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目的
调查呼吸机管路不同更换频率患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况,探讨适宜的更换频率。
方法采用前瞻性随机抽样调查研究方法,入选2012年12月至2015年12月昆明医科大学第一附属医院急诊重症加强治疗病房(EICU)接受有创机械通气≥3 d的患者,根据患者更换呼吸机管路频率分为3 d、7 d和10 d组,比较各组患者呼吸机管路致病菌检出率及VAP发生率。
结果入选98例患者的人工气道建立方式主要为经口气管插管或气管切开,其中男性56例,女性42例;年龄8~86岁,平均(51.97±17.56)岁。3组患者性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、咳嗽功能及应用糖皮质激素、肠内营养、雾化和镇静剂治疗等基本资料比较差异均无统计学意义,说明组间危险因素一致。3 d组呼吸机延长管、呼气端、吸气端、积液杯的细菌检出率分别为36.7%、36.7%、33.3%、33.3%;7 d组细菌检出率分别为73.0%、67.6%、62.2%、62.2%;10 d组4个管路部位的细菌检出率均为90.3%。说明在同一更换频率下,不同管路部位细菌检出率基本一致,且呼吸机管路使用时间越长,管路细菌检出率越高(χ2值分别为20.599、19.879、21.975、21.975,均P=0.000);而且呼吸机管路使用时间越长,VAP发生率越高,3 d组、7 d组、10 d组VAP发生率分别为26.7%、59.5%、77.4%,组间比较差异有统计学意义(χ2=30.486,P<0.001)。以3 d组为基准,7 d组VAP发生率是3 d组的15.950倍,10 d组VAP发生率是3 d组的18.333倍(均P<0.001)。
结论呼吸机管路使用时间越长,管路细菌污染程度越严重,VAP发生率越高。