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[摘要] 吡拉西坦是临床上广泛应用的改善脑代谢功能及促智型药物。近年来，关于吡拉西坦的局部不良反应报道呈上升趋势。我科1例患者因静脉滴注吡拉西坦时发生渗漏导致皮肤坏死，实为罕见病例。
[关键词] 吡拉西坦；渗漏；皮肤坏死；不良反应
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0122-01
2012年3月，我科1例患者因静脉滴注吡拉西坦时发生渗漏导致皮肤坏死，现报道如下。
1 临床资料
患者女性，79岁，因反复咳嗽、咳痰、气促20多年，加重10 d，右侧肢体间断抽搐1 d，于2012年1月30日入院，入院诊断：脑梗死(左额叶）、高血压病3级极高危组、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰、继发性肺结核、低蛋白血症（总蛋白52.76 g/mL、白蛋白33.24 g/mL、球蛋白19.52 g/mL）。遵医嘱予以吡拉西坦氯化钠注射液100 mL（商品名：康容，含吡拉西坦20 g）静脉滴注，在点滴过程中发生渗漏，患者当即诉局部剧痛，检查发现右足背及踝部轻度水肿，注射部位皮肤出现4 cm×5 cm的青紫，周围见3个大小不等的水泡（图1），立即予以抽吸水泡，利多卡因3.5 mL加维生素C 0.5 g加生理盐水稀释至20 mL局部环封，肿胀处涂地塞米松软膏，水泡表面涂烫伤膏，外敷如意金黄散等，并抬高患肢，伤口逐渐好转。因患者要求出院，告知相关换药及伤口处理的指导，配备了换药所需的物品，嘱其定期来院复查，期间电话随诊多次，家属未引起重视。30 d后因伤口发黑、溃破，来院要求处理，检查见右足背及踝关节中度凹陷性水肿，伤口皮肤发黑，出现4 cm×5 cm的坏死（图2）。多次予以清创、换药效果不佳，转骨科行VSD负压吸引和创面植皮术，目前伤口已愈合（图3）。
2 讨论
吡拉西坦的化学成分为2-氧化-1-吡咯烷基乙酰胺，说明书上的适应证为：用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。近来研究发现吡拉西坦可促进磷质和氨基酸的吸收，增加脑内蛋白质的合成，增进体内激酶的活性，提高机体对糖的利用率和能量储存及脑内ATP/ADP比率等，具有较强的抗脑缺氧作用[1]，临床常用于作为改善脑代谢的药物。
吡拉西坦氯化钠注射液说明书上记载的可能发生的不良反应为：可有口干、食欲减退、荨麻疹及记忆思维减退等反应。少见兴奋、易激动、头晕、头痛和失眠等，偶见轻度氨基转移酶升高。近年来文献报道吡拉西坦的不良反应还包括[2-4]过敏性休克、皮肤水泡、血管性头痛、注射部位血管疼痛等情况。
韩芳等[5]报道2例吡拉西坦导致的皮肤水泡情况，经局部处理后痊愈，我院发生的这例皮肤水泡情况，虽经过积极处理，仍发展成皮肤坏死，可能与患者本人低蛋白血症导致伤口愈合困难有关。在静脉滴注吡拉西坦的过程中，要注意输液速度，避免渗漏，严密注意其不良反应。对于发生渗漏的患者，应积极采取措施，予以局部处理，避免造成皮肤坏死。
图1 渗漏当天的伤口
图2 30 d后的伤口
图3 植皮后基本愈合
[参考文献]
[1] 郑劲松，孙忠玉. 吡拉西坦注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（2）：121.
[2] 杨学平，李成建，李光辉，等. 吡拉西坦不良反应[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（27）：6631.
[3] 李金成. 吡拉西坦注射液引起剧痛2例报道[J]. 中国医药导报，2009，6（31）：108.
[4] 裘慧，史东明. γ-氨基丁酸环化衍生物类药物不良反应1例[J]. 浙江中西医结合杂志，2010，20（7）：448.
