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[摘要] 目的 研究抑郁状态与自主神经功能的相关性，以期找到一个对评价COPD抑郁状态有意义的客观指标。 方法 对42例COPD患者应用汉密顿抑郁量表评价抑郁状态、通过心率变异测定自主神经功能并进行肺功能测定，并进行统计学分析。 结果 42例COPD患者中汉密顿抑郁量表评分超过20分20例，占47.62%。心率变异时域指标均有明显下降，且与FEV1%呈正相关，与汉密顿抑郁量表评分呈负相关。 结论 COPD患者同时存在自主神经功能紊乱及抑郁，二者具有明显相关性，心率变异可以作为COPD抑郁状态的评价指标之一。
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；抑郁；自主神经功能
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-53-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程迁延、易反复、死亡率高，容易出现精神方面问题，尤其是抑郁状态发生率非常高，长期的抑郁状态严重影响COPD患者的生活质量，促发心律失常等并发症的发生，是COPD患者死亡的重要原因之一。而既往抑郁状态的评价主要以主观症状评分为主，而缺乏客观的量化评价指标，本研究通过研究抑郁状态与自主神经功能的相关性以期能找到一个对评价COPD抑郁状态有意义的客观指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料
COPD组42例患者均为2008 年10月~2010年5月笔者所在医院呼吸科收治的住院患者，其中男33例，女9例；年龄48～85岁。COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。对照组为正常体检者，其中男32例，女16例；年龄50～82岁。所有对象排除冠心病、糖尿病、脑梗死及其他可能影响神经系统活动的疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 抑郁状态评价 采用汉密顿抑郁量表24项版本（HAMD）评定：由经过培训的两名评定者应用汉密顿抑郁量表问卷评分，总分≥35分，可能为严重抑郁；≥20分，可能是轻或中等度的抑郁；如＜8分，患者没有抑郁症状。总分越高，抑郁越严重。
1.2.2 自主神经功能评价 应用心率变异（HRV）作为自主神经功能的评价指标。应用美国迪姆公司（DM software Inc.USA）12导联动态心电图（Holter）测定，记录盒型号：MGY-H12。HRV时域分析采用以下指标：①SDNN（全部正常窦性心搏间期R-R的标准差，单位：ms）；②SDNNI（全程按5 min分成连续的时间段，计算每5分钟的R-R间期标准差，单位：ms）；③PNN50（相邻两个正常窦性R-R间期差值 ＞50 ms的个数所占的百分数）；④SDANN（每5分钟的NN平均值的标准差，单位：ms）；⑤RMSSD（全部相邻NN间期之差的均方根值，单位：ms）。
1.2.3 观测指标 两组研究对象均进行汉密顿抑郁量表评分、Holter检查，Holter记录结束时，COPD组患者测定肺功能。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，相关性采用相关分析。
2 结果
2.1 COPD伴发抑郁的发病率
42例COPD患者中汉密顿抑郁量表评分≥20分20例，占47.62%。
2.2 两组研究对象HRV指标比较
HRV时域指标均有明显下降（表1），且与FEV1%呈正相关（表2），与汉密顿抑郁量表评分呈负相关（表2），差异均有统计学意义（P＜0.01）。
表1 两组研究对象HRV指标比较（）
组别 SDNN（ms） SDNNI（ms） PNN50（%） SDANN（ms） RMSSD（ms）
对照组 120.5±26.9 54.9±10.7 14.3±4.9 115.4±21.3 29.8±10.6
COPD组 76.7±17.2* 40.4±6.4* 6.6±2.2* 76.1±15.2* 17.2±8.1*
t 9.05 7.66 9.39 9.94 6.27
注：*P ＜0.01
表2 COPD患者FEV1%及HAMD与HRV时域指标的相关性
SDNN（ms） SDNNI（ms） PNN50（%） SDANN（ms） RMSSD（ms）
FEV1% 0.898 0.877 0.909 0.882 0.906
HAMD -0.828 -0.788 -0.839 -0.802 -0.871
注：P均 ＜0.01 3 讨论
