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【摘 要】目的：通过对子宫平滑肌瘤（leiomyoma，LM）患者进行分组，妊娠组、非孕育龄组及绝经组子宫平滑肌瘤的病理组织学分型，探讨雌、孕激素对子宫平滑肌瘤生长的影响。方法：对213例子宫平滑肌瘤标本的组织切片进行回顾性分析，观察病理组织学分型与患者妊娠及年龄的关系。结果：213例子宫平滑肌瘤患者妊娠42例，合并变性26例；非妊娠171例，合并变性9例。妊娠变性率高于非妊娠者（26/42与9/171，P <0.01）。绝经患者20例，6例合并子宫内膜病变；非绝经患者193例，21例合并子宫内膜病变。绝经合并子宫内膜病变率较非绝经者高（6/20与21/193，P<0.05）。结论：妊娠期合并肌瘤易发生变性及核分裂活跃，绝经患者更易合并子宫内膜病变。对绝经后妇女合并肌瘤者应常规术前诊刮。雌激素和孕激素是子宫平滑肌瘤的促生长主要因素。
【关键词】子宫平滑肌瘤；孕激素；雌激素；子宫内膜病变；妊娠；绝经后
子宫肌瘤是女性生殖系统的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。这种良性肿瘤产生明显的临床症状而影响健康，成为全子宫切除最多的原因。近年来由于子宫内分泌功能及作用研究的深入，如何抑制平滑肌瘤生长、保全子宫机能的意义愈加重要。我们通过对孕期、非孕育龄期及绝经期患者子宫平滑肌瘤的组织学观察，探讨研究雌、孕激素对肌瘤生长的影响。
1 资料与方法
1.1 资料：收集2005年9月至2008年9月我院213例具有完整临床及病理资料的子宫平滑肌瘤手术标本。患者年龄24岁～69岁，平均年龄42.6岁，术后良好。子宫肌瘤患者按妊娠组（42例）、非孕育龄组（151例）和绝经组（20例）分为三组，对三组患者的临床和病理资料进行对照研究。妊娠组多为足月剖宫产伴子宫肌瘤剜除术，其中2例合并输卵管妊娠，患者年龄24～36岁，平均（30.68±2.24）岁。非孕育龄组患者临床症状多表现为经期延长和经血量过多及继发性贫血、下腹疼痛、压迫症状。少数患者无明显自觉症状，在体检时偶然发现，患者年龄32～51岁，平均（43.56±2.26）岁，子宫全切87例，肌瘤剔除64例。绝经组患者均已自然绝经1年以上患者年龄47～69岁，平均（57.62±7.38）岁；绝经年龄48～56岁，平（51.48±1.96）岁；均为全子宫加双侧附件切除。
1.2 方法：对所有手术标本10%甲醛固定，常规HE染色光镜下观察；3例请求了病理会诊，根据子宫肌瘤的病理组织学分型，将观察结果分为九组，各组对比最后以t检验进行统计学处理，p <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
育龄组患者193例，绝经组患者20例，育龄组的构成比明显大于绝经组（193/213与20/213，p<0.01）。妊娠组平滑肌瘤伴红色变性及核分裂活躍性平滑肌瘤明显高于非妊娠组（23/42与9/171，5/42与1/171，p<0.01）。而妊娠组富于细胞性平滑肌瘤明显高于非孕育龄组，且非妊娠育龄组又高于绝经组（6/42与4/151、4/151与1/20，p<0.05）。绝经患者20例，6例合并子宫内膜病变。非绝经患者193例，21例合并子宫内膜病变，绝经合并子宫内膜病变率较非绝经者高（6/20与21/193，P<0.05），其余各组均无统计学差别。
2.1 妊娠组、非孕育龄组及绝经组的构成比与年龄范围见表1。
2.2 妊娠组、非孕育龄组及绝经组与病理组织学分型的关系见表2。
3 讨论
子宫肌瘤确切病因尚不明了，根据好发于育龄期妇女，妊娠期生长迅速，分娩和绝经后肌瘤生长停止甚至萎缩消失，以往认为雌激素水平增高可以剌激肌瘤生长，但近年来的研究表明孕激素对子宫肌瘤更有促生长作用，临床观察发现肌瘤随月经周期的不同时期而变化，卵泡期缩小，黄体期增大，于妊娠期迅速增大，此时孕激素水平显著提高[1]。对我院剖宫产术中剔除的子宫平滑肌瘤（直径0.8cm～5.5cm），切片观察核分裂相亦增多（0-5/10HP）.Brandon等[2]发现肌瘤中孕激素受体（PR）的mRNA及PR含量高于邻近的子宫肌层组织，增殖抗原Ki-67在肌瘤组织中也显著升高，支持孕激素是子宫肌瘤的促生长因素。
总之，子宫肌瘤的病因和其发生发展的抑制及促进因素正在继续探讨研究中，雌、孕激素促肌瘤生长作用的观点在本观察中已得到证明，相信对临床应用抗孕激素和雌激素的非手术治疗有更积极的意义。
参考文献：
[1] 中山医科大学病理学教研室同济医科大学病理学教研室编著.外科病理学[M].第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999：812.
