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【摘 要】 目的：观察自拟祛痰调脂汤治疗腹型肥胖伴血脂异常患者的疗效及安全性。方法：选取100例腹型肥胖且合并高脂血症的患者为研究对象，根据入院编号进行随机分组，对照组50例采用阿托伐他汀治疗，研究组50例患者则采用自拟方祛痰调脂汤进行治疗，对比两组患者治疗前后的血脂、BMI指数、腰围以及中医证候评分变化情况。结果：治疗后两组患者的血脂水平较治疗前显著改善，且两组TG水平改善差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后研究组的BMI指数、腰围及中医证候评分较对照组差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生明显不良反应。结论：祛痰调脂汤能够有效的调节腹型肥胖合并高脂血症患者的血脂水平，减少患者腹部脂肪的堆积，控制相关症状，与单纯西药常规治疗相比更具优势，值得在临床推广应用。
【关键词】 腹型肥胖；高脂血症；中医药；祛痰调脂汤
【中图分类号】R723.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0120-02
Abstract：ObjectiveTo explore the self-made expectorant Tiaozhi Decoction Treatment of abdominal obesity with efficacy and safety in patients with dyslipidemia. Methods research objects chosen for 2013.1～2015.1 between treated in our hospital from 100 cases of abdominal obesity and combined hyperlipidemia patients， according to the number of admission were were randomly divided into two groups， control group （50 cases） were treated by atorvastatin statin therapy， study group of 50 patients with self-made expectorant Tiaozhi Decoction in the treatment， compared two groups of patients before and after the blood lipid， BMI， waist circumference and TCM syndrome when score change situation.Result sblood lipid levels in the two groups were significantly improved compared with that before treatment， and the two groups had significant difference （P<0.05）； the BMI index， waist circumference and TCM syndrome score of the treatment group were significantly different from those in control group （P <0.05）；the two groups had no obvious adverse reactions.Conclusion expectorant Tiaozhi decoction can effectively regulate abdominal obesity， blood lipid level of hyperlipidemia patients with，reduce patients with abdominal fat accumulation， control of symptoms， compared to the conventional and simple western medicine treatment has more advantages， it is worth in clinical promotion and application.
Keywords：abdominal obesity； hyperlipidemia； traditional Chinese medicine； expectorant Tiaozhi Decoction
随着生活水平的提高，肥胖人口的比例显著增长，与肥胖相关疾病的发生率也在迅速增加，尤其是腹型肥胖合并高血压、高血脂的患者近年来持续增多，已成为临床关注的一个问题。现代医学对于腹型肥胖合并高脂血的患者主要采用生活干预和对症用药来进行治疗，其目标是控制病情发展和预防并发症的发生，但疗效有限，且存在一定的副作用[1]。中医学认为腹型肥胖属于痰湿体质，是引发血压升高、血脂代谢紊乱的主要因素，绝大多数的腹型肥胖合并高脂血症患者被辨证为痰湿证，然该类患者，往往既有阴阳两虚，又有痰湿内停，治法当以滋阴潜阳、燥湿化痰之药为主，但大多数滋阴药物具有滋腻碍胃、寒凉伤阳之虞，燥湿化痰之药又耗气伤阴，使临床用药处于两难之地。本次研究参照现代药理学研究结果，以滋阴而不碍胃、燥湿而不伤阴的原则，自拟祛痰调脂汤对腹型肥胖伴血脂异常患者进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选取为2013年1月至2015年1月我院收治的100例腹型肥胖且合并高脂血症的患者，腹型肥胖诊断标准符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》[2]：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，高脂血症诊断标准符合《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》[2]：TG≥2.26mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、TC≥6.22mmol/L、HDL-C≥1.55mmol/L，排除合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍或用药依从性差者，最终入组患者均知情同意参与本次研究，并签署知情同意书。