【√】医疗体制内的四大金刚，形成了一个坚不可摧的利益集团，上则影响公共政策制定，下则协调业内竞争
　　美国的医疗体制是饱受诟病的，否则奥巴马总统也不会冒违宪的风险推动医保改革。到底美国医疗贵到什么地步？为什么这么贵？笔者在加州伯克利大学做访问学者研修，有幸一窥堂奥。
　　某日，我到本地的一家社区医院看门诊，一个简单的医疗处理，不到10分钟，却被寄来的账单吓了一跳，600多美元，同样的措施在北京三甲医院不超过50元人民币。据说如果在美国看个牙医都可能把人看破产的，如果没买医保的话，一般都是飞到外国医治，哪怕看最贵的私立牙科，加上往返机票，也能省一大笔银子。
　　医疗费已经成为美国公民最大的负担和风险，据统计，庞大的个人医疗支出导致的巨额医疗贷款（Medical debt），因此所导致的个人破产就占了全美国破产案的62%，其中75%的申报破产人士已投保医疗保险。为什么投保医疗险也不能避免巨大的财务黑洞？因为医疗收费的不可测和保险的不靠谱。美国与中国不同，中国是先交钱后服务，美国是先服务后交钱，看医生时不知道要交多少钱，最终价格是通过保险公司协商确定的，别着急，等一个月后就会寄来天价账单，保险公司在账单中会列举保单中的免赔额、共付医疗费、共保比例等，最终七扣八扣，相当一部分还得由患者本人承担。
　　美国人民实在烦透了奢侈昂贵的医疗体系，其中最根本的问题不是保险统筹，而是医疗的初始费用实在太高。医疗费用为何比天高？美国虽然奉行自由市场经济，但在医疗领域确是个例外，这个行业的利益集团动辄高举生命无价的光辉旗帜，以保障医疗服务的质量为由，对医疗市场进行积极的干预和管制，形成了变相的封建行会和价格卡特尔。美国医疗领域中四大支柱行业是医生、医院、保险和药厂，各自形成了代表其利益的行业组织。代表医生的是美国医学会；代表医院的是美国医院协会；代表保险的是美国医疗保险协会；代表药厂的是美国药物研究和制造商协会。这四大金刚，形成了一个坚不可摧的利益集团，针插不进，水泼不进，上则影响公共政策制定，下则协调业内竞争，勾结定价，垄断市场，而这一切最终都要由患者或投保人来埋单。
　　美国医疗体系盘剥的巨额资金流到哪去了呢？主要有三个去向。
　　第一，打官司或预备打官司。美国是法治国家，律师治国，动辄兴讼，而且赔偿数额爆炸式增长。医疗领域人命关天，是医疗事故和医疗官司的高发领域，医生和医院必须把诉讼费用打入成本才敢开张。这是法治的代价。
　　第二，研发费用。美国制药业领先世界，新药研发有个“双十”规则，即一款新药研发成功需要企业投入10亿美元和10年时间，这个研发成本最终是要转嫁给患者的。这是科学的代价。
　　第三，高收入。医疗行业是典型的出高帅富的行业，也只有高收入才能吸引高级人才，例如肿瘤科医生平均年薪52万美元……低于20万你都不好意思开口。而普通老百姓收入多少呢？2012年美国就业薪酬平均工资才59870美元。为了保障高收入，美国实行严格的行医资格管制。美国医学会从医学院开始，就牢牢控制了医生整个的培养考试实习行医全过程，死死卡住医生牌照的数量，禁止恶性竞争打价格战。这是人才的代价。
　　美国医疗体制的高成本和低效率像癌症一样日益扩散，威胁到美国经济的健康。2010年，股神巴菲特就评价过，美国企业为其雇员支付的医疗开支使它们处于竞争劣势：占GDP17%的医疗支出比例，对照其他大部分国家平均9%而言，就像一条绦虫蚕食着美国经济体系。看来，生命虽然无价，费用仍需埋单，哪里有垄断，哪里就有短缺和暴利。