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【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗对过敏性紫癜患者微循环状态及免疫球蛋白水平的影响。方法：选择71例过敏性紫癜患者，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=36），给予对照组常规治疗，观察组在对照组基础上加用紫癜汤治疗，疗程15 d。对比两组治疗前、治疗15 d后微循环状态及免疫球蛋白水平。结果：治疗14 d后，两组流态积分、形态积分、管周积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗14 d后，两组免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗过敏性紫癜疗效较好，能有效改善其微循环状态，调节免疫球蛋白水平，值得临床推广。
【关键词】 过敏性紫癜;紫癜汤;微循环;免疫球蛋白
【中图分类号】R554+.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）12-0116-03
过敏性紫癜是常见血管变态性反应性疾病，该病的主要临床症状为皮肤紫癜，部分患者还会有荨麻疹、水肿等并发症，该病不具传染性，但其有一定的遗传可能性[1]。目前，西医治疗主要以抗组胺及抗过敏药物为主，有一定的疗效，但病情易反复，且长期使用西药易增加不良反应，影响患者生活质量。中医治疗该病有显著优势，能多靶点治疗患者的热毒侵袭，而紫癜汤能有效清热解毒，且见效快，副作用少[2]。鉴于此，本研究采用紫癜汤联合西药对过敏性紫癜患者进行治疗，旨在观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年8月至2020年8月在我院就诊的71例过敏性紫癜患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组。对照组35例，男21例，女14例;年龄22～42岁，平均（33.52±1.31）岁;病程5～28 d，平均（15.68±2.12）d。观察组36例，男21例，女15例;年龄22～43岁，平均（33.39±1.33）岁;病程5～29 d，平均（15.79±2.04）d。两组一般资料比较差异统计学意义（P>0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国临床皮肤病学》[3]内相关诊断标准;中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]内肾阳虚证，主症：皮肤青紫或鲜红、有斑块、面红耳赤;次症：身热烦渴、有便血、乏力、腹痛;舌脉：舌质绛红，苔薄黄，脉细数。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②自愿签署知情同意书;③有明显腹痛、腹泻症状的首次发病患者;④未接受其它相关治疗。排除标准：①合并严重肝肾系统疾病者;②特发性血小板减少性紫癜;③合并恶性肿瘤及血管炎等疾病;④对本研究所用药物过敏者;⑤患有精神疾病不能配合者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 行常规治疗，口服氯雷他定片（青岛双鲸药业股份有限公司，生产批号20180401、20190603，规格：10 mg），儿童用药：体重>30 kg，10 mg/次，反之5 mg/次，1次/d;法莫替丁注射液（河南省神农药业有限公司，生产批号20180302、20190502，規格：2 mL∶ 20 mg）经250 mL葡萄糖稀释，静脉滴注，4 mg/（kg·次），2次/d;避免患者再次接触过敏源，注意多休息，少走动。连续治疗15 d。
1.4.2 观察组 在对照组基础上加用紫癜汤，药用：生地15 g，当归10 g，白芍9 g，白茅根6 g，丹皮9 g，仙鹤草15 g，川芎9 g，蒲公英10 g，金银花15 g，丹参9 g，龟版9 g，甘草3 g。血热、有斑点者加蒲黄10 g;尿血者加益母草、紫苏叶9 g;皮肤瘙痒加徐长卿6 g;手足心热加黄柏9 g。加水煎至200 mL，早晚分服，1剂/d，连续治疗15 d。
1.5 观察指标 ①微循环状态：于患者治疗前、治疗14d后，经微循环显微镜检查仪（上海慎利光电仪器有限公司，MDI型）检测微循环指标，并计算流态积分、形态积分、管周积分;②免疫球蛋白水平：于患者治疗前、治疗14 d后，抽取空腹时静脉血5 mL，以特种蛋白仪（贝克曼库尔特有限公司，IMMAGE 800）检测免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。
1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以均数加减标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，组内比较用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 微循环状态 治疗前，两组流态积分、形态积分、管周积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14d后，两组流态积分、形态积分、管周积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 免疫球蛋白水平 治疗前，两组IgG、IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后，两组IgG、IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
