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本人年近古稀,前几天寒流到来,未及时增添衣服而着凉,接着出现头昏无力、全身酸痛,伴有轻微咳嗽,当时并未在意。然而3天后突感右下腹疼痛,发高烧,不思饮食,经X线摄片检查证实为“右下肺炎”。请问为什么肺炎没有胸痛却出现了腹痛?
山东 雷 鸣
雷鸣读者:
老年肺炎又称“支气管肺炎”,是由细菌感染所致,致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。肺炎是老年人的常见病、多发病之一。由于老年人多患有慢性支气管炎,再加上身体抵抗力下降、呼吸功能减退,所以稍一受凉或劳累就可能诱发肺炎。发病之初可有头痛、乏力、全身酸痛、嗜睡,2~3天后突然发热,并有胸闷、胸痛、咳嗽、多痰、心悸等症状。
那么,为何有的老年人患了肺炎后不出现胸痛却有腹痛呢?这是因为,就疼痛部位而言,对于体表皮肤、肌肉、骨骼基本遵循与病变部位一致的规律,但对于内脏器官,这一规律就不一定完全适用。因为,作用于内脏的伤害性刺激除在原部位被感知外,有时还可在远离病变器官的其他部位被感知,即医学上通常所说的“牵涉痛”(亦有人称“反射痛”)。例如,像您这样的肺炎病人疼痛不在胸部而在腹部,患右下肺炎时出现酷似急性阑尾炎那样的右下腹痛,就是其中典型的例子。此外,胆囊炎急性发作时可牵涉到右背部,心绞痛发作时可牵涉到左肩背部等等。老年肺炎一般缺乏典型症状,但并发症多,后果往往严重。
因此,凡60岁以上的老年人一旦出现发热、咳嗽、咳痰、无力、嗜睡等症状时,即使无典型胸痛,亦无咳铁锈色痰等症状,但有腹部疼痛这种脱离常规“声东击西”的疼痛易位现象时,也应提高警惕,及时到医院诊治,必要时做血象化验及胸部X线摄片检查,以免误诊漏治,酿成不良后果。
陈育民
如何预防激素吸入性骨质疏松?
我是一名哮喘患者,吸入激素制剂治疗效果不错。但最近报纸上报道,长期吸入激素治疗哮喘易致骨质疏松。我有些担心,请问如何预防激素吸入性骨质疏松?
开封 王 勃
王勃读者:
糖皮质激素(简称激素)用于治疗支气管哮喘已有40多年历史,证实为作用最强、疗效最佳的抗哮喘药物之一,其吸人疗法为世界卫生组织抗哮喘治疗的一线疗法。
激素的长期副作用之一为诱发或加重骨质疏松,其发生率及程度一是与用药时间有关,时间越长发生率越高;二是与用药途径有关,口服较吸入更易引起骨质疏松;三是与用药剂量有关,大剂量时危险性较大,小剂量则相对安全。
虽然小剂量长期吸入激素治疗哮喘是相对安全的,但应注意:
(1)个体化治疗。找出能有效控制哮喘发作或复发的最小激素吸入剂量,长期维持这一剂量作为防治剂量,不随意加大剂量,这是从根本上减少骨质疏松的发生几率和防止其进展。
(2)联合治疗。适当使用非激素类抗炎药物以减少和限制激素的用量,尤其是哮喘发作时更应注意联合治疗。
(3)养成良好的生活习惯。生活有规律,劳逸结合,避免受寒、感染、过老等哮喘发作的诱因;饮食清淡,适当增加维生素D和钙的摄入,如牛奶、蛋黄、肝脏、鱼虾、海带、豆类等;运动锻炼有助于预防骨质疏松,可根据自身的情况,开展适宜的运动项目,如散步、太极拳等,每周3~5次,每次30分钟以上。
(4)定期随访。与主治医师经常联系,及时根据病情调整治疗剂量,及时评估有无骨质疏松的发生并制定相应对策。
只要按上述要求去做,就可以取得良好的预防效果,至少能延缓骨质疏松的发生与发展,避免引起自发性骨折等严重并发症。
魏开敏
心电图正常就没有心脏病吗?
