患者，女，37岁。因反复四肢关节肿痛伴晨僵3年余，加重伴关节活动障碍1年，2010年2月28日入院。患者曾于2008年7月到云南省第一人民医院风湿科就诊。辅查：“RF-IgA 23U/ml.RF-IgG 688U/ml.RF-IgM 262U/ml”，根据美国风湿协会1987年提出的诊断标准，诊断为“类风湿性关节炎(RA)”。予“甲氨蝶呤片12.5mg口服，1次/周”，“柳氮磺吡啶片0.5g，2次/日”及“双氯芬酸钠缓释胶囊75mg，1次/日”等药物治疗，病情稳定.好转出院。出院后患者自行停服用后两种药，“甲氨蝶呤”也未规律服用，病情未见进一步好转，继而病情复发呈进行性加重，就诊入院。入院体检：生命征平稳，心肺腹无异常。双手MCP.PIP肿胀，呈“天鹅颈”畸形，双手指关节尺侧偏斜.左膝关节肿胀.压痛明显，髌骨下缘可触及约2cm×1.0cm类风湿结节，质中等硬度.无压痛.局部皮温不高.活动尚可。左膝关节活动度伸直15°至屈曲125°。入院后查类风湿因子(RF)356.7(0～30KIU/L放射比浊法).抗链球菌“O”89.6(0～200IU/ml).C-反应蛋白(CRP)15.470(0～8mg).血沉(ESR)58mm/小时.抗核抗体(ANA)及抗双链DNA(抗ds-DNA)抗体阴性。左膝关节磁共振(MRI)示：左膝关节囊内大量液体信号，滑膜结节状增厚，关节间隙变窄，关节软骨菲薄.变性.缺损，软骨下骨质硬化半月板缩小。确诊为“类风湿性关节炎”。予消肿止痛(醋酸泼尼松片15mg，1次/日短期使用).抑制免疫(甲氨蝶呤片10mg口服，1次/周+来氟米特10mg，1次/日)等药物及超短波.中频等物理治疗改善血循环.保护关节功能.阻碍病情发展.防止关节进一步畸形治疗后患者病情明显好转。但左膝关节仍肿胀.活动障碍，请外科会诊后建议行关节镜治疗切除病变滑膜。但患者惧怕手术，要求保守治疗，经上述治疗疼痛缓解.功能改善好转出院。出院嘱继续如上述规律服药，定期看医生。
　　讨 论
　　类风湿性关节炎是一种病因尚未明了的以关节滑膜为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎可反复发作，导致关节软骨及骨质破坏，最终导致关节畸形及功能障碍。根据美国风湿病协会1987年提出的诊断标准，该患者确诊为RA^[1]。
　　该病例曾在早期已明确诊断，治疗方案规范。但因患者自行停药.减药而使治疗效果不佳致加速关节畸形。其主要原因是患者对该病未引起重视。由于本病的原因不明，目前临床上尚缺乏根治本病的方案以及预防本病的措施。治疗本病的目的是：减轻或消除关节及关节外的症状；控制疾病的发展.防止关节进一步变形，改善其功能^[2]。为达到此目的，早期诊断和尽早的进行规范治疗，并采取健康教育.心理疏导以及配合物理治疗，同时让患者认识该疾病的严重性和规范用药的重要性。此应成为从事风湿专业工作者必备的理念。
　　参考文献
　　1 娄玉玲.中国风湿病学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:2089-2098.
　　2 叶任高.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:879-903.