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【摘 要】目的：对急性上消化道出血病情观察与护理进行探讨。方法：选取2011年1月—2013年12月来我科就诊的8例急性上消化道出血患者，通过回顾性分析法对患者的临床资料进行分析。结果：8例患者中4例患者治愈，占50%，2例好转，占25%，1例中途使用外科手术进行治疗，占12.5%，1例患者病情恶化死亡，死亡率为12.5%。结论：急性上消化道出血发病急、变化快，致死率较高，详细观察患者病情，并及时给予治疗与护理大大提高患者的治愈率，降低死亡率。
【关键词】急性上消化道出血；病情观察；护理
急性上消化道出血指的是位于屈氏韧带上面的消化道（例如：胃、空肠上段、胆道病变、食管、十二指肠、胰腺等）出现急性出血情况，是临床急症中较为常见一种。上消化道疾病中出现的最为严重的并发症是急性消化道出血，患者以便血、呕血、周围循环衰竭为主要临床症状，一旦处理不当，会严重威胁患者的生命安全。笔者选取我科于2011年1月—2013年12月救治的8例急性上消化道出血患者，通过回顾性分析法对患者的临床资料进行分析，以探讨急性上消化道出血病情观察与护理，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
抽取我科在2011年1月—2013年12月治疗的8例急性上消化道出血患者，患者均存在便血、呕血、休克症状，其中6例男患者2例女患者，患者年龄是23—76岁，平均是（54.3±2.3）岁，包括3例肝硬化，1例急性胃黏膜病变，1例消化系肿瘤，1例消化性溃疡。
1.2 病情观察
1.2.1 先前症状：出血前，患者均存在腹痛、头晕、心悸、恶心、胸闷、目眩等临床症状。
1.2.2 失血性周围循环衰竭 对患者的心率、脉搏、血压、呼吸、体温、精神状态、意识、皮肤颜色等进行观察。循环血量在短时间内下降会造成周围循环衰竭，导致急性大量失血的出现，患者普遍存在头晕、乏力、起立晕厥、心率加快、心悸、肢体冷感等现象，病情严重的患者出现休克，血压与脉搏是评价患者生命指标的主要依据，若是患者在改变姿势的过程中发生血压降低现象时，说明患者血容量严重不足，需要紧急进行输血。
1.2.3 观察便血、呕血、尿液量 上消化道出血后，患者的大便呈现黑色，若是患者的出血部位位于幽门以上位置的话，患者存在呕血情况，但若出血少且速度慢的话也不会出现呕血，血液颜色为暗红或是鲜红，伴有血块，且黑便为柏油样，说明患者出血量较大。护理人员需对患者尿量进行详细观察与记录，以判断患者的肾血流于全身循环情况。
2、结果
分析来我科就诊的8例急性上消化道出血患者的相关资料，8例患者中4例患者治愈，2例好转，1例中途使用外科手术进行治疗，1例患者病情恶化，死亡。
3、讨论
3.1 呼吸道通畅性保持 患者在呕吐时，护理人员需注意保持头向一侧偏，以保证呼吸道的通畅性，防止呕血堵塞患者呼吸道造成窒息的出现。急性消化道出血患者需卧床休息，并将患者下肢抬高，采取平卧姿势，以保证患者呼吸道的通畅性。如有需要，可安排患者进行持续低流量吸氧，控制在2L/min左右。
3.2 三腔二囊管压迫止血护理：插管前，护理人员需进行详细检查，以防存在漏气现象，并在插管操作中对患者的面色、神志进行观察，插管后，患者的胃气囊压力控制在50—70mmHg之内，食管气囊压力控制在35—45 mmHg之内。同时护理人员对患者的引流液数量与验车进行观察，在置管24h后，护理人员放出气囊中气体，以防对黏膜造成压迫，导致黏膜坏死现象的出现。
3.3 心理护理 患者受到自身专业知识水平的限制，缺乏该病足够的认识，患者普遍存在恐惧、紧张等心理，特别是出血反复的患者，大大增加了家庭的经济负担，患者受此影响，存在悲观、消极的情绪，丧失治疗的信心，护理人员需详细观察患者的心理波动情况，及时疏导不良情绪，从而提高患者与医务人员治疗的配合度。
3.4 血容量补充 护理人员为患者构建静脉通道，以及时补充患者所需的血容量，并严密监测患者静脉压，对患者的输血数量与速度进行控制，避免输血太多或是太快现象的存在，以防导致患者出现肺水肿、心力衰竭等症状。
3.5 出院指导 为了提高患者对于急性上消化道出血疾病的认识，护理人员积极开展健康教育，做好再出血预防，以降低患者再次出血的几率。嘱咐患者及其家属在出院后，若是出现头晕心悸、心率加快、胃部不适等临床表现，则需及时到院就诊。
本次探究过程中，笔者所抽取的8例急性上消化道出血患者，经过我科的治疗后，4例患者治愈，2例好转，1例中途使用外科手术进行治疗，1例患者病情恶化死亡。与金京玉等的探究结果保持一致。
综上所述，急性上消化道出血具有发病急、变化快等特点，严重威胁患者的生命安全。对急性上消化道出血患者的病情进行详细观察，以及时掌握患者病情的变化，给予有效措施进行处理，在配合行之有效的护理措施，有效提高患者的治愈率，减少死亡率，缩短患者的康复时间。
参考文献
[1]鲁元.老年人急性上消化道出血患者的观察与护理[J].内蒙古中医药，2011，32（16）：174-174.
[2]陈勇前，刘鼎，易霞.急性上消化道出血心理护理的疗效研究[J].当代护士（学术版），2011，21（07）：156-157.
[3]王艳丽，姜华.急性上消化道出血合并体温改变的临床观察与护理[J].中医临床研究，2013，18（09）：106-107.
