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【摘 要】目的：探讨研究急性重症颅脑外伤急救护理措施。方法：随机抽取2013年1月～9月本院接诊的112例急性重症颅脑外伤急救患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各56例，对照组采用常规护理，对观察组在此基础上采用人性化护理，比较两组患者的临床效果以及满意度。结果：观察组患者存活55例（98.2%）显著优于对照组49例（87.5%），二者比较差异显著（P<0.05），观察组总满意度96.5%显著优于对照组75.5%，二者比较差异显著（P<0.05）。结论：护理急性重症颅脑外伤患者时，在常规护理的基础上，予以患者周到、细致的针对性护理，对临床治疗结局以及提高患者满意度均具有重要意义。
【关键词】急救护理；颅脑外伤；急性重症
【文章编号】1004-7484（2014）04-2533-02
The first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma
Feng Min-ya
【Abstract】Objective： To explore the first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma. Methods： Choosed 112 patients from Jan.2013 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing， and the study group were treated with humanistic nursing based on controlled group， compared the effect and satisfaction of these two groups. Results： 55 patients were alive（98.2%） in study group， that was significant higher than 49 patients（87.5%） in controlled group（P<0.05）. The rate of satisfaction in study group（96.5%） was significant higher than controlled group（75.5%）（P<0.05）. Conclusion： Giving patients with severe acute craniocerebral trauma high-qualitynursing is effective to improve the treatment effect and increase patient satisfaction.
【Key words】first aid nursing， craniocerebral trauma， severe acute
急性重癥颅脑外伤是临床较为常见的疾病[1]，其损伤重，入院急，且状况十分复杂，并发症较多。因此，采取合理方式护理患者十分必要，本文以112例急性重症颅脑外伤急救患者作为研究对象，探讨研究急性重症颅脑外伤急救护理措施，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取112例急性重症颅脑外伤急救患者作为研究对象，其中男85例（75.9%），27例（24.1%），患者年龄7～72岁，平均37.8±2.1岁，患者致伤原因包括打架斗殴、车祸以及高处坠落。观察组56例中43例（76.8%），女13例（23.2%），患者平均年龄37.1±3.2岁，对照组男42例（75.0%），女14例（25.0%），患者平均年龄38.1±2.8岁，两组患者在性别年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①对照组：检查患者意识、瞳孔以及生命体征，开放气道，确保患者呼吸道通畅，清理患者鼻腔、口腔以及咽部内的分泌物及血液，对呼吸衰竭者行人工呼吸，呼吸道梗阻者通知医生行气管插管，给予供氧；建立静脉通道，确保患者血液循环，预防脑疝加重，为防止循环衰竭致死，休克者应迅速建立静脉通路。对脑疝形成患者，静脉滴注20%甘露醇250mL，滴注时间20～30分钟，必要时再静脉注射呋塞米20mg；注意患者有无复合伤，按病况危急程度迅速依次处理；监测患者颅内压变化以及颅内压波动情况。根据患者呼吸、对话以及睁眼情况等判断患者意识障碍的程度。
②观察组：在上述护理的基础上，对患者实行人性化护理措施。为患者建立两条以及两条以上静脉通道，进而增加输血、输液以及血代用品的输入速度，为循环血容量提供有利保障；保护患者静脉，快速静脉滴注甘露醇时，密切观察患者穿刺部位，若患者皮肤出现肿胀，则更换静脉，使用冰块行局部冷敷，使用0.1%的普鲁卡因对该处进行封闭。预防患者发生褥疮以及泌尿系感染，导尿管采用刺激性小的硅胶管。确保患者会阴部清洁、尿液外流通畅。对昏迷患者，每隔2个小时为其翻身一次，并对其受压不稳进行按摩，要保持其床单清洁、干燥、透气；对患者进行心理护理，护士以和蔼诚恳的态度，多与患者沟通，给予必要的精神安慰，树立其康复的信心，使之积极配合医生治疗。
1.3 评价方法
以问卷的形式对生存患者及其家属进行护理满意度调查，满分为100，共20题，每题5分：>80分为满意；50～80分为比较满意；<50分为不满意，其中总满意度为满意和比较满意二者之和。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生存情况的对比