患者入院后根据入院编号随机分组，单号入研究组共50例，包括男性27例，女性23例，年龄18～61岁，平均年龄（42.7±9.5）岁，BMI指数（27.1±2.8），腰围（93.7±4.4）cm；双号入对照组共50例，包括男性28例，女性22例，年龄18～62岁，平均年龄（42.9±10.1）岁，BMI指数（27.4±2.8），腰围（92.9±4.3）cm。两组患者在年龄、性别、BMI指数、腰围一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者单纯采用西药进行血脂调节，给予患者阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字：J20120050）10mg/次·d口服；研究组患者则口服祛痰调脂汤进行治疗，主要方药组成：丹参20g，田七15g，山楂15g，法半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，炒杜仲15g，沙苑子15g，上药水煎500ml，每日一剂，分早晚两次温服。两组患者对其他合并症给予相同的治疗措施，疗程均为1个月，治疗期间不再应用其他调脂类药物。
1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后的血脂、BMI指数、腰围以及中医证候评分变化情况。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。中医证候评分量化标准参照文献[3]中的分级量化标准执行，主要症状包括气短乏力、自汗、头晕目眩、口苦咽干等，根据症状程度分为无、轻度、中度、重度4个级别，分别赋分0分、1分、2分、3分，评分越高则说明该症状程度越严重，以所有症状积分相加统计总分。
1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 19.0软件包进行处理，进行正态性分布检验，计量资料符合正态分布则应用t检验，不符合则应用秩和检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血脂水平对比 治疗前两组患者的各项血脂水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的TC、HDL-C、LDL-C水平对比差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者的TG水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 BMI指数与腰围对比 治疗前两组患者的BMI指数与腰围对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组的BMI指数、腰围与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 中医证候评分对比 治疗前研究组和对照组的中医证候评分分别为（15.6±2.8）分和（15.9±2.7）分，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组和对照组的中医证候评分分别为（4.9±2.1）分和（7.4±3.2）分，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 不良反应对比 两组患者治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能检查均未发现明显异常，对照组患者1例出现一过性发热，1例出现轻度胃肠胀气；研究组未发生明显药物相关不良反应。
3 讨论
随着人民生活水平的改善，肥胖人群比例显著增加，相关疾病的发生率也明显升高，尤其是腹型肥胖合并高血压、高血脂的现象已经引起了临床重视。现代医学对腹型肥胖合并高脂血症患者的疗效有限，虽然能起到控制血脂的效果，但在一些与肥胖相关的症状治疗上效果一般。阿托伐他汀是目前临床应用较多的一类降脂药物，疗效和安全性已经获得了广泛肯定。然而从对照组疗效情况来看，虽然阿托伐他汀能够有效的改善患者的血脂水平，但在BMI指数、腰围以及中医证候评分的改善上并未见显著效果。
大量的中医临床研究显示[4-6]，痰湿体质是引起肥胖、高血压、高血脂、高血糖的重要因素，肥胖合并血脂异常的中医辨证分型多见于痰湿壅盛，其次则是阴阳两虚，而在临床常会遇到各类证型相兼存在的情况，其主要表现为痰湿兼阴阳两虚。然而在传统用药中，滋阴的中药具有滋腻碍胃、寒凉伤阳之虞，燥湿化痰之药又耗气伤阴，使临床用药处于两难之地，这给中医用药带来了一定的困难。
本次研究中，本着滋阴而不碍胃、燥湿而不伤阴的原则，自拟祛痰调脂汤进行腹型肥胖合并高脂血症患者的治疗，功效以阴阳双补、燥湿化痰为主，所选药物参照《中药药理学》、《中药药理与应用》以及相关临床文献[7]，综合分析各类药物的性状及药理机制。丹参味苦性微寒，有凉血清心之效，现代药理学研究表明[8]，丹参能够有效的预防和治疗心血管疾病，对于血脂异常引起的冠心病、心肌梗死等疾病有较好疗效；田七味甘微苦性温，有散瘀定痛之效，对于高血脂合并心血管疾病的患者有良好的调控作用，研究证实[9-10]，田七具有一定的抗血小板聚集功效，可提高机体免疫力，并能纠正机体的脂代谢紊乱；山楂味甘酸性微温，富含黄酮类、脂肪酸、维生素C等成分，具有降血压、降血脂、抗动脉粥样硬化和抗血小板聚集的作用，动物实验表明以10mg/kg的剂量静脉注入单子山楂总黄酮能够降低40%的动脉血压；半夏对高脂血症有一定的治疗作用，能降低TC和LDL-C；陈皮理气化痰，富含橙皮苷、橙皮素等成分，除了能够降低胆固醇、增强纤维蛋白溶解外，还具有一定的溶解结石作用；茯苓能够降低胆固醇，保护胃黏膜；杜仲具有良好的降血脂和减肥作用，同时具有调节血压的效果；动物实验表明[11]，沙苑子总黄酮具有良好的降血压效果，且有剂量依赖性的降脂作用。
从本次研究数据来看，治疗前两组患者的各项指标对比差异均无统计学意义。治疗后两组患者的血脂调节水平相近，研究组的TG水平调控效果更显著；但在肥胖治疗上，研究组的效果显著优于对照组，患者的BMI指数和腰围水平较治疗前均显著降低；从中医证候评分对比来看，虽然两组较治疗前均有显著改善，但研究组的改善程度更为显著，说明患者肥胖、高血脂相关的中医症状如口苦、倦怠、食少、心烦等得到了进一步的缓解。
综上所述，祛痰调脂汤能够有效的调节腹型肥胖合并高脂血症患者的血脂水平，减少患者腹部脂肪的堆积，控制相关症状，与单纯西药常规治疗相比更具优势，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]李永强，李杰，曾文笑，等.广东某高校大学生肥胖状况调查及影响因素分析[J].东南大学学报（医学版），2013，32 （4） ： 437.