COPD患者年龄大、病程长，往往反复急性发作、反复住院，而且伴随肺功能的衰竭、心功能的受限，活动量进一步受到限制，生活质量下降，造成许多患者出现情绪的变化，多合并抑郁症，轻者沉默寡言、情绪低落，严重者甚至发展到自杀倾向，本研究显示抑郁的严重程度与肺功能呈正相关。而对抑郁的诊断，国内外均提到除病程和精神症状外，抑郁本身也存在自主神经系统紊乱[1]，且在抑郁的发病中占有比较重要的地位。
COPD临床突出表现为缺氧及二氧化碳潴留，可造成心脏神经纤维、心脏β受体兴奋、窦房结功能受损，敏感性下降；通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，使交感神经兴奋性增加，迷走神经张力降低，从而使全身的自主神经功能受损，自主神经功能紊乱在COPD发病中起重要作用。
近年来，人们广泛应用心率变异性（HRV）来定量分析自主神经的功能状态，SDNN反映HRV的总体情况，可以用来评估自主神经系统（包括交感和副交感神经）总的张力大小；SDANN和SDNNI是评估交感神经功能的敏感指标；RMSSD和PNN50是评估副交感神经的敏感指标[2]。
本研究显示COPD患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50均下降，说明交感和副交感神经均有损害。经过相关性分析，显示COPD抑郁严重程度与SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50呈负相关，且与RMSSD、PNN50负相关性更显著。说明COPD患者同时存在自主神经功能紊乱及抑郁，二者具有明显相关性，且相互影响，形成恶性循环、加重病情[3-4]。同时心率变异可以作为COPD抑郁状态的评价指标之一。在临床工作中，应努力纠正自主神经功能紊乱、消除抑郁情绪，为COPD的病情改善发挥良性促进作用。
[参考文献]
[1] Van der Kooy KG,Van Hout HP,Van Marwilk HW,et al.Differences in heart rate variability between depressed and non- depressed elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry,2006,21(2):147-150.
[2] 柴继红，吴水才，白燕萍，等.心率变异性分析方法的现状与展望[J].生物医学工程与临床，2004，8（1）：53-60.
[3] 崔蓉，王瑞芹，蔡善花，等.抑郁症状对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1744-1745.
[4] 高德义.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪对肺功能和生活质量的影响[J].中国临床康复，2004，8（24）：4974-4975.
（收稿日期：2011-08-12）
[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；抑郁；自主神经功能
[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）22-53-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程迁延、易反复、死亡率高，容易出现精神方面问题，尤其是抑郁状态发生率非常高，长期的抑郁状态严重影响COPD患者的生活质量，促发心律失常等并发症的发生，是COPD患者死亡的重要原因之一。而既往抑郁状态的评价主要以主观症状评分为主，而缺乏客观的量化评价指标，本研究通过研究抑郁状态与自主神经功能的相关性以期能找到一个对评价COPD抑郁状态有意义的客观指标。
1 资料与方法
1.1 一般资料
COPD组42例患者均为2008 年10月~2010年5月笔者所在医院呼吸科收治的住院患者，其中男33例，女9例；年龄48～85岁。COPD诊断符合2002年中华医学会呼吸病学分会制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南。对照组为正常体检者，其中男32例，女16例；年龄50～82岁。所有对象排除冠心病、糖尿病、脑梗死及其他可能影响神经系统活动的疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 抑郁状态评价 采用汉密顿抑郁量表24项版本（HAMD）评定：由经过培训的两名评定者应用汉密顿抑郁量表问卷评分，总分≥35分，可能为严重抑郁；≥20分，可能是轻或中等度的抑郁；如＜8分，患者没有抑郁症状。总分越高，抑郁越严重。
