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730700甘肃会宁县中医院
摘 要 目的：观察黄芪益母汤治疗慢性肾病蛋白尿的临床疗效。方法：将60例慢性肾病蛋白尿患者随机分为两组各30例，均给予基础治疗，治疗组加用黄芪益母汤，对照组加用依那普利，观察2组临床疗效。结果：治疗后2组均能降低24小时尿蛋白（P＜0.05），升高高血浆蛋白（P＜0.05）；临床总有效率治疗组93.3%，对照组70.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：黄芪益母汤对慢性肾病蛋白尿有确切疗效，且安全性较好。
关键词 慢性肾病 黄芪益母汤 尿蛋白
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.148
研究表明蛋白尿持续≥1g/24小时是提示肾功能不全快速进展的标志之一，减少蛋白尿是延缓慢性肾脏疾病肾功能下降和减少并发症的重要措施【sup】［1，2］【/sup】。
资料与方法
2004～2009年收治慢性肾脏病患者60例，诊断均符合陈灏珠《实用内科学》第12版的诊断标准。随机分为2组各30例。治疗组男17例，女13例；对照组男14例，女16列。年龄18～65岁，全部病例肾功能正常，24小时尿蛋白定量＞1g，有10例伴有高血压。其中慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病18例，原发性肾病综合征8例，隐匿性肾炎6例。2组间病种、年龄、病程、24小时尿蛋白定量等比较，差异均无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。
治疗方法：①治疗组：黄芪20g，益母草12g，石韦10g，丹参8g，山萸肉8g，生地8g，茯苓12g，山药12g，白茅根12g，生甘草6g，建曲6g，麦芽6g。②对照组：在治疗原发病的基础上，给予血管紧张素转换酶抑制剂依那普利口服，10mg/次，2次/日，疗程12周。
观察指标：观察治疗前后尿常规、24小时尿蛋白定量（UAE）、血浆蛋白（TP）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血电解质、肝功能等。统计学方法：应用SSPS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X【sup】2【/sup】检验。
疗效判定标准：参照相关文献拟定。①完全缓解：24小时尿蛋白减少至0.3g；②显著缓解：24小时尿蛋白从基线水平减少≥50%；③好转：24小时尿蛋白减少至基线水平的30%～50%；④无效：24小时尿蛋白减少在基线水平30%以下或Cr加倍。
结 果
两组临床疗效比较：总有效率治疗组93.3%，对照组70.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。
两组治疗前后24小时UAE、TP、BUN、Cr比较：两组治疗后24小时UAE均有明显降低，TP明显升高，与同组治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；两组BUN、Cr治疗后与治疗前比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。见表2。
不良反应：对照组3例出现干咳等症状，均可以耐受。治疗组未见有因服用黄芪益母汤而出现的不良反应。两组血电解质和肝功能在观察前后变化不明显。
讨 论
蛋白尿是肾脏疾病的临床特征之一，亦是肾脏病难以消除的指标。蛋白尿对肾脏的诊断、治疗、预后判断具有着重意义，同时也是肾脏疾病进展和病死率增加的独立的决定因素。控制蛋白尿已成为治疗肾脏疾患、减轻危险因素、保护肾功能的重要环节。现已公认【sup】［4，5］【/sup】，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有降低肾脏病患者尿蛋白和保护肾功能的作用，其主要通过降低肾小球内高压、高灌注、高滤过和改善滤过膜通透性来实现，其远期作用还与抑制系膜细胞增生及抑制细胞外基质积聚有关，但是ACEI有一定的临床不良反应。
中医学认为，蛋白质属精徽物质范畴，来源于水谷，由脾胃化生，经心肺作用输布经络，营运周身，是维持人体生命活动的基本物质。其盛者贮存于肾，赖肾的封藏作用而固密于体内。尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄。《素问·金匮真言论》谓“夫精者，身之本也”，宜藏不宜泄。笔者在多个研究的黄芪益母汤，临床应用疗效较好。黄芪益母汤是由六味地黄汤加减组成，拟名为黄芪益母汤，全方具有脾肾双补、攻补兼施、阴阳相济的特点，可行气活血，升清降浊。临床观察表明【sup】［6］【/sup】，黄芪益母汤具有与ACEI相当的改善肾内血流动力学异常的作用，并可减少尿蛋白的排泄，延缓慢性肾脏病的进程。本观察通过应用黄芪益母汤治疗肾性蛋白尿，结果显示黄芪益母汤治疗降尿蛋白疗效明显高于依那普利对照组，从而证实了黄芪益母汤治疗肾性蛋白尿的确切疗效。
参考文献
1 林善琰,陈靖.肾小球疾病治疗最新进展［J］.中国实用内科杂志,2002,20（1）:26-29.
2 陈崴,赖德源,傅慧芳,等.增大剂量的福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的前瞻性研究［J］.中华肾脏病杂志,2005,21（1）:9-12.
3 程虹,湛贻璞.血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病治疗中的合理应用［J］.中国医学导刊,2002,4（4）:279-280.
4 雷作熹,罗仁,董晓蕾,等.小四五颗粒对糖尿病大鼠肾保护作用研究［J］.中药新药与临床药理,2003,14（2）:93-96.