[2]王丽颖，李元，李娜，等.1508例髙血压病患者中医证侯分布调查研宄[J].中华中医药杂志，2010，25 （12） ： 1961.
[3]郑震霄.高血压与腹型肥胖的相关性中西医研究进展及临床观察[D].北京中医药大学，2011： 13.
[4]李响.痰湿体质与高血压相关性研究[D].长春中医药大学，2010.
[5]李玲孺.痰湿体质与肥胖亚型的相关性及其易发代谢综合征的氧化应激机制研究[D].北京中医药大学，2012.
[6]钱岳晟，张怡，周晓鸥，等.痰湿体质高血压病患者脂联素异常与脂联素基因多态性的相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2010，30（5）：454-457.
[7]马颖.肥胖与高血压、高血脂症、高血糖的相关性探析[J].中国实用医药，2013，8 （25）：240.
[8]王丽颖，李元，李娜，等.1508例髙血压病患者中医证侯分布调查研究[J].中华中医药杂志，2010，25 （12） ： 1961.
[9]NESTELP，LYU R，LOW LP，et al.Metabolic syndrome ： recent preve alence in East and Southeast Asian populations[J]，Asia PscJ Clin Nutr，2007，16（2）： 62-367.
[10]SIMMONSRK，ALBERTI KG，GALE EA， et al. The metabolic syndrome ：useful concept or clinical tool Report of a WHO Export Consultation[J].Diabetologia， 2010，53 （4） ：600-605.
[11]王晓光，傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M].1版.北京：人民军医出版社，2006： 435.
（收稿日期：2015.12.03）
【关键词】 腹型肥胖；高脂血症；中医药；祛痰调脂汤
【中图分类号】R723.14 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0120-02
Abstract：ObjectiveTo explore the self-made expectorant Tiaozhi Decoction Treatment of abdominal obesity with efficacy and safety in patients with dyslipidemia. Methods research objects chosen for 2013.1～2015.1 between treated in our hospital from 100 cases of abdominal obesity and combined hyperlipidemia patients， according to the number of admission were were randomly divided into two groups， control group （50 cases） were treated by atorvastatin statin therapy， study group of 50 patients with self-made expectorant Tiaozhi Decoction in the treatment， compared two groups of patients before and after the blood lipid， BMI， waist circumference and TCM syndrome when score change situation.Result sblood lipid levels in the two groups were significantly improved compared with that before treatment， and the two groups had significant difference （P<0.05）； the BMI index， waist circumference and TCM syndrome score of the treatment group were significantly different from those in control group （P <0.05）；the two groups had no obvious adverse reactions.Conclusion expectorant Tiaozhi decoction can effectively regulate abdominal obesity， blood lipid level of hyperlipidemia patients with，reduce patients with abdominal fat accumulation， control of symptoms， compared to the conventional and simple western medicine treatment has more advantages， it is worth in clinical promotion and application.