过敏性紫癜是毛细血管变性引起的皮肤、关节、肾小管等的炎症和出血，多发于春秋冬季，其发病机制尚不明确，可能与感染、遗传等因素有关[5]。受外源性刺激的影响，该病还会使B细胞大量增殖，炎症因子分泌增多，导致系统性血管炎、肾脏损害等，威胁患者健康。法莫替丁是西医常用治疗药物，具有长时、高效的H2受体阻滞作用，可通过改善血管脆性及通透性来降低过敏性紫癜引起的炎症反应[6]。氯雷他定为抗过敏药，该药对组胺H1受体有拮抗作用，能通过抑制白细胞激活缓解患者瘙痒、疼痛等过敏反应症状[7]。 免疫球蛋白水平与过敏性紫癜关系密切，患者发病免疫功能异常时，浆细胞会大量分泌免疫球蛋白，其中IgA、IgM会粘附细胞，导致抗体结合抗原并沉积于毛细血管壁，导致血管炎症;IgG可结合细胞表面受体，引发超敏反应[8]。本研究结果显示，治疗14d后，两组流态积分、形态积分、管周积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组IgG、IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明紫癜汤用于过敏性紫癜患者效果较好，能有效改善其微循环状态和免疫球蛋白水平。分析其原因：传统中医认为，过敏性紫癜属“斑疹”范畴，主要是机体阴虚及外邪入侵所致，患者中阳损伤，血滞于脉络，内生湿热，治疗以滋阴凉血、化瘀祛湿为主[9]。紫癜汤方中，生地可凉血止血;当归活血止痛;白芍、川芎可益气气活血;白茅根、蒲公英可解毒、祛湿;丹皮可活血化瘀;仙鹤草、丹参可止血;金银花可清热止痛;龟版滋阴补血;甘草调和诸药。诸药联用，共奏活血益气、清热解毒之功。现代药理学研究[10]表明，当归内含亚丁基苯酞，有抗菌、抗炎作用;白芍、川芎、丹参能改善血管微循环状态，提高机体免疫能力[11-13];生地、丹皮、龟版能改善毛细血管通透性，降低免疫球蛋白水平[14-16];白茅根、蒲公英有利于清除患者体内微小血栓[17-18];金银花可降低炎性因子水平，提高抗炎作用[19];甘草药效平和，能缓解患者脾肾损伤，促进患者恢复[20]。
综上，中西医结合治疗过敏性紫癜患者效果较好，能改善患者微循环状态，降低患者免疫球蛋白水平，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会免疫学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志，2013，51（7）：502-507.
[2]范新宇，刘彬.紫癜汤治疗单纯型过敏性紫癜临床观察[J].中医药临床杂志，2017， 29（8）：1291-1293.
[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：151-155.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：205-208.
[5]潘春雨，冯爱平.感染因素与过敏性紫癜的相关性研究进展[J].医学综述，2019，25（12）：2416-2421.
[6]杨宝峰，陈建国，臧伟进.药理学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：301-302.
[7]李孟，张晓华.氯雷他定的药理作用及临床应用[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：159-160.
[8]邢静，李文斌，刘振奎，等.过敏性紫癜血清中某些細胞因子和IgA1含量变化的临床意义[J].中国医药导报，2017，14（11）：111-114.
[9]侯立红，刘欣，朱旭.疏风清热活血化瘀方配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜[J].实用医学杂志，2017，33（1）：140-142.
[10]董培良，李慧，韩华.当归及其药对的研究进展[J].中医药信息，2019，36（2）：127-130.
[11]吴玲芳，王晓晴，陈香茗，等.白芍化学成分及药理作用研究进展[J].国际药学研究杂志，2020，47（3）：16-28.
[12]韩炜.川芎的化学成分与药理作用研究进展[J].中国现代中药，2017，19（9）：1341-1349.
[13]董帅，王辉，谢治深.丹参功用本草考证及现代药理认识[J].辽宁中医药大学学报，2019， 21（11）：154-157.
[14]黄传君，赵方正，张才擎.生地黄有效成分梓醇药理作用机制研究进展[J].上海中医药杂志，2017，51（2）：93-97.
[15]刘阳欣，赵锋，康秉涛，等.丹皮酚药理学研究进展[J].陕西中医，2020，41（4）：144-146.
[16]唐宇，肖丹，刘子毓，等.龟甲胶的研究现状及展望[J].中华中医药杂志，2019，34（6）：2593-2598.
[17]马成勇，王元花，杨敏，等.白茅根及其提取物的药理作用机制及临床应用[J].医学综述，2019，25（2）：168-172.
[18]谢士敏，周长征.蒲公英药理作用及临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2020， 22（5）：144-148.
[19]关秀锋，王锐，李晓龙，等.金银花的化学成分与药理作用研究新进展[J].化学工程师， 2020，34（4）：63-66.