[5] 韩芳，柳秀霞. 吡拉西坦液致皮肤水泡2例[J]. 中国药师，2009，12（8）：1135.
（收稿日期：2012-08-22）
[关键词] 吡拉西坦；渗漏；皮肤坏死；不良反应
[中图分类号] R595.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）29-0122-01
2012年3月，我科1例患者因静脉滴注吡拉西坦时发生渗漏导致皮肤坏死，现报道如下。
1 临床资料
患者女性，79岁，因反复咳嗽、咳痰、气促20多年，加重10 d，右侧肢体间断抽搐1 d，于2012年1月30日入院，入院诊断：脑梗死(左额叶）、高血压病3级极高危组、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰、继发性肺结核、低蛋白血症（总蛋白52.76 g/mL、白蛋白33.24 g/mL、球蛋白19.52 g/mL）。遵医嘱予以吡拉西坦氯化钠注射液100 mL（商品名：康容，含吡拉西坦20 g）静脉滴注，在点滴过程中发生渗漏，患者当即诉局部剧痛，检查发现右足背及踝部轻度水肿，注射部位皮肤出现4 cm×5 cm的青紫，周围见3个大小不等的水泡（图1），立即予以抽吸水泡，利多卡因3.5 mL加维生素C 0.5 g加生理盐水稀释至20 mL局部环封，肿胀处涂地塞米松软膏，水泡表面涂烫伤膏，外敷如意金黄散等，并抬高患肢，伤口逐渐好转。因患者要求出院，告知相关换药及伤口处理的指导，配备了换药所需的物品，嘱其定期来院复查，期间电话随诊多次，家属未引起重视。30 d后因伤口发黑、溃破，来院要求处理，检查见右足背及踝关节中度凹陷性水肿，伤口皮肤发黑，出现4 cm×5 cm的坏死（图2）。多次予以清创、换药效果不佳，转骨科行VSD负压吸引和创面植皮术，目前伤口已愈合（图3）。
2 讨论
吡拉西坦的化学成分为2-氧化-1-吡咯烷基乙酰胺，说明书上的适应证为：用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。近来研究发现吡拉西坦可促进磷质和氨基酸的吸收，增加脑内蛋白质的合成，增进体内激酶的活性，提高机体对糖的利用率和能量储存及脑内ATP/ADP比率等，具有较强的抗脑缺氧作用[1]，临床常用于作为改善脑代谢的药物。
吡拉西坦氯化钠注射液说明书上记载的可能发生的不良反应为：可有口干、食欲减退、荨麻疹及记忆思维减退等反应。少见兴奋、易激动、头晕、头痛和失眠等，偶见轻度氨基转移酶升高。近年来文献报道吡拉西坦的不良反应还包括[2-4]过敏性休克、皮肤水泡、血管性头痛、注射部位血管疼痛等情况。
韩芳等[5]报道2例吡拉西坦导致的皮肤水泡情况，经局部处理后痊愈，我院发生的这例皮肤水泡情况，虽经过积极处理，仍发展成皮肤坏死，可能与患者本人低蛋白血症导致伤口愈合困难有关。在静脉滴注吡拉西坦的过程中，要注意输液速度，避免渗漏，严密注意其不良反应。对于发生渗漏的患者，应积极采取措施，予以局部处理，避免造成皮肤坏死。
图1 渗漏当天的伤口
图2 30 d后的伤口
图3 植皮后基本愈合
[参考文献]
[1] 郑劲松，孙忠玉. 吡拉西坦注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（2）：121.
[2] 杨学平，李成建，李光辉，等. 吡拉西坦不良反应[J]. 中国误诊学杂志，2011，11（27）：6631.
[3] 李金成. 吡拉西坦注射液引起剧痛2例报道[J]. 中国医药导报，2009，6（31）：108.
[4] 裘慧，史东明. γ-氨基丁酸环化衍生物类药物不良反应1例[J]. 浙江中西医结合杂志，2010，20（7）：448.
[5] 韩芳，柳秀霞. 吡拉西坦液致皮肤水泡2例[J]. 中国药师，2009，12（8）：1135.
（收稿日期：2012-08-22）