比较两组患者生存情况，观察组患者存活55例（98.2%）显著优于对照组49例（87.5%），二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.2两组患者的护理满意度的对比
对生存患者及其家属进行满意度调查，观察组总满意度96.5%显著优于对照组75.5%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
急性重症颅脑外伤的临床死亡率较高[2-3]，一部分伤情较为严重的患者不及抢救就死于转运途中，也有些患者来院后很快死亡。因此，急性重症颅脑外伤的急救护理对挽回患者生命具有重要意义。正确诊断[4-5]、及时抢救的同时，对患者实行细心周到的护理，可以有效的降低患者的死亡率。
密切观察病人的生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度等变化。严密观察病人的病情变化，采取格拉斯哥昏迷评分法判断患者神志，通过交流、呼叫、疼痛刺激等判断病人的意识程度；同时要区别冬眠状态和意识障碍，正确评估意识状态。医护人员应高度警惕那些由躁动转入安静或由安静转入躁动的患者，并快速找出可能导致该现象的原因，及时进行对症处理。对躁动的患者来说应立即制动，防止其坠床或再度损伤，尤其对开放性颅脑损伤的患者，及时制动患者的四肢，可有效的避免其因躁动加重脑组织的膨出和外溢。对颅脑损伤而言，瞳孔改变是最重要的神经系统体征，医生可通过观察瞳孔大小变化、形态是否对称及对光反射情况来进一步判断颅脑损伤的程度和可能存在的问题。此时，护士也应严密观察病人的瞳孔变化情况，同时积极判断导致瞳孔变化原因， 为及时发现颅内压增高危象和抢救提供进一步的正确依据。生命中枢的功能及颅内压的改变情况可用生命体征（脉搏、血压、呼吸）来反映。在颅脑损伤的情况下，脉搏细速说明有效血容量不足，脉搏缓慢有力提示颅内压增高。血压下降常提示循环衰竭，特别是中枢性循环功能不良时病情更为严重；血压升高常提示顱内压增高，多见于脑水肿颅内出血；对某些血压不稳定的患者来说，须严格监测血压、脉搏，及时调整用药，以保持血压的平稳。呼吸深浅不一，频率不规则时提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热，此时应积极给予物理降温、冬眠降温或抗感染等治疗。在观察病情的同时，及时做好各项护理记录。
本组实验中，对观察组患者在常规护理的基础上，实行人性化护理，结果显示，观察组患者存活55例（98.2%）显著优于对照组49例（87.5%），观察组总满意度96.5%显著优于对照组75.5%，二者比较差异显著（P<0.05）。由此可见，在常规护理的基础上，予以患者周到、细致的针对性护理，对临床治疗结局以及提高患者满意度均具有重要意义。在此鼓励广大医护工作者积极研究探索，不断优化次护理模式，并使之广泛应用于临床急性重症颅脑外伤患者的救治中。
参考文献：
[1] 王秀花.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].实用医技杂志，2013，20（10）：1149-1151.
[2] 黄玉玲.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].医学文选，2012，18（1）：2.
[3] 卓业富.车祸所致109例外伤病人的急救.创伤杂志，2013，3（2）：126.
[4] 周佩绸.方月梅.林妙芬.洪春燕标准化护理程序在中重度颅脑外伤急救护理中的应用[J].现代保健·医学创新研究，2012，3（7）：62-63.
[5] 谢爱苹.张建菊颅脑损伤合并肝脾破裂的急救与护理体会[J].中国实用护理杂志，2012，23（11）：231-234.
【关键词】急救护理；颅脑外伤；急性重症
【文章编号】1004-7484（2014）04-2533-02
The first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma
Feng Min-ya
【Abstract】Objective： To explore the first aid nursing measures of severe acute craniocerebral trauma. Methods： Choosed 112 patients from Jan.2013 to Sept.2013 to divide into study group and controlled group. Patients in controlled group were treated with routine nursing， and the study group were treated with humanistic nursing based on controlled group， compared the effect and satisfaction of these two groups. Results： 55 patients were alive（98.2%） in study group， that was significant higher than 49 patients（87.5%） in controlled group（P<0.05）. The rate of satisfaction in study group（96.5%） was significant higher than controlled group（75.5%）（P<0.05）. Conclusion： Giving patients with severe acute craniocerebral trauma high-qualitynursing is effective to improve the treatment effect and increase patient satisfaction.
