生活质量。
终末期肾病是威胁人类生存的重要疾病之一，目前有效的治疗方法是肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析，收集近5年来我院17例终末期肾病患者，起初应用持续不卧床腹膜透析治疗（CAPD），期间因反复心衰，水肿，低蛋白血症，瘙痒等多种原因，治疗调整为CAPD与血液透析（HD）相结合的方法，取得了明显疗效。
【关键词】腹膜透析 血液透析 联合透析
1. 资料与方法
1.1 一般资料 患者17例，男10例，女7例，年龄26～70岁，平均年龄46.5岁，原发病包括糖尿病肾病8例，肾小球肾炎6例，高血压肾病3例。
1.2方法 联合透析方法为每周5天行CAPD，，所用腹膜透析液为Baxter PD4型透析液，2000ml/袋，常规用浓度1.5%～2.5%浓度的透析液，透析剂量每日8000ml。每周行1次血液透析，每次血透4小时，皆为常规碳酸盐透析，血管通路为动静脉内瘘，透析机以及透析器均为德国金宝生产。一周中有1天休息不做透析。其他使用促红素，降压药物等较前无变化。17例患者均行联合透析4个月后观察临床指标。
1.3统计学处理 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P<0.05有统计学差异。
2. 结 果
17例患者最初应用CAPD治疗患者调整为CAPD与HD相结合的治疗方法，经过联合治疗，患者症状明显改善，肌酐、甲状旁腺下降，血红蛋白、白蛋白上升，并且乏力、胸闷、心悸、水肿、皮肤瘙痒等症状明显减少，生活质量提高。
2. 讨 论
腹膜透析（PD）由于可以较好的保护残余肾功能而在临床上广泛应用，其可以获得充分的溶质和水分的清除，患者的水分控制较血液透析（HD）宽松，可以居家治疗，无需往返医院，避免每次血管穿刺带来的痛苦，所以患者的生活质量相对优于HD患者[1]。但是对于丢失蛋白质多的PD患者可导致严重低蛋白血症，加重患者的营养不良，影响其生存率和预期预后，并且残余肾功能（residual renal function，RRF）在维持PD患者的溶质清除、调节水及电解质、控制血压、保证透析充分等方面起到至关重要的作用，随着患者透析时间延长，RRF的逐渐下降甚至丢失，此时腹膜透析往往很难达到透析充分[2]，可能出现一些透析不充分的症状：乏力、皮肤瘙痒、不宁腿综合征等，临床医生往往通过调整透析处方如增加透析剂量或使用高渗透析液来改善患者的透析充分性[3]。但是高渗葡萄糖可导致腹膜超滤功能衰竭的风险[4]。而且部分患者即使调整透析处方后仍不能达到透析充分。值得注意的是，如果在行联合透析时患者尚有RRF，由于HD大量的脱水、血流动力学的变化可能导致RRF的下降，所以对于有RRF的患者在HD时不宜大量脱水。
总之腹膜透析联合血液透析对于终末期肾病患者，可减少并发症，提高生活质量。值得推广。
参考文献
[1] Moist LM， Port FK， Orzol SM， Young EW， Ostbye T， Wolfe RA， et al. Predictors of loss of residual renal function among new dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2000； 11： 556–64.
[2] Termorshuizen F， Korevaar JC， Dekker FW， van Manen JG，Boeschoten EW， Krediet RT. The relative importance of residual renal function compared with peritoneal clearance for patient survival and quality of life： an analysis of The Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis （NECOSAD）-2. Am J Kidney Dis2003； 41： 1293–302
[3] Davies SJ， Phillips L， Naish PF， Russell GI. Peritoneal glucose exposure and changes in membrane solute transport with time on peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol2001； 12：1046–51.
终末期肾病是威胁人类生存的重要疾病之一，目前有效的治疗方法是肾脏替代治疗，包括血液透析和腹膜透析，收集近5年来我院17例终末期肾病患者，起初应用持续不卧床腹膜透析治疗（CAPD），期间因反复心衰，水肿，低蛋白血症，瘙痒等多种原因，治疗调整为CAPD与血液透析（HD）相结合的方法，取得了明显疗效。
【关键词】腹膜透析 血液透析 联合透析
1. 资料与方法
1.1 一般资料 患者17例，男10例，女7例，年龄26～70岁，平均年龄46.5岁，原发病包括糖尿病肾病8例，肾小球肾炎6例，高血压肾病3例。
1.2方法 联合透析方法为每周5天行CAPD，，所用腹膜透析液为Baxter PD4型透析液，2000ml/袋，常规用浓度1.5%～2.5%浓度的透析液，透析剂量每日8000ml。每周行1次血液透析，每次血透4小时，皆为常规碳酸盐透析，血管通路为动静脉内瘘，透析机以及透析器均为德国金宝生产。一周中有1天休息不做透析。其他使用促红素，降压药物等较前无变化。17例患者均行联合透析4个月后观察临床指标。
1.3统计学处理 所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两样本t检验，应用SPSS13.0统计软件进行统计分析，以P<0.05有统计学差异。
2. 结 果
17例患者最初应用CAPD治疗患者调整为CAPD与HD相结合的治疗方法，经过联合治疗，患者症状明显改善，肌酐、甲状旁腺下降，血红蛋白、白蛋白上升，并且乏力、胸闷、心悸、水肿、皮肤瘙痒等症状明显减少，生活质量提高。
2. 讨 论
腹膜透析（PD）由于可以较好的保护残余肾功能而在临床上广泛应用，其可以获得充分的溶质和水分的清除，患者的水分控制较血液透析（HD）宽松，可以居家治疗，无需往返医院，避免每次血管穿刺带来的痛苦，所以患者的生活质量相对优于HD患者[1]。但是对于丢失蛋白质多的PD患者可导致严重低蛋白血症，加重患者的营养不良，影响其生存率和预期预后，并且残余肾功能（residual renal function，RRF）在维持PD患者的溶质清除、调节水及电解质、控制血压、保证透析充分等方面起到至关重要的作用，随着患者透析时间延长，RRF的逐渐下降甚至丢失，此时腹膜透析往往很难达到透析充分[2]，可能出现一些透析不充分的症状：乏力、皮肤瘙痒、不宁腿综合征等，临床医生往往通过调整透析处方如增加透析剂量或使用高渗透析液来改善患者的透析充分性[3]。但是高渗葡萄糖可导致腹膜超滤功能衰竭的风险[4]。而且部分患者即使调整透析处方后仍不能达到透析充分。值得注意的是，如果在行联合透析时患者尚有RRF，由于HD大量的脱水、血流动力学的变化可能导致RRF的下降，所以对于有RRF的患者在HD时不宜大量脱水。
总之腹膜透析联合血液透析对于终末期肾病患者，可减少并发症，提高生活质量。值得推广。
参考文献
[1] Moist LM， Port FK， Orzol SM， Young EW， Ostbye T， Wolfe RA， et al. Predictors of loss of residual renal function among new dialysis patients. J Am Soc Nephrol 2000； 11： 556–64.
[2] Termorshuizen F， Korevaar JC， Dekker FW， van Manen JG，Boeschoten EW， Krediet RT. The relative importance of residual renal function compared with peritoneal clearance for patient survival and quality of life： an analysis of The Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis （NECOSAD）-2. Am J Kidney Dis2003； 41： 1293–302
[3] Davies SJ， Phillips L， Naish PF， Russell GI. Peritoneal glucose exposure and changes in membrane solute transport with time on peritoneal dialysis. J Am Soc Nephrol2001； 12：1046–51.