论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 探讨肺康复锻炼对稳定期COPD患者肺功能的作用。方法 以78例中-重度阻塞性通气功能障碍的稳定期COPD的患者作研究对象，按照随机分为治疗组和对照组，各39例，对照组采用常规治疗方法，治疗组在此基础上，进行6个月的康复锻炼，内容包括扩胸、弯腰、下蹲、伸腿及锁唇呼吸等，评价运动训练6个月后2组患者的FEV1（%）、FEV1/FVC（%）变化。结果 治疗6个月后治疗组FEV1（%）、FEV1/FVC（%）较训练前有明显改善（P<0.05）.结论 肺康复锻炼对稳定期COPD患者的肺功能有显著改善作用。
【关键词】 阻塞性肺疾病 康复 运动训练 护理
【中图分类号】 R49 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0340-01
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见病、多发病，是一种慢性发展、反复发生、进行性加重疾病，严重影响生活，甚至危及生命，也是致残的主要环节。随着医学模式的转变及康复医学的发展，肺康复治疗越来越受到人们的重视。在医护人员指导下进行肺康复锻炼可明显改善患者的肺功能，提高生活质量。2011年2月～2013年4月，本院对78例稳定期COPD住院患者进行肺康复锻炼，观察其锻炼前及6月后的肺功能变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择78例稳定期COPD住院患者作为研究对象，其中男54例，女24例，年龄60～78岁，平均62.5岁。随机分为2组：治疗组39例，其中男27例，女12例，年龄46～77岁，平均65岁，病程5～30年：对照组39例，其中男27例，女12例，年龄47～78岁，平均66岁，病程4～32年。2组患者一般资料比较及在生活方式、戒烟、合理的饮食、适当锻炼、避免受凉、正确使用药物等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者参照中华医学会呼吸病学会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”（2009年修订版）确诊[1]，为稳定期，1个月内无急性加重史。
1.2 方法
1.2.1 治疗组患者接受在医护人员指导下为期6个月的肺康复锻炼，主要为扩胸、弯腰、下蹲、伸腿等内容。每周锻炼5～7次，每次20～30min。呼吸肌锻炼：指导患者做腹式呼吸。患者可取仰卧、坐、立位，一手轻放在胸前，一手轻放在腹部，吸气时由鼻吸入，将腹部鼓起，呼气时由口呼出，收缩腹部。初始1～2次/d，10～15min/次。掌握动作要领后可逐渐增加锻炼次数和每次的时间。缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后经缩唇的口慢呼气4～6s，患者自行调整缩唇的程度。
1.2.2 对COPD患者进行指导练习呼吸操，设定每天练习次数和时间，并做好记录，测定患者呼吸操锻炼前后的肺功能变化。锻炼要循序渐进，根据患者的心肺功能情况制定锻炼计划。
1.3 评价标法
患者入选后予治疗前及治疗后6个月测定肺功能，统计第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比以及FEV1占用力肺活量（FVC）百分比，比较2组患者6个月后的FEV1（%）、FEV1/FVC%变化。
1.4 统计学方法
用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者6个月后肺功能改善情况比较（见下表）
2组患者6个月后肺功能改善情况比较
3 讨论
3.1 随着我国人口老龄化的不断发展，COPD的发病率逐渐增加，治疗上无特殊方法。合适的锻炼手段和可靠的评定指标一直是有关COPD患者的重要课题[2]。肺康复治疗项目主要包括：①体能锻炼，提高患者的活动耐受强度，改善对锻炼的生理反应及健康状况;②肌肉强度锻炼，改善患者行走耐受力，提高肌肉强度;③呼吸肌锻炼，COPD患者的呼吸肌强度有所降低，呼吸肌锻炼使其强度和耐受力增强;④生理治疗，可给患者提供松弛及呼吸再锻炼技术;⑤心理学与行为干预。
3.2 困扰COPD患者最主要的问题是呼吸困难。呼吸康复对COPD患者呼吸困难的影响，国外较多的研究报道中采用最多的方法是呼吸肌锻炼[4]。康复锻炼可以增强四肢肌肉力量，改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌脱锻炼[5]。本研究显示，患者在门诊接受评估和教育课程、个体化指导，按照本院康复训练计划实施6个月后，患者全身状况好转，肺功能有所提高。COPD患者康复期经长期呼吸肌功能锻疗，肺通气功能明显改善，可预防疾病的反复发作，减轻症状从而改善日常生活能力，提高生活质量。同时，锻炼方法简单易学，患者容易接受，故锻炼效果良好，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：32.
[2]Cilione C，Lorenzi C，Dell OD，et al.Predictors of change in exercise capacity after comprehensive COPD inpatient rehabilitation [J]. Med Sci Monit，2002，8（11）：740～745.
[3]Thoax.British thoracis society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitation[J]. Pulmonary rehabilition，2011，56：827～834.