Keywords：abdominal obesity； hyperlipidemia； traditional Chinese medicine； expectorant Tiaozhi Decoction
随着生活水平的提高，肥胖人口的比例显著增长，与肥胖相关疾病的发生率也在迅速增加，尤其是腹型肥胖合并高血压、高血脂的患者近年来持续增多，已成为临床关注的一个问题。现代医学对于腹型肥胖合并高脂血的患者主要采用生活干预和对症用药来进行治疗，其目标是控制病情发展和预防并发症的发生，但疗效有限，且存在一定的副作用[1]。中医学认为腹型肥胖属于痰湿体质，是引发血压升高、血脂代谢紊乱的主要因素，绝大多数的腹型肥胖合并高脂血症患者被辨证为痰湿证，然该类患者，往往既有阴阳两虚，又有痰湿内停，治法当以滋阴潜阳、燥湿化痰之药为主，但大多数滋阴药物具有滋腻碍胃、寒凉伤阳之虞，燥湿化痰之药又耗气伤阴，使临床用药处于两难之地。本次研究参照现代药理学研究结果，以滋阴而不碍胃、燥湿而不伤阴的原则，自拟祛痰调脂汤对腹型肥胖伴血脂异常患者进行治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象选取为2013年1月至2015年1月我院收治的100例腹型肥胖且合并高脂血症的患者，腹型肥胖诊断标准符合《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》[2]：男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm，高脂血症诊断标准符合《中国成人血脂异常防治指南（2007年）》[2]：TG≥2.26mmol/L、LDL-C≥4.14mmol/L、TC≥6.22mmol/L、HDL-C≥1.55mmol/L，排除合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍或用药依从性差者，最终入组患者均知情同意参与本次研究，并签署知情同意书。患者入院后根据入院编号随机分组，单号入研究组共50例，包括男性27例，女性23例，年龄18～61岁，平均年龄（42.7±9.5）岁，BMI指数（27.1±2.8），腰围（93.7±4.4）cm；双号入对照组共50例，包括男性28例，女性22例，年龄18～62岁，平均年龄（42.9±10.1）岁，BMI指数（27.4±2.8），腰围（92.9±4.3）cm。两组患者在年龄、性别、BMI指数、腰围一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者单纯采用西药进行血脂调节，给予患者阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字：J20120050）10mg/次·d口服；研究组患者则口服祛痰调脂汤进行治疗，主要方药组成：丹参20g，田七15g，山楂15g，法半夏12g，陈皮12g，茯苓12g，炒杜仲15g，沙苑子15g，上药水煎500ml，每日一剂，分早晚两次温服。两组患者对其他合并症给予相同的治疗措施，疗程均为1个月，治疗期间不再应用其他调脂类药物。
1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗前后的血脂、BMI指数、腰围以及中医证候评分变化情况。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）。中医证候评分量化标准参照文献[3]中的分级量化标准执行，主要症状包括气短乏力、自汗、头晕目眩、口苦咽干等，根据症状程度分为无、轻度、中度、重度4个级别，分别赋分0分、1分、2分、3分，评分越高则说明该症状程度越严重，以所有症状积分相加统计总分。
1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 19.0软件包进行处理，进行正态性分布检验，计量资料符合正态分布则应用t检验，不符合则应用秩和检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 血脂水平对比 治疗前两组患者的各项血脂水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的TC、HDL-C、LDL-C水平对比差异具有统计学意义（P<0.05），研究组患者的TG水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 BMI指数与腰围对比 治疗前两组患者的BMI指数与腰围对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组的BMI指数、腰围与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 中医证候评分对比 治疗前研究组和对照组的中医证候评分分别为（15.6±2.8）分和（15.9±2.7）分，两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组和对照组的中医证候评分分别为（4.9±2.1）分和（7.4±3.2）分，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 不良反应对比 两组患者治疗前后的血常规、尿常规、肝肾功能检查均未发现明显异常，对照组患者1例出现一过性发热，1例出现轻度胃肠胀气；研究组未发生明显药物相关不良反应。