[20]李冀，李想，曹明明，等.甘草药理作用及药对配伍比例研究进展[J].上海中医药杂志， 2019，53（7）：89-93.
（收稿日期：2020-11-24 编辑：陶希睿）
【关键词】 过敏性紫癜;紫癜汤;微循环;免疫球蛋白
【中图分类号】R554+.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）12-0116-03
过敏性紫癜是常见血管变态性反应性疾病，该病的主要临床症状为皮肤紫癜，部分患者还会有荨麻疹、水肿等并发症，该病不具传染性，但其有一定的遗传可能性[1]。目前，西医治疗主要以抗组胺及抗过敏药物为主，有一定的疗效，但病情易反复，且长期使用西药易增加不良反应，影响患者生活质量。中医治疗该病有显著优势，能多靶点治疗患者的热毒侵袭，而紫癜汤能有效清热解毒，且见效快，副作用少[2]。鉴于此，本研究采用紫癜汤联合西药对过敏性紫癜患者进行治疗，旨在观察其疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2018年8月至2020年8月在我院就诊的71例过敏性紫癜患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组。对照组35例，男21例，女14例;年龄22～42岁，平均（33.52±1.31）岁;病程5～28 d，平均（15.68±2.12）d。观察组36例，男21例，女15例;年龄22～43岁，平均（33.39±1.33）岁;病程5～29 d，平均（15.79±2.04）d。两组一般资料比较差异统计学意义（P>0.05），有可对比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。
1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国临床皮肤病学》[3]内相关诊断标准;中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[4]内肾阳虚证，主症：皮肤青紫或鲜红、有斑块、面红耳赤;次症：身热烦渴、有便血、乏力、腹痛;舌脉：舌质绛红，苔薄黄，脉细数。
1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准;②自愿签署知情同意书;③有明显腹痛、腹泻症状的首次发病患者;④未接受其它相关治疗。排除标准：①合并严重肝肾系统疾病者;②特发性血小板减少性紫癜;③合并恶性肿瘤及血管炎等疾病;④对本研究所用药物过敏者;⑤患有精神疾病不能配合者。
1.4 方法
1.4.1 对照组 行常规治疗，口服氯雷他定片（青岛双鲸药业股份有限公司，生产批号20180401、20190603，规格：10 mg），儿童用药：体重>30 kg，10 mg/次，反之5 mg/次，1次/d;法莫替丁注射液（河南省神农药业有限公司，生产批号20180302、20190502，規格：2 mL∶ 20 mg）经250 mL葡萄糖稀释，静脉滴注，4 mg/（kg·次），2次/d;避免患者再次接触过敏源，注意多休息，少走动。连续治疗15 d。
1.4.2 观察组 在对照组基础上加用紫癜汤，药用：生地15 g，当归10 g，白芍9 g，白茅根6 g，丹皮9 g，仙鹤草15 g，川芎9 g，蒲公英10 g，金银花15 g，丹参9 g，龟版9 g，甘草3 g。血热、有斑点者加蒲黄10 g;尿血者加益母草、紫苏叶9 g;皮肤瘙痒加徐长卿6 g;手足心热加黄柏9 g。加水煎至200 mL，早晚分服，1剂/d，连续治疗15 d。
1.5 观察指标 ①微循环状态：于患者治疗前、治疗14d后，经微循环显微镜检查仪（上海慎利光电仪器有限公司，MDI型）检测微循环指标，并计算流态积分、形态积分、管周积分;②免疫球蛋白水平：于患者治疗前、治疗14 d后，抽取空腹时静脉血5 mL，以特种蛋白仪（贝克曼库尔特有限公司，IMMAGE 800）检测免疫球蛋白水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。
1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以均数加减标准差（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，组内比较用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 微循环状态 治疗前，两组流态积分、形态积分、管周积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14d后，两组流态积分、形态积分、管周积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 免疫球蛋白水平 治疗前，两组IgG、IgA、IgM水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后，两组IgG、IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