[2] Bradon DD，Bethea CL，Strawn EY，et al. Progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein are overexpressed in human uterine leiomyomas[J]. Am J Obstet Gynecol，1993，169：78.
【关键词】子宫平滑肌瘤；孕激素；雌激素；子宫内膜病变；妊娠；绝经后
子宫肌瘤是女性生殖系统的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。这种良性肿瘤产生明显的临床症状而影响健康，成为全子宫切除最多的原因。近年来由于子宫内分泌功能及作用研究的深入，如何抑制平滑肌瘤生长、保全子宫机能的意义愈加重要。我们通过对孕期、非孕育龄期及绝经期患者子宫平滑肌瘤的组织学观察，探讨研究雌、孕激素对肌瘤生长的影响。
1 资料与方法
1.1 资料：收集2005年9月至2008年9月我院213例具有完整临床及病理资料的子宫平滑肌瘤手术标本。患者年龄24岁～69岁，平均年龄42.6岁，术后良好。子宫肌瘤患者按妊娠组（42例）、非孕育龄组（151例）和绝经组（20例）分为三组，对三组患者的临床和病理资料进行对照研究。妊娠组多为足月剖宫产伴子宫肌瘤剜除术，其中2例合并输卵管妊娠，患者年龄24～36岁，平均（30.68±2.24）岁。非孕育龄组患者临床症状多表现为经期延长和经血量过多及继发性贫血、下腹疼痛、压迫症状。少数患者无明显自觉症状，在体检时偶然发现，患者年龄32～51岁，平均（43.56±2.26）岁，子宫全切87例，肌瘤剔除64例。绝经组患者均已自然绝经1年以上患者年龄47～69岁，平均（57.62±7.38）岁；绝经年龄48～56岁，平（51.48±1.96）岁；均为全子宫加双侧附件切除。
1.2 方法：对所有手术标本10%甲醛固定，常规HE染色光镜下观察；3例请求了病理会诊，根据子宫肌瘤的病理组织学分型，将观察结果分为九组，各组对比最后以t检验进行统计学处理，p <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
育龄组患者193例，绝经组患者20例，育龄组的构成比明显大于绝经组（193/213与20/213，p<0.01）。妊娠组平滑肌瘤伴红色变性及核分裂活躍性平滑肌瘤明显高于非妊娠组（23/42与9/171，5/42与1/171，p<0.01）。而妊娠组富于细胞性平滑肌瘤明显高于非孕育龄组，且非妊娠育龄组又高于绝经组（6/42与4/151、4/151与1/20，p<0.05）。绝经患者20例，6例合并子宫内膜病变。非绝经患者193例，21例合并子宫内膜病变，绝经合并子宫内膜病变率较非绝经者高（6/20与21/193，P<0.05），其余各组均无统计学差别。
2.1 妊娠组、非孕育龄组及绝经组的构成比与年龄范围见表1。
2.2 妊娠组、非孕育龄组及绝经组与病理组织学分型的关系见表2。
3 讨论
子宫肌瘤确切病因尚不明了，根据好发于育龄期妇女，妊娠期生长迅速，分娩和绝经后肌瘤生长停止甚至萎缩消失，以往认为雌激素水平增高可以剌激肌瘤生长，但近年来的研究表明孕激素对子宫肌瘤更有促生长作用，临床观察发现肌瘤随月经周期的不同时期而变化，卵泡期缩小，黄体期增大，于妊娠期迅速增大，此时孕激素水平显著提高[1]。对我院剖宫产术中剔除的子宫平滑肌瘤（直径0.8cm～5.5cm），切片观察核分裂相亦增多（0-5/10HP）.Brandon等[2]发现肌瘤中孕激素受体（PR）的mRNA及PR含量高于邻近的子宫肌层组织，增殖抗原Ki-67在肌瘤组织中也显著升高，支持孕激素是子宫肌瘤的促生长因素。
总之，子宫肌瘤的病因和其发生发展的抑制及促进因素正在继续探讨研究中，雌、孕激素促肌瘤生长作用的观点在本观察中已得到证明，相信对临床应用抗孕激素和雌激素的非手术治疗有更积极的意义。
参考文献：
[1] 中山医科大学病理学教研室同济医科大学病理学教研室编著.外科病理学[M].第2版.武汉：湖北科学技术出版社，1999：812.
[2] Bradon DD，Bethea CL，Strawn EY，et al. Progesterone receptor messenger ribonucleic acid and protein are overexpressed in human uterine leiomyomas[J]. Am J Obstet Gynecol，1993，169：78.