[4]汪梅英.急性上消化道出血的急诊观察与护理体会[J].中国卫生产业，2013，34（17）：56-56，58.
[5]金京玉.急性上消化道出血的治疗与护理[J].中国当代医药，2010，16（31）：110-111.
【关键词】急性上消化道出血；病情观察；护理
急性上消化道出血指的是位于屈氏韧带上面的消化道（例如：胃、空肠上段、胆道病变、食管、十二指肠、胰腺等）出现急性出血情况，是临床急症中较为常见一种。上消化道疾病中出现的最为严重的并发症是急性消化道出血，患者以便血、呕血、周围循环衰竭为主要临床症状，一旦处理不当，会严重威胁患者的生命安全。笔者选取我科于2011年1月—2013年12月救治的8例急性上消化道出血患者，通过回顾性分析法对患者的临床资料进行分析，以探讨急性上消化道出血病情观察与护理，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
抽取我科在2011年1月—2013年12月治疗的8例急性上消化道出血患者，患者均存在便血、呕血、休克症状，其中6例男患者2例女患者，患者年龄是23—76岁，平均是（54.3±2.3）岁，包括3例肝硬化，1例急性胃黏膜病变，1例消化系肿瘤，1例消化性溃疡。
1.2 病情观察
1.2.1 先前症状：出血前，患者均存在腹痛、头晕、心悸、恶心、胸闷、目眩等临床症状。
1.2.2 失血性周围循环衰竭 对患者的心率、脉搏、血压、呼吸、体温、精神状态、意识、皮肤颜色等进行观察。循环血量在短时间内下降会造成周围循环衰竭，导致急性大量失血的出现，患者普遍存在头晕、乏力、起立晕厥、心率加快、心悸、肢体冷感等现象，病情严重的患者出现休克，血压与脉搏是评价患者生命指标的主要依据，若是患者在改变姿势的过程中发生血压降低现象时，说明患者血容量严重不足，需要紧急进行输血。
1.2.3 观察便血、呕血、尿液量 上消化道出血后，患者的大便呈现黑色，若是患者的出血部位位于幽门以上位置的话，患者存在呕血情况，但若出血少且速度慢的话也不会出现呕血，血液颜色为暗红或是鲜红，伴有血块，且黑便为柏油样，说明患者出血量较大。护理人员需对患者尿量进行详细观察与记录，以判断患者的肾血流于全身循环情况。
2、结果
分析来我科就诊的8例急性上消化道出血患者的相关资料，8例患者中4例患者治愈，2例好转，1例中途使用外科手术进行治疗，1例患者病情恶化，死亡。
3、讨论
3.1 呼吸道通畅性保持 患者在呕吐时，护理人员需注意保持头向一侧偏，以保证呼吸道的通畅性，防止呕血堵塞患者呼吸道造成窒息的出现。急性消化道出血患者需卧床休息，并将患者下肢抬高，采取平卧姿势，以保证患者呼吸道的通畅性。如有需要，可安排患者进行持续低流量吸氧，控制在2L/min左右。
3.2 三腔二囊管压迫止血护理：插管前，护理人员需进行详细检查，以防存在漏气现象，并在插管操作中对患者的面色、神志进行观察，插管后，患者的胃气囊压力控制在50—70mmHg之内，食管气囊压力控制在35—45 mmHg之内。同时护理人员对患者的引流液数量与验车进行观察，在置管24h后，护理人员放出气囊中气体，以防对黏膜造成压迫，导致黏膜坏死现象的出现。
3.3 心理护理 患者受到自身专业知识水平的限制，缺乏该病足够的认识，患者普遍存在恐惧、紧张等心理，特别是出血反复的患者，大大增加了家庭的经济负担，患者受此影响，存在悲观、消极的情绪，丧失治疗的信心，护理人员需详细观察患者的心理波动情况，及时疏导不良情绪，从而提高患者与医务人员治疗的配合度。
3.4 血容量补充 护理人员为患者构建静脉通道，以及时补充患者所需的血容量，并严密监测患者静脉压，对患者的输血数量与速度进行控制，避免输血太多或是太快现象的存在，以防导致患者出现肺水肿、心力衰竭等症状。
3.5 出院指导 为了提高患者对于急性上消化道出血疾病的认识，护理人员积极开展健康教育，做好再出血预防，以降低患者再次出血的几率。嘱咐患者及其家属在出院后，若是出现头晕心悸、心率加快、胃部不适等临床表现，则需及时到院就诊。
本次探究过程中，笔者所抽取的8例急性上消化道出血患者，经过我科的治疗后，4例患者治愈，2例好转，1例中途使用外科手术进行治疗，1例患者病情恶化死亡。与金京玉等的探究结果保持一致。
综上所述，急性上消化道出血具有发病急、变化快等特点，严重威胁患者的生命安全。对急性上消化道出血患者的病情进行详细观察，以及时掌握患者病情的变化，给予有效措施进行处理，在配合行之有效的护理措施，有效提高患者的治愈率，减少死亡率，缩短患者的康复时间。
参考文献
[1]鲁元.老年人急性上消化道出血患者的观察与护理[J].内蒙古中医药，2011，32（16）：174-174.
[2]陈勇前，刘鼎，易霞.急性上消化道出血心理护理的疗效研究[J].当代护士（学术版），2011，21（07）：156-157.
[3]王艳丽，姜华.急性上消化道出血合并体温改变的临床观察与护理[J].中医临床研究，2013，18（09）：106-107.
[4]汪梅英.急性上消化道出血的急诊观察与护理体会[J].中国卫生产业，2013，34（17）：56-56，58.
[5]金京玉.急性上消化道出血的治疗与护理[J].中国当代医药，2010，16（31）：110-111.