3 讨论
随着人民生活水平的改善，肥胖人群比例显著增加，相关疾病的发生率也明显升高，尤其是腹型肥胖合并高血压、高血脂的现象已经引起了临床重视。现代医学对腹型肥胖合并高脂血症患者的疗效有限，虽然能起到控制血脂的效果，但在一些与肥胖相关的症状治疗上效果一般。阿托伐他汀是目前临床应用较多的一类降脂药物，疗效和安全性已经获得了广泛肯定。然而从对照组疗效情况来看，虽然阿托伐他汀能够有效的改善患者的血脂水平，但在BMI指数、腰围以及中医证候评分的改善上并未见显著效果。
大量的中医临床研究显示[4-6]，痰湿体质是引起肥胖、高血压、高血脂、高血糖的重要因素，肥胖合并血脂异常的中医辨证分型多见于痰湿壅盛，其次则是阴阳两虚，而在临床常会遇到各类证型相兼存在的情况，其主要表现为痰湿兼阴阳两虚。然而在传统用药中，滋阴的中药具有滋腻碍胃、寒凉伤阳之虞，燥湿化痰之药又耗气伤阴，使临床用药处于两难之地，这给中医用药带来了一定的困难。
本次研究中，本着滋阴而不碍胃、燥湿而不伤阴的原则，自拟祛痰调脂汤进行腹型肥胖合并高脂血症患者的治疗，功效以阴阳双补、燥湿化痰为主，所选药物参照《中药药理学》、《中药药理与应用》以及相关临床文献[7]，综合分析各类药物的性状及药理机制。丹参味苦性微寒，有凉血清心之效，现代药理学研究表明[8]，丹参能够有效的预防和治疗心血管疾病，对于血脂异常引起的冠心病、心肌梗死等疾病有较好疗效；田七味甘微苦性温，有散瘀定痛之效，对于高血脂合并心血管疾病的患者有良好的调控作用，研究证实[9-10]，田七具有一定的抗血小板聚集功效，可提高机体免疫力，并能纠正机体的脂代谢紊乱；山楂味甘酸性微温，富含黄酮类、脂肪酸、维生素C等成分，具有降血压、降血脂、抗动脉粥样硬化和抗血小板聚集的作用，动物实验表明以10mg/kg的剂量静脉注入单子山楂总黄酮能够降低40%的动脉血压；半夏对高脂血症有一定的治疗作用，能降低TC和LDL-C；陈皮理气化痰，富含橙皮苷、橙皮素等成分，除了能够降低胆固醇、增强纤维蛋白溶解外，还具有一定的溶解结石作用；茯苓能够降低胆固醇，保护胃黏膜；杜仲具有良好的降血脂和减肥作用，同时具有调节血压的效果；动物实验表明[11]，沙苑子总黄酮具有良好的降血压效果，且有剂量依赖性的降脂作用。
从本次研究数据来看，治疗前两组患者的各项指标对比差异均无统计学意义。治疗后两组患者的血脂调节水平相近，研究组的TG水平调控效果更显著；但在肥胖治疗上，研究组的效果显著优于对照组，患者的BMI指数和腰围水平较治疗前均显著降低；从中医证候评分对比来看，虽然两组较治疗前均有显著改善，但研究组的改善程度更为显著，说明患者肥胖、高血脂相关的中医症状如口苦、倦怠、食少、心烦等得到了进一步的缓解。
综上所述，祛痰调脂汤能够有效的调节腹型肥胖合并高脂血症患者的血脂水平，减少患者腹部脂肪的堆积，控制相关症状，与单纯西药常规治疗相比更具优势，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]李永强，李杰，曾文笑，等.广东某高校大学生肥胖状况调查及影响因素分析[J].东南大学学报（医学版），2013，32 （4） ： 437.
[2]王丽颖，李元，李娜，等.1508例髙血压病患者中医证侯分布调查研宄[J].中华中医药杂志，2010，25 （12） ： 1961.
[3]郑震霄.高血压与腹型肥胖的相关性中西医研究进展及临床观察[D].北京中医药大学，2011： 13.
[4]李响.痰湿体质与高血压相关性研究[D].长春中医药大学，2010.
[5]李玲孺.痰湿体质与肥胖亚型的相关性及其易发代谢综合征的氧化应激机制研究[D].北京中医药大学，2012.
[6]钱岳晟，张怡，周晓鸥，等.痰湿体质高血压病患者脂联素异常与脂联素基因多态性的相关性研究[J].中国中西医结合杂志，2010，30（5）：454-457.
[7]马颖.肥胖与高血压、高血脂症、高血糖的相关性探析[J].中国实用医药，2013，8 （25）：240.
[8]王丽颖，李元，李娜，等.1508例髙血压病患者中医证侯分布调查研究[J].中华中医药杂志，2010，25 （12） ： 1961.
[9]NESTELP，LYU R，LOW LP，et al.Metabolic syndrome ： recent preve alence in East and Southeast Asian populations[J]，Asia PscJ Clin Nutr，2007，16（2）： 62-367.
[10]SIMMONSRK，ALBERTI KG，GALE EA， et al. The metabolic syndrome ：useful concept or clinical tool Report of a WHO Export Consultation[J].Diabetologia， 2010，53 （4） ：600-605.
[11]王晓光，傅江南.常用中药药理研究与临床新用[M].1版.北京：人民军医出版社，2006： 435.
（收稿日期：2015.12.03）