过敏性紫癜是毛细血管变性引起的皮肤、关节、肾小管等的炎症和出血，多发于春秋冬季，其发病机制尚不明确，可能与感染、遗传等因素有关[5]。受外源性刺激的影响，该病还会使B细胞大量增殖，炎症因子分泌增多，导致系统性血管炎、肾脏损害等，威胁患者健康。法莫替丁是西医常用治疗药物，具有长时、高效的H2受体阻滞作用，可通过改善血管脆性及通透性来降低过敏性紫癜引起的炎症反应[6]。氯雷他定为抗过敏药，该药对组胺H1受体有拮抗作用，能通过抑制白细胞激活缓解患者瘙痒、疼痛等过敏反应症状[7]。 免疫球蛋白水平与过敏性紫癜关系密切，患者发病免疫功能异常时，浆细胞会大量分泌免疫球蛋白，其中IgA、IgM会粘附细胞，导致抗体结合抗原并沉积于毛细血管壁，导致血管炎症;IgG可结合细胞表面受体，引发超敏反应[8]。本研究结果显示，治疗14d后，两组流态积分、形态积分、管周积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组IgG、IgA、IgM水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，表明紫癜汤用于过敏性紫癜患者效果较好，能有效改善其微循环状态和免疫球蛋白水平。分析其原因：传统中医认为，过敏性紫癜属“斑疹”范畴，主要是机体阴虚及外邪入侵所致，患者中阳损伤，血滞于脉络，内生湿热，治疗以滋阴凉血、化瘀祛湿为主[9]。紫癜汤方中，生地可凉血止血;当归活血止痛;白芍、川芎可益气气活血;白茅根、蒲公英可解毒、祛湿;丹皮可活血化瘀;仙鹤草、丹参可止血;金银花可清热止痛;龟版滋阴补血;甘草调和诸药。诸药联用，共奏活血益气、清热解毒之功。现代药理学研究[10]表明，当归内含亚丁基苯酞，有抗菌、抗炎作用;白芍、川芎、丹参能改善血管微循环状态，提高机体免疫能力[11-13];生地、丹皮、龟版能改善毛细血管通透性，降低免疫球蛋白水平[14-16];白茅根、蒲公英有利于清除患者体内微小血栓[17-18];金银花可降低炎性因子水平，提高抗炎作用[19];甘草药效平和，能缓解患者脾肾损伤，促进患者恢复[20]。
综上，中西医结合治疗过敏性紫癜患者效果较好，能改善患者微循环状态，降低患者免疫球蛋白水平，值得临床推广。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会免疫学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志，2013，51（7）：502-507.
[2]范新宇，刘彬.紫癜汤治疗单纯型过敏性紫癜临床观察[J].中医药临床杂志，2017， 29（8）：1291-1293.
[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：151-155.
[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：205-208.
[5]潘春雨，冯爱平.感染因素与过敏性紫癜的相关性研究进展[J].医学综述，2019，25（12）：2416-2421.
[6]杨宝峰，陈建国，臧伟进.药理学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：301-302.
[7]李孟，张晓华.氯雷他定的药理作用及临床应用[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：159-160.
[8]邢静，李文斌，刘振奎，等.过敏性紫癜血清中某些細胞因子和IgA1含量变化的临床意义[J].中国医药导报，2017，14（11）：111-114.
[9]侯立红，刘欣，朱旭.疏风清热活血化瘀方配合穴位贴敷治疗腹型过敏性紫癜[J].实用医学杂志，2017，33（1）：140-142.
[10]董培良，李慧，韩华.当归及其药对的研究进展[J].中医药信息，2019，36（2）：127-130.
[11]吴玲芳，王晓晴，陈香茗，等.白芍化学成分及药理作用研究进展[J].国际药学研究杂志，2020，47（3）：16-28.
[12]韩炜.川芎的化学成分与药理作用研究进展[J].中国现代中药，2017，19（9）：1341-1349.
[13]董帅，王辉，谢治深.丹参功用本草考证及现代药理认识[J].辽宁中医药大学学报，2019， 21（11）：154-157.
[14]黄传君，赵方正，张才擎.生地黄有效成分梓醇药理作用机制研究进展[J].上海中医药杂志，2017，51（2）：93-97.
[15]刘阳欣，赵锋，康秉涛，等.丹皮酚药理学研究进展[J].陕西中医，2020，41（4）：144-146.
[16]唐宇，肖丹，刘子毓，等.龟甲胶的研究现状及展望[J].中华中医药杂志，2019，34（6）：2593-2598.
[17]马成勇，王元花，杨敏，等.白茅根及其提取物的药理作用机制及临床应用[J].医学综述，2019，25（2）：168-172.
[18]谢士敏，周长征.蒲公英药理作用及临床应用研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2020， 22（5）：144-148.
[19]关秀锋，王锐，李晓龙，等.金银花的化学成分与药理作用研究新进展[J].化学工程师， 2020，34（4）：63-66.
[20]李冀，李想，曹明明，等.甘草药理作用及药对配伍比例研究进展[J].上海中医药杂志， 2019，53（7）：89-93.
（收稿日期：2020-11-24 编辑：陶希睿）