【Key words】first aid nursing， craniocerebral trauma， severe acute
急性重癥颅脑外伤是临床较为常见的疾病[1]，其损伤重，入院急，且状况十分复杂，并发症较多。因此，采取合理方式护理患者十分必要，本文以112例急性重症颅脑外伤急救患者作为研究对象，探讨研究急性重症颅脑外伤急救护理措施，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取112例急性重症颅脑外伤急救患者作为研究对象，其中男85例（75.9%），27例（24.1%），患者年龄7～72岁，平均37.8±2.1岁，患者致伤原因包括打架斗殴、车祸以及高处坠落。观察组56例中43例（76.8%），女13例（23.2%），患者平均年龄37.1±3.2岁，对照组男42例（75.0%），女14例（25.0%），患者平均年龄38.1±2.8岁，两组患者在性别年龄等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
①对照组：检查患者意识、瞳孔以及生命体征，开放气道，确保患者呼吸道通畅，清理患者鼻腔、口腔以及咽部内的分泌物及血液，对呼吸衰竭者行人工呼吸，呼吸道梗阻者通知医生行气管插管，给予供氧；建立静脉通道，确保患者血液循环，预防脑疝加重，为防止循环衰竭致死，休克者应迅速建立静脉通路。对脑疝形成患者，静脉滴注20%甘露醇250mL，滴注时间20～30分钟，必要时再静脉注射呋塞米20mg；注意患者有无复合伤，按病况危急程度迅速依次处理；监测患者颅内压变化以及颅内压波动情况。根据患者呼吸、对话以及睁眼情况等判断患者意识障碍的程度。
②观察组：在上述护理的基础上，对患者实行人性化护理措施。为患者建立两条以及两条以上静脉通道，进而增加输血、输液以及血代用品的输入速度，为循环血容量提供有利保障；保护患者静脉，快速静脉滴注甘露醇时，密切观察患者穿刺部位，若患者皮肤出现肿胀，则更换静脉，使用冰块行局部冷敷，使用0.1%的普鲁卡因对该处进行封闭。预防患者发生褥疮以及泌尿系感染，导尿管采用刺激性小的硅胶管。确保患者会阴部清洁、尿液外流通畅。对昏迷患者，每隔2个小时为其翻身一次，并对其受压不稳进行按摩，要保持其床单清洁、干燥、透气；对患者进行心理护理，护士以和蔼诚恳的态度，多与患者沟通，给予必要的精神安慰，树立其康复的信心，使之积极配合医生治疗。
1.3 评价方法
以问卷的形式对生存患者及其家属进行护理满意度调查，满分为100，共20题，每题5分：>80分为满意；50～80分为比较满意；<50分为不满意，其中总满意度为满意和比较满意二者之和。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生存情况的对比
比较两组患者生存情况，观察组患者存活55例（98.2%）显著优于对照组49例（87.5%），二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
2.2两组患者的护理满意度的对比
对生存患者及其家属进行满意度调查，观察组总满意度96.5%显著优于对照组75.5%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
急性重症颅脑外伤的临床死亡率较高[2-3]，一部分伤情较为严重的患者不及抢救就死于转运途中，也有些患者来院后很快死亡。因此，急性重症颅脑外伤的急救护理对挽回患者生命具有重要意义。正确诊断[4-5]、及时抢救的同时，对患者实行细心周到的护理，可以有效的降低患者的死亡率。
密切观察病人的生命体征、神志、瞳孔、血氧饱和度等变化。严密观察病人的病情变化，采取格拉斯哥昏迷评分法判断患者神志，通过交流、呼叫、疼痛刺激等判断病人的意识程度；同时要区别冬眠状态和意识障碍，正确评估意识状态。医护人员应高度警惕那些由躁动转入安静或由安静转入躁动的患者，并快速找出可能导致该现象的原因，及时进行对症处理。对躁动的患者来说应立即制动，防止其坠床或再度损伤，尤其对开放性颅脑损伤的患者，及时制动患者的四肢，可有效的避免其因躁动加重脑组织的膨出和外溢。对颅脑损伤而言，瞳孔改变是最重要的神经系统体征，医生可通过观察瞳孔大小变化、形态是否对称及对光反射情况来进一步判断颅脑损伤的程度和可能存在的问题。此时，护士也应严密观察病人的瞳孔变化情况，同时积极判断导致瞳孔变化原因， 为及时发现颅内压增高危象和抢救提供进一步的正确依据。生命中枢的功能及颅内压的改变情况可用生命体征（脉搏、血压、呼吸）来反映。在颅脑损伤的情况下，脉搏细速说明有效血容量不足，脉搏缓慢有力提示颅内压增高。血压下降常提示循环衰竭，特别是中枢性循环功能不良时病情更为严重；血压升高常提示顱内压增高，多见于脑水肿颅内出血；对某些血压不稳定的患者来说，须严格监测血压、脉搏，及时调整用药，以保持血压的平稳。呼吸深浅不一，频率不规则时提示呼吸中枢受损。体温升高提示中枢性或感染性发热，此时应积极给予物理降温、冬眠降温或抗感染等治疗。在观察病情的同时，及时做好各项护理记录。
本组实验中，对观察组患者在常规护理的基础上，实行人性化护理，结果显示，观察组患者存活55例（98.2%）显著优于对照组49例（87.5%），观察组总满意度96.5%显著优于对照组75.5%，二者比较差异显著（P<0.05）。由此可见，在常规护理的基础上，予以患者周到、细致的针对性护理，对临床治疗结局以及提高患者满意度均具有重要意义。在此鼓励广大医护工作者积极研究探索，不断优化次护理模式，并使之广泛应用于临床急性重症颅脑外伤患者的救治中。
参考文献：
[1] 王秀花.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].实用医技杂志，2013，20（10）：1149-1151.
[2] 黄玉玲.急性重症颅脑外伤急救护理体会[J].医学文选，2012，18（1）：2.
[3] 卓业富.车祸所致109例外伤病人的急救.创伤杂志，2013，3（2）：126.
[4] 周佩绸.方月梅.林妙芬.洪春燕标准化护理程序在中重度颅脑外伤急救护理中的应用[J].现代保健·医学创新研究，2012，3（7）：62-63.
[5] 谢爱苹.张建菊颅脑损伤合并肝脾破裂的急救与护理体会[J].中国实用护理杂志，2012，23（11）：231-234.