邻居小张的父亲年过六旬,不久前才退休在家。一天晚上,小张的父亲突然感觉胸前不适,小张连忙把父亲送到医院急诊。值班医生问问症状、听听心脏都正常,做心电图检查也正常。医生只做了一般处理,并说“没多大问题。”老人听说“没有问题”,也就放心了。可是不出3日,小张的父亲又突发胸痛,家人急忙将其送至医院,经医生诊断为急性心肌梗死,因抢救无效而死亡。我想请问:心电图正常就没有心脏病吗?
济南 陈 丽
陈丽读者:
心电图检查是心脏疾病检查中最重要、最常用,也是最普及的一种检查方法。通过心电图曲线的变化,可以了解心律失常、心脏的兴奋性、传导方向的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况。特别是心律不正常时,心电图能正确地诊断各种心律失常;在心肌梗死时,心电图能显示梗死的范围和演变的经过;对心绞痛的诊断,心电图检查也是不可缺少的方法,当心绞痛发作时记录心电图可见特有的心电图变化。
但是,事物总是一分为二的。临床发现,一些冠心病患者胸痛发作时,心电图却正常,在住院病人中也发现胸痛明显,但心电图反复监测却完全正常,有的伴有心动过缓,有的伴有恶心呕吐、头晕等症状,数天后发展为急性心肌梗死。他们还发现,许多冠心病急性胸痛发作的病人,事后心电图也正常。这些病例说明:胸痛、心电图正常时,并不能说明心脏也正常,相反,倒要提高警惕。
实际上,胸痛但心电图正常者,多见于不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血的病人,而不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血,又是心源性猝死和急性心肌梗死的前期发展阶段,控制住这种疾病的发展,虽然不是轻而易举的事,但是,只要提高警惕,采取积极的治疗措施,处理好这个过渡阶段,是完全能够减少心肌梗死的发生率和冠心病的病死率的。
许锦东
肿瘤穿刺后会“跑”吗?
我的右侧乳房长了一个不痛不痒的包块,医生看后说是要做穿刺检查。听人说穿刺检查会引起肿瘤的扩散和转移,这是真的吗?我很害怕,不知该不该做穿刺检查?
长沙 胡 敏
胡敏读者:
肿瘤分为良性和恶性两种,肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过血液循环和淋巴循环等渠道的运转,“跑”到其他组织继续繁殖生长,形成同样性质肿瘤的过程,这是一个复杂的病理生理过程。研究证明,在一般情况下,约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存在恶性肿瘤细胞,但这并不意味着转移瘤一定形成,大部分癌细胞在机体免疫机制的作用下并不能存活,只有机体免疫机能降低,或是脱落的癌细胞过多超过机体自身清理能力的情况下,漏网的癌细胞才会在机体某部位“落户”,从而生长为转移癌。
从理论上讲,对癌瘤的任何刺激,包括针刺、切除、切取活组织或其他检查,以及麻醉药物注射,甚至用力揉搓和挤压等,都可能造成癌细胞的脱落转移。一般来说,进行肿瘤穿刺的针头多较小,尤其是乳腺穿刺所用的针是0.9毫米的细针,对正常组织和癌瘤的创伤是很小的,再说进行穿刺细胞学检查的时间不会很长。一旦确诊后,就会立即采取相应的治疗措施,所以从总体上来讲,穿刺后肿瘤细胞“跑”与“不跑”的问题,就不算是什么问题了。