[4]Daen E，Elizabeth G，Andrew L ，et al. Treatment of dyspnea in COPD：a controlled clinical trial of dyspnea managenment strategies[J]. Chest，1995，107（3）：724～729.
[5]Mador MJ，Boskanat E. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Respir RES，2001，2（4）：216～224.
【关键词】 阻塞性肺疾病 康复 运动训练 护理
【中图分类号】 R49 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0340-01
慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见病、多发病，是一种慢性发展、反复发生、进行性加重疾病，严重影响生活，甚至危及生命，也是致残的主要环节。随着医学模式的转变及康复医学的发展，肺康复治疗越来越受到人们的重视。在医护人员指导下进行肺康复锻炼可明显改善患者的肺功能，提高生活质量。2011年2月～2013年4月，本院对78例稳定期COPD住院患者进行肺康复锻炼，观察其锻炼前及6月后的肺功能变化，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择78例稳定期COPD住院患者作为研究对象，其中男54例，女24例，年龄60～78岁，平均62.5岁。随机分为2组：治疗组39例，其中男27例，女12例，年龄46～77岁，平均65岁，病程5～30年：对照组39例，其中男27例，女12例，年龄47～78岁，平均66岁，病程4～32年。2组患者一般资料比较及在生活方式、戒烟、合理的饮食、适当锻炼、避免受凉、正确使用药物等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者参照中华医学会呼吸病学会制定的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”（2009年修订版）确诊[1]，为稳定期，1个月内无急性加重史。
1.2 方法
1.2.1 治疗组患者接受在医护人员指导下为期6个月的肺康复锻炼，主要为扩胸、弯腰、下蹲、伸腿等内容。每周锻炼5～7次，每次20～30min。呼吸肌锻炼：指导患者做腹式呼吸。患者可取仰卧、坐、立位，一手轻放在胸前，一手轻放在腹部，吸气时由鼻吸入，将腹部鼓起，呼气时由口呼出，收缩腹部。初始1～2次/d，10～15min/次。掌握动作要领后可逐渐增加锻炼次数和每次的时间。缩唇呼吸：闭口经鼻吸气，然后经缩唇的口慢呼气4～6s，患者自行调整缩唇的程度。
1.2.2 对COPD患者进行指导练习呼吸操，设定每天练习次数和时间，并做好记录，测定患者呼吸操锻炼前后的肺功能变化。锻炼要循序渐进，根据患者的心肺功能情况制定锻炼计划。
1.3 评价标法
患者入选后予治疗前及治疗后6个月测定肺功能，统计第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比以及FEV1占用力肺活量（FVC）百分比，比较2组患者6个月后的FEV1（%）、FEV1/FVC%变化。
1.4 统计学方法
用SPSS13.0统计软件处理数据，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者6个月后肺功能改善情况比较（见下表）
2组患者6个月后肺功能改善情况比较
3 讨论
3.1 随着我国人口老龄化的不断发展，COPD的发病率逐渐增加，治疗上无特殊方法。合适的锻炼手段和可靠的评定指标一直是有关COPD患者的重要课题[2]。肺康复治疗项目主要包括：①体能锻炼，提高患者的活动耐受强度，改善对锻炼的生理反应及健康状况;②肌肉强度锻炼，改善患者行走耐受力，提高肌肉强度;③呼吸肌锻炼，COPD患者的呼吸肌强度有所降低，呼吸肌锻炼使其强度和耐受力增强;④生理治疗，可给患者提供松弛及呼吸再锻炼技术;⑤心理学与行为干预。
3.2 困扰COPD患者最主要的问题是呼吸困难。呼吸康复对COPD患者呼吸困难的影响，国外较多的研究报道中采用最多的方法是呼吸肌锻炼[4]。康复锻炼可以增强四肢肌肉力量，改善因慢性呼吸疾病而引起的骨骼肌脱锻炼[5]。本研究显示，患者在门诊接受评估和教育课程、个体化指导，按照本院康复训练计划实施6个月后，患者全身状况好转，肺功能有所提高。COPD患者康复期经长期呼吸肌功能锻疗，肺通气功能明显改善，可预防疾病的反复发作，减轻症状从而改善日常生活能力，提高生活质量。同时，锻炼方法简单易学，患者容易接受，故锻炼效果良好，值得临床广泛推广。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：32.
[2]Cilione C，Lorenzi C，Dell OD，et al.Predictors of change in exercise capacity after comprehensive COPD inpatient rehabilitation [J]. Med Sci Monit，2002，8（11）：740～745.
[3]Thoax.British thoracis society standards of care subcommittee on pulmonary rehabilitation[J]. Pulmonary rehabilition，2011，56：827～834.
[4]Daen E，Elizabeth G，Andrew L ，et al. Treatment of dyspnea in COPD：a controlled clinical trial of dyspnea managenment strategies[J]. Chest，1995，107（3）：724～729.
[5]Mador MJ，Boskanat E. Skeletal muscle dysfunction in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Respir RES，2001，2（4）：216～224.