【关键词】慢性阻塞性肺病；加重期；护理
　　慢性阻塞性肺病（COPD）是内科常见病，常因多种因素尤其是感染因素导致病情加重，重者发生呼吸循环衰竭，甚至死亡。治疗重点是改善气流受限，恢复可逆部分，纠正低氧血症，消除二氧化碳潴留，现将治疗护理简述如下。
　　1氧疗
　　严重COPD患者典型表现为低氧血症。长期的低氧血症使患者活动能力受限，体重下降，精神改变。肺泡低氧引起肺血管收缩，虽使V/Q通气提供血流比值大于或接近正常，但引起肺动脉高压，血管通透性增强。持续低流量吸氧1-2L/min，可使肺动脉压及阻力下降，减少渗出，运动耐量增加。
　　2合理应用抗生素，预防感染
　　COPD患者由于机体免疫功能低下和呼吸道防御机制受损，容易呼吸道感染。尤其是病程长，年老体弱者，多系杂菌感染，且多有耐药性，但主要为院内感染及革兰氏阳性菌感染。预防感染措施：保证湿化给氧，鼓励病人有效的咳嗽，咳出痰液，必要时吸痰。对发生感染者，可选用2-3代头孢类药物，氟喹诺酮类抗生素，先作经验治疗3-5天，并密切观察病情变化，同时做痰培养和药敏试验，根据细菌学结果及时更换抗生素，但应注意二重感染。
　　3祛痰，利痰
　　COPD加重期痰液粘稠，易形成粘栓引起气道狭窄阻塞，可联合应用祛痰药及粘液溶解药，并注意气道湿化，以利痰液咳出。给病人讲解排痰的意义，教会其有效的排痰方法：①尽量坐直，缓慢地深呼吸；②做横膈式呼吸；③屏住呼吸3-5s，然后慢慢地尽量由口将气体呼出；④做第2次深呼吸，屏住气，用力地自肺的深部咳出，做2次短而有力的咳嗽；⑤做完咳嗽运动后休息。同时要增加房间湿度，相对湿度约70%。遵医嘱应用酶制剂，通过超声雾化或压缩空气雾化吸入。
　　4扩张支气管
　　哮喘病人的气道β受体很敏感，β受体主要分布于小气道，当吸入β2受体激动剂后，可产生明显的支气管扩张作用。而COPD年龄大者，β2受體敏感性下降，使用β2受体疗效差。COPD在以下情况下可应用β2受体激动剂：①当需要改善气流受限时应用，包括严重急性发作时应用；②在运动或吸入刺激物（如冷空气）前应用，可预防加重；③与抗胆碱药物合用可降低β2受体敏感性。使用抗胆碱药物后，可使腺体及杯状细胞粘液分泌减少，降低气道阻力。除具有扩张支气管及减少粘液分泌外，还可使病人的气道几何图形变化趋于正常。减少气道阻力，改善通气功能。COPD气道重建主要与末梢神经张力升高，小气道管壁平滑肌缩短有关，可用异丙托品等抗胆碱药物治疗。茶碱虽是扩张支气管常用药物，但还具强心、利尿、兴奋呼吸中枢作用，使用不当易引起心肌耗氧量增加、脱水、低渗性疾病、痰液粘稠等加重呼吸困难，应把握适应症。激素易引起机体抵抗力下降、二重感染及水电平衡紊乱，应慎用。
　　5加强营养，保证充足的休息
　　由于代谢需要量增加和食欲下降，致负氮平衡，应计划病人的食谱，供给少量多餐营养丰富的流食或软饭，做好口腔护理，促进病人食欲。保持周围环境安静，指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸，听音乐等，以保证休息。
　　6其它
　　根据情况应用酚妥拉明及抗凝药物，以改善心肺循环，利于扩张支气管，注意维持水电酸碱平衡，合理应用呼吸兴奋剂。COPD加重期治疗原则很明确，但通过治疗得到满意效果却比较困难，这就要求临床医护人员严密观察病情变化，把握各种药物的应用时机，以取得最佳疗效。