肿瘤穿刺进行细胞学检查,是确定肿瘤性质的重要手段之一,只有通过穿刺后的细胞学检查,确定肿瘤是良性或是恶性,才能进行有针刘性的治疗。因此,无论身体的某部位长有什么样的包块或其他异物,都要听从医生的检查诊治的安排,不要过多地担心这担心那,否则会因心理负担过重或延误诊治时机,致使病情加重。
山东 雷 鸣
雷鸣读者:
老年肺炎又称“支气管肺炎”,是由细菌感染所致,致病菌多为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。肺炎是老年人的常见病、多发病之一。由于老年人多患有慢性支气管炎,再加上身体抵抗力下降、呼吸功能减退,所以稍一受凉或劳累就可能诱发肺炎。发病之初可有头痛、乏力、全身酸痛、嗜睡,2~3天后突然发热,并有胸闷、胸痛、咳嗽、多痰、心悸等症状。
那么,为何有的老年人患了肺炎后不出现胸痛却有腹痛呢?这是因为,就疼痛部位而言,对于体表皮肤、肌肉、骨骼基本遵循与病变部位一致的规律,但对于内脏器官,这一规律就不一定完全适用。因为,作用于内脏的伤害性刺激除在原部位被感知外,有时还可在远离病变器官的其他部位被感知,即医学上通常所说的“牵涉痛”(亦有人称“反射痛”)。例如,像您这样的肺炎病人疼痛不在胸部而在腹部,患右下肺炎时出现酷似急性阑尾炎那样的右下腹痛,就是其中典型的例子。此外,胆囊炎急性发作时可牵涉到右背部,心绞痛发作时可牵涉到左肩背部等等。老年肺炎一般缺乏典型症状,但并发症多,后果往往严重。
因此,凡60岁以上的老年人一旦出现发热、咳嗽、咳痰、无力、嗜睡等症状时,即使无典型胸痛,亦无咳铁锈色痰等症状,但有腹部疼痛这种脱离常规“声东击西”的疼痛易位现象时,也应提高警惕,及时到医院诊治,必要时做血象化验及胸部X线摄片检查,以免误诊漏治,酿成不良后果。
陈育民
如何预防激素吸入性骨质疏松?
我是一名哮喘患者,吸入激素制剂治疗效果不错。但最近报纸上报道,长期吸入激素治疗哮喘易致骨质疏松。我有些担心,请问如何预防激素吸入性骨质疏松?
开封 王 勃
王勃读者:
糖皮质激素(简称激素)用于治疗支气管哮喘已有40多年历史,证实为作用最强、疗效最佳的抗哮喘药物之一,其吸人疗法为世界卫生组织抗哮喘治疗的一线疗法。
激素的长期副作用之一为诱发或加重骨质疏松,其发生率及程度一是与用药时间有关,时间越长发生率越高;二是与用药途径有关,口服较吸入更易引起骨质疏松;三是与用药剂量有关,大剂量时危险性较大,小剂量则相对安全。
虽然小剂量长期吸入激素治疗哮喘是相对安全的,但应注意:
(1)个体化治疗。找出能有效控制哮喘发作或复发的最小激素吸入剂量,长期维持这一剂量作为防治剂量,不随意加大剂量,这是从根本上减少骨质疏松的发生几率和防止其进展。
(2)联合治疗。适当使用非激素类抗炎药物以减少和限制激素的用量,尤其是哮喘发作时更应注意联合治疗。
(3)养成良好的生活习惯。生活有规律,劳逸结合,避免受寒、感染、过老等哮喘发作的诱因;饮食清淡,适当增加维生素D和钙的摄入,如牛奶、蛋黄、肝脏、鱼虾、海带、豆类等;运动锻炼有助于预防骨质疏松,可根据自身的情况,开展适宜的运动项目,如散步、太极拳等,每周3~5次,每次30分钟以上。
(4)定期随访。与主治医师经常联系,及时根据病情调整治疗剂量,及时评估有无骨质疏松的发生并制定相应对策。
只要按上述要求去做,就可以取得良好的预防效果,至少能延缓骨质疏松的发生与发展,避免引起自发性骨折等严重并发症。
魏开敏
心电图正常就没有心脏病吗?
