资料与方法
　　2005年8月～2007年7月在我科住院的各种长期不能进食患者56例，男42例，女14例，年龄65～90岁。其中昏迷32例，痴呆状15例，清醒9例。与2005年8月前连续累计50例常规胃管置入法进行比较。
　　置管方法：操作者按照规范及程序，向患者或家属解释目的，清洁鼻孔，打开鼻饲包及胃管(选择一次性16号硅胶胃管)，将导丝(哈娜好医疗用品有限公司生产的亲水性导丝)插入胃管腔内，充分润滑胃管后经鼻腔缓缓插入，达到规定长度后将导丝缓慢拔出，确认其在胃内后固定胃管外端。
　　不良反应判断标准：置管时患者出现下列情况之一判断为不良反应明显：①呛咳持续10秒以上伴恶心干呕；②烦躁、表情痛苦，意识不清的患者不自主拔管；③呼吸困难、面色紫绀。
　　
　　结 果
　　两组患者的不良反应见表1。经导丝置入胃管组，36例对置管反应轻微，未出现明显痛苦及不适。20例不良反应明显，其中6例因极度肥胖造成二次置管，4例清醒患者因紧张、恐惧，致首次置管失败，经耐心解释嘱全身放松、深呼吸，再次置入成功。常规胃管组有18例不适反应轻微，32例不适反应明显，其中2例误插气管致患者出现面色紫绀、剧烈呛咳，立即拔出胃管后面色转为正常；6例患者多次插管才获得成功，并伴有鼻黏膜受损。两组资料经卡方检验(X²=8.46，P<0.01)具有显著性差异。
　　


　　两组患者置管成功率见表2。经导丝置入胃管组首次有46例1次成功，而常规组首次置管1次成功者仅为22例。两组置管成功率差异十分显著。
　　
　　讨 论
　　经胃管鼻饲是为昏迷或不能经口进食患者提供营养和热量、保证及时给药、促进患者康复的主要方法之一。常规方法置入胃管时，因硅胶胃管具有侧壁孔，易折叠盘曲，部分患者插管至会厌部时由于患者不自主抵抗，胃管易盘曲在咽喉部或口腔内，2次或多次反复插管可使患者对刺激的反应增强，重者可引起吸入性肺炎[1]甚至窒息。对长期需要经胃管鼻饲患者，每周需更换胃管1次，而在频繁更换时如反复插管，常给患者带来极大的痛苦和不适，如误插气管可增加肺部感染机会[2]。
　　經导丝置入胃管可明显减轻不良反应。有文献[3]报道，在更换胃管时，将导丝先插入原留置胃管再拔出原有胃管。我们认为，其临床意义不大，且长时间留置胃管后，胃管受到胃酸侵蚀，可能会出现损坏，再插入导丝容易将受到损坏的胃管折断而残留在胃内，也有可能因导丝穿透受损胃管或穿出胃管末端侧孔而造成对胃黏膜的损伤，甚至引发胃穿孔。我科自2005年8月以来采用经导丝置入胃管，收效良好，既减轻了患者的痛苦及不良反应，也提高了护士的工作效率，是临床上一种行之有效的操作方法。
　　
　　参考文献
　　1 姜娟.长期气管切开病人并发气道狭窄的因素分析及护理.中华护理杂志，2002，37(7)：505.
　　2 唐飞.喉镜明视下插管在昏迷病人中的应用.实用护理杂志，1996，12(5)：201.
　　3 郑巧珍，王宜娅，张学敏，等.长期鼻饲的老年患者经导丝更换胃管的研究与探讨.中国实用护理杂志，2007，23(4A)：41.