关键词 阵发性房颤 胺碘酮 美托洛尔
　　
　　资料与方法
　　
　　选择阵发性心房颤动患者80例，其中男42例，女38例；年龄31～80 岁，平均51.3±5.5岁。病因为冠心病，高血压，扩张型心肌病，风湿性心脏病，肺心病，心功能Ⅰ～Ⅲ级。
　　方法：将80例阵发性心房颤动患者随机分为对照组（共40例），胺碘酮联合美托洛尔组(简称观察组，共40例)。除根据病因常规治疗外，观察组：胺碘酮0. 2g，每日3次，1周后0.2g，每日2次，服用1周，有效者从第3周开始服用维持量。应用2周仍无效者继续0.2g，每日2次，1周后再改为维持量0.2g，每日1次，1个月后根据疗效酌情改为0.2g，隔日1次。同时加服美托洛尔25～50mg，每日2次。所有患者观察2年或转变为持续性房颤后停止观察。统计服药后每年房颤的发作次数及持续时间。心率<55次/分，或QT间期≥0.45秒者药物减量，心率<50次/分或QT间期≥0.50秒者停药。患者自觉房颤发作时，立即作心电图检查，并记录发作及停止时间，每1～2个月复诊1次，询问并记录房颤发作時间及持续时间，检查三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、促甲状腺素(TSH)、心电图及胸片。
　　统计学处理：采用SPSS12.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验。计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
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　　结 果
　　
　　对照组随访2年房颤发作次数随时间延长逐渐增加，持续时间也延长。观察组第2年与第1年比较，发作时间与持续时间稍有增加。第1、2年观察组与对照组比较，发作次数及持续时间减少，均有非常显著性差异(P<0.01)。对照组有7例发展为持续性房颤，而观察组无1例发展为持续性房颤，两者比较有显著性差异(P<0.01)。观察组5例出现恶心，腹胀等不良反应，经对症治疗后好转。1例因T3、T4、TSH异常停药，3例患者出现心动过缓，心率50～60次/分且患者无症状，继续服药。所有患者用药期间无心功能恶化。
　　
　　讨 论
　　
　　房颤是死亡和许多心血管疾病的独立预测因子［1］，具有很高的致死性和致残性，因此积极控制房颤的发生能够显著降低患者致死性和致残性。尽管非药物治疗房颤的方法取得了显著进展，但药物治疗仍然是一线和大多数患者的主要治疗方法［2］。胺碘酮和美托洛尔都是治疗心房颤动的常用药物，胺碘酮主要用于心房颤动的转复和窦性心律的维持，而美托洛尔的主要作用是控制心房颤动发作时的心室率，二者经常单独用于心房颤动的治疗，但是对于反复发作的心房颤动患者，二者的应用都是有必要的。
　　近年来研究表明，心房重构和电重构是房颤发生和持续的重要原因。房颤能引起心房肌不应期缩短，诱发房颤的进一步形成，促使房颤得以维持，此现象称为“电重构”。左房扩大可引起心房重构，是房颤复发的危险因素。高血压心脏病及冠心病均可引起心功能不全、心房扩大和心房重构，促进心房颤动的复发。