邻居小张的父亲年过六旬,不久前才退休在家。一天晚上,小张的父亲突然感觉胸前不适,小张连忙把父亲送到医院急诊。值班医生问问症状、听听心脏都正常,做心电图检查也正常。医生只做了一般处理,并说“没多大问题。”老人听说“没有问题”,也就放心了。可是不出3日,小张的父亲又突发胸痛,家人急忙将其送至医院,经医生诊断为急性心肌梗死,因抢救无效而死亡。我想请问:心电图正常就没有心脏病吗?
济南 陈 丽
陈丽读者:
心电图检查是心脏疾病检查中最重要、最常用,也是最普及的一种检查方法。通过心电图曲线的变化,可以了解心律失常、心脏的兴奋性、传导方向的异常、心房或心室肥大、心肌损害等情况。特别是心律不正常时,心电图能正确地诊断各种心律失常;在心肌梗死时,心电图能显示梗死的范围和演变的经过;对心绞痛的诊断,心电图检查也是不可缺少的方法,当心绞痛发作时记录心电图可见特有的心电图变化。
但是,事物总是一分为二的。临床发现,一些冠心病患者胸痛发作时,心电图却正常,在住院病人中也发现胸痛明显,但心电图反复监测却完全正常,有的伴有心动过缓,有的伴有恶心呕吐、头晕等症状,数天后发展为急性心肌梗死。他们还发现,许多冠心病急性胸痛发作的病人,事后心电图也正常。这些病例说明:胸痛、心电图正常时,并不能说明心脏也正常,相反,倒要提高警惕。
实际上,胸痛但心电图正常者,多见于不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血的病人,而不稳定心绞痛和不稳定心肌缺血,又是心源性猝死和急性心肌梗死的前期发展阶段,控制住这种疾病的发展,虽然不是轻而易举的事,但是,只要提高警惕,采取积极的治疗措施,处理好这个过渡阶段,是完全能够减少心肌梗死的发生率和冠心病的病死率的。
许锦东
肿瘤穿刺后会“跑”吗?
我的右侧乳房长了一个不痛不痒的包块,医生看后说是要做穿刺检查。听人说穿刺检查会引起肿瘤的扩散和转移,这是真的吗?我很害怕,不知该不该做穿刺检查?
长沙 胡 敏
胡敏读者:
肿瘤分为良性和恶性两种,肿瘤的转移是指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过血液循环和淋巴循环等渠道的运转,“跑”到其他组织继续繁殖生长,形成同样性质肿瘤的过程,这是一个复杂的病理生理过程。研究证明,在一般情况下,约有50%的恶性肿瘤患者的血液中存在恶性肿瘤细胞,但这并不意味着转移瘤一定形成,大部分癌细胞在机体免疫机制的作用下并不能存活,只有机体免疫机能降低,或是脱落的癌细胞过多超过机体自身清理能力的情况下,漏网的癌细胞才会在机体某部位“落户”,从而生长为转移癌。
从理论上讲,对癌瘤的任何刺激,包括针刺、切除、切取活组织或其他检查,以及麻醉药物注射,甚至用力揉搓和挤压等,都可能造成癌细胞的脱落转移。一般来说,进行肿瘤穿刺的针头多较小,尤其是乳腺穿刺所用的针是0.9毫米的细针,对正常组织和癌瘤的创伤是很小的,再说进行穿刺细胞学检查的时间不会很长。一旦确诊后,就会立即采取相应的治疗措施,所以从总体上来讲,穿刺后肿瘤细胞“跑”与“不跑”的问题,就不算是什么问题了。
肿瘤穿刺进行细胞学检查,是确定肿瘤性质的重要手段之一,只有通过穿刺后的细胞学检查,确定肿瘤是良性或是恶性,才能进行有针刘性的治疗。因此,无论身体的某部位长有什么样的包块或其他异物,都要听从医生的检查诊治的安排,不要过多地担心这担心那,否则会因心理负担过重或延误诊治时机,致使病情加重。