表1 两组临床疗效比较（例）
注：与对照组比较，①（P＜0.05）。
表2 两组治疗前后24小时UAE、TP、BUN、Cr比较
注：与同组治疗前比较，【sup】①【/sup】（P＜0.05）。
摘 要 目的：观察黄芪益母汤治疗慢性肾病蛋白尿的临床疗效。方法：将60例慢性肾病蛋白尿患者随机分为两组各30例，均给予基础治疗，治疗组加用黄芪益母汤，对照组加用依那普利，观察2组临床疗效。结果：治疗后2组均能降低24小时尿蛋白（P＜0.05），升高高血浆蛋白（P＜0.05）；临床总有效率治疗组93.3%，对照组70.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：黄芪益母汤对慢性肾病蛋白尿有确切疗效，且安全性较好。
关键词 慢性肾病 黄芪益母汤 尿蛋白
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.148
研究表明蛋白尿持续≥1g/24小时是提示肾功能不全快速进展的标志之一，减少蛋白尿是延缓慢性肾脏疾病肾功能下降和减少并发症的重要措施【sup】［1，2］【/sup】。
资料与方法
2004～2009年收治慢性肾脏病患者60例，诊断均符合陈灏珠《实用内科学》第12版的诊断标准。随机分为2组各30例。治疗组男17例，女13例；对照组男14例，女16列。年龄18～65岁，全部病例肾功能正常，24小时尿蛋白定量＞1g，有10例伴有高血压。其中慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病18例，原发性肾病综合征8例，隐匿性肾炎6例。2组间病种、年龄、病程、24小时尿蛋白定量等比较，差异均无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。
治疗方法：①治疗组：黄芪20g，益母草12g，石韦10g，丹参8g，山萸肉8g，生地8g，茯苓12g，山药12g，白茅根12g，生甘草6g，建曲6g，麦芽6g。②对照组：在治疗原发病的基础上，给予血管紧张素转换酶抑制剂依那普利口服，10mg/次，2次/日，疗程12周。
观察指标：观察治疗前后尿常规、24小时尿蛋白定量（UAE）、血浆蛋白（TP）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血电解质、肝功能等。统计学方法：应用SSPS13.0软件进行统计学分析，计量资料用（X±s）表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X【sup】2【/sup】检验。
疗效判定标准：参照相关文献拟定。①完全缓解：24小时尿蛋白减少至0.3g；②显著缓解：24小时尿蛋白从基线水平减少≥50%；③好转：24小时尿蛋白减少至基线水平的30%～50%；④无效：24小时尿蛋白减少在基线水平30%以下或Cr加倍。
结 果
两组临床疗效比较：总有效率治疗组93.3%，对照组70.0%，2组比较，差异有显著性意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。
两组治疗前后24小时UAE、TP、BUN、Cr比较：两组治疗后24小时UAE均有明显降低，TP明显升高，与同组治疗前比较，差异有显著性意义（P＜0.05）；两组BUN、Cr治疗后与治疗前比较，差异无显著性意义（P＞0.05）。见表2。
不良反应：对照组3例出现干咳等症状，均可以耐受。治疗组未见有因服用黄芪益母汤而出现的不良反应。两组血电解质和肝功能在观察前后变化不明显。
讨 论
蛋白尿是肾脏疾病的临床特征之一，亦是肾脏病难以消除的指标。蛋白尿对肾脏的诊断、治疗、预后判断具有着重意义，同时也是肾脏疾病进展和病死率增加的独立的决定因素。控制蛋白尿已成为治疗肾脏疾患、减轻危险因素、保护肾功能的重要环节。现已公认【sup】［4，5］【/sup】，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）具有降低肾脏病患者尿蛋白和保护肾功能的作用，其主要通过降低肾小球内高压、高灌注、高滤过和改善滤过膜通透性来实现，其远期作用还与抑制系膜细胞增生及抑制细胞外基质积聚有关，但是ACEI有一定的临床不良反应。
中医学认为，蛋白质属精徽物质范畴，来源于水谷，由脾胃化生，经心肺作用输布经络，营运周身，是维持人体生命活动的基本物质。其盛者贮存于肾，赖肾的封藏作用而固密于体内。尿中蛋白的出现意味着精微物质的漏泄。《素问·金匮真言论》谓“夫精者，身之本也”，宜藏不宜泄。笔者在多个研究的黄芪益母汤，临床应用疗效较好。黄芪益母汤是由六味地黄汤加减组成，拟名为黄芪益母汤，全方具有脾肾双补、攻补兼施、阴阳相济的特点，可行气活血，升清降浊。临床观察表明【sup】［6］【/sup】，黄芪益母汤具有与ACEI相当的改善肾内血流动力学异常的作用，并可减少尿蛋白的排泄，延缓慢性肾脏病的进程。本观察通过应用黄芪益母汤治疗肾性蛋白尿，结果显示黄芪益母汤治疗降尿蛋白疗效明显高于依那普利对照组，从而证实了黄芪益母汤治疗肾性蛋白尿的确切疗效。
参考文献
1 林善琰,陈靖.肾小球疾病治疗最新进展［J］.中国实用内科杂志,2002,20（1）:26-29.
2 陈崴,赖德源,傅慧芳,等.增大剂量的福辛普利治疗慢性肾脏病轻中度蛋白尿的前瞻性研究［J］.中华肾脏病杂志,2005,21（1）:9-12.
3 程虹,湛贻璞.血管紧张素转换酶抑制剂在肾脏病治疗中的合理应用［J］.中国医学导刊,2002,4（4）:279-280.
4 雷作熹,罗仁,董晓蕾,等.小四五颗粒对糖尿病大鼠肾保护作用研究［J］.中药新药与临床药理,2003,14（2）:93-96.
表1 两组临床疗效比较（例）
注：与对照组比较，①（P＜0.05）。
表2 两组治疗前后24小时UAE、TP、BUN、Cr比较
注：与同组治疗前比较，【sup】①【/sup】（P＜0.05）。