1.2.2 自主神经功能评价 应用心率变异（HRV）作为自主神经功能的评价指标。应用美国迪姆公司（DM software Inc.USA）12导联动态心电图（Holter）测定，记录盒型号：MGY-H12。HRV时域分析采用以下指标：①SDNN（全部正常窦性心搏间期R-R的标准差，单位：ms）；②SDNNI（全程按5 min分成连续的时间段，计算每5分钟的R-R间期标准差，单位：ms）；③PNN50（相邻两个正常窦性R-R间期差值 ＞50 ms的个数所占的百分数）；④SDANN（每5分钟的NN平均值的标准差，单位：ms）；⑤RMSSD（全部相邻NN间期之差的均方根值，单位：ms）。
1.2.3 观测指标 两组研究对象均进行汉密顿抑郁量表评分、Holter检查，Holter记录结束时，COPD组患者测定肺功能。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，相关性采用相关分析。
2 结果
2.1 COPD伴发抑郁的发病率
42例COPD患者中汉密顿抑郁量表评分≥20分20例，占47.62%。
2.2 两组研究对象HRV指标比较
HRV时域指标均有明显下降（表1），且与FEV1%呈正相关（表2），与汉密顿抑郁量表评分呈负相关（表2），差异均有统计学意义（P＜0.01）。
表1 两组研究对象HRV指标比较（）
组别 SDNN（ms） SDNNI（ms） PNN50（%） SDANN（ms） RMSSD（ms）
对照组 120.5±26.9 54.9±10.7 14.3±4.9 115.4±21.3 29.8±10.6
COPD组 76.7±17.2* 40.4±6.4* 6.6±2.2* 76.1±15.2* 17.2±8.1*
t 9.05 7.66 9.39 9.94 6.27
注：*P ＜0.01
表2 COPD患者FEV1%及HAMD与HRV时域指标的相关性
SDNN（ms） SDNNI（ms） PNN50（%） SDANN（ms） RMSSD（ms）
FEV1% 0.898 0.877 0.909 0.882 0.906
HAMD -0.828 -0.788 -0.839 -0.802 -0.871
注：P均 ＜0.01 3 讨论
COPD患者年龄大、病程长，往往反复急性发作、反复住院，而且伴随肺功能的衰竭、心功能的受限，活动量进一步受到限制，生活质量下降，造成许多患者出现情绪的变化，多合并抑郁症，轻者沉默寡言、情绪低落，严重者甚至发展到自杀倾向，本研究显示抑郁的严重程度与肺功能呈正相关。而对抑郁的诊断，国内外均提到除病程和精神症状外，抑郁本身也存在自主神经系统紊乱[1]，且在抑郁的发病中占有比较重要的地位。
COPD临床突出表现为缺氧及二氧化碳潴留，可造成心脏神经纤维、心脏β受体兴奋、窦房结功能受损，敏感性下降；通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，使交感神经兴奋性增加，迷走神经张力降低，从而使全身的自主神经功能受损，自主神经功能紊乱在COPD发病中起重要作用。
近年来，人们广泛应用心率变异性（HRV）来定量分析自主神经的功能状态，SDNN反映HRV的总体情况，可以用来评估自主神经系统（包括交感和副交感神经）总的张力大小；SDANN和SDNNI是评估交感神经功能的敏感指标；RMSSD和PNN50是评估副交感神经的敏感指标[2]。
本研究显示COPD患者SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50均下降，说明交感和副交感神经均有损害。经过相关性分析，显示COPD抑郁严重程度与SDNN、SDANN、SDNNI、RMSSD、PNN50呈负相关，且与RMSSD、PNN50负相关性更显著。说明COPD患者同时存在自主神经功能紊乱及抑郁，二者具有明显相关性，且相互影响，形成恶性循环、加重病情[3-4]。同时心率变异可以作为COPD抑郁状态的评价指标之一。在临床工作中，应努力纠正自主神经功能紊乱、消除抑郁情绪，为COPD的病情改善发挥良性促进作用。
[参考文献]
[1] Van der Kooy KG,Van Hout HP,Van Marwilk HW,et al.Differences in heart rate variability between depressed and non- depressed elderly[J].Int J Geriatr Psychiatry,2006,21(2):147-150.
[2] 柴继红，吴水才，白燕萍，等.心率变异性分析方法的现状与展望[J].生物医学工程与临床，2004，8（1）：53-60.
[3] 崔蓉，王瑞芹，蔡善花，等.抑郁症状对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响[J].临床肺科杂志，2010，15（12）：1744-1745.
[4] 高德义.慢性阻塞性肺疾病患者抑郁情绪对肺功能和生活质量的影响[J].中国临床康复，2004，8（24）：4974-4975.
（收稿日期：2011-08-12）