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对我院60例异位妊娠患者保守治疗过程中的有关问题和护理体会报告如下。
资料与方法
病例选择:我院2009年6月~2010年6月收治的符合保守治疗条件的异位妊娠患者,均经B超,血β-HCG检测等确诊,必要时诊刮进一步明确诊断,用药前全血分析血小板、肝功、尿素氮、肌酐及hCG。60例患者的年龄21~34岁,平均275岁;停经时间30~62天,平均46天;初产妇36例,经产妇10例,未婚15例。
保守治疗指证:①生命体征平稳,轻微腹痛或无腹痛,腹腔内无活动性出血;②经B超检查测定异位妊娠包块≤5cm,无盆腔积液;③用药前血HCG<3000mIU/ml;④肝、肾功能正常,血、白细胞均正常,无血液系统疾病。
方法:口服米非司酮25mg,2次/日;甲胺蝶呤,1次/日,肌注一般1个疗程为5天,并采取我院自制中药口服,这个期间的治疗需密切观察症状体征并结合尿β-HCG测定、B超等参考处理。
结 果
60例治疗过程中均出现下腹痛和阴道流血症状,并加重。最终,48例成功,成功率80%;12例改行手术治疗,占20%;其中8例为本观察组中早期病例。当症状加重时,因缺乏经验并应患者要求而放弃保守治疗改行手术。1例为急症手术(即前述用药后3天手术发现为宫外孕流产者);2例因用药后错过复查血hCG结果时间而放弃等待结果强烈要求手术治疗;1例为用药后血hCG下降程度不够而需再次用药,但患者惧怕用药后胃肠道反应而要求手术。12例仅1例为宫外孕流产,其余11例术中发现患病部位无肉眼可见的绒毛,而是炎症水肿表现,陈旧性血液<100ml,无新鲜内出血,说明保守治疗时有效。48例仍继续保守治疗者中,其中8例因血hCG下降程度<15%而2次用药;7例发现用药后第2天、第4天血Hcg不降反升,但均在治疗范围内,但从第6-8天开始下降,在发现血hCG不降反升时复查B超及妇科检查,B超显示及妇科检查包块均无明显增大,B超显示腹腔积液少量。最后28例患者血hCG均下降至正常后出院,最长住院为21天。
护理体会
心理护理:与患者交流与沟通,适时做好病人安慰解释工作,详细介绍保守治疗的目的及意义,并耐心细致的为患者解答提出的各种问题。并把保守治疗期间有可能发生包块破裂,须选择手术治疗时,告诉患者,消除未生育女性及配偶的思想顾虑,避免引起纠纷。对未婚女性要保护好病人的隐私,使其安心治疗。同时,交待患者治疗过程中的注意事项及可能出现的药物的不良反应,以及住院时间较长。
用药护理:使用甲氨蝶呤要现用现配,剂量要准确,应深部肌肉注射;米非司酮口服前后空腹2小时。甲氨蝶呤可引起胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡、食欲不振等消化道症状;米非司酮也可引起恶心、呕吐、眩晕、下腹痛等症状。这期间,口嘱患者多饮水,减轻毒副作用,防止肾功能损害。胃肠道反应轻者不需特殊治疗可自行缓解、消失;反应重者可遵医嘱,给予胃复安肌肉注射或维生素B6静滴。如果出现口腔溃疡,告诉患者用软毛刷或用餐前后漱口。
病情观察:在药物保守治疗过程中,随时有异位妊娠破裂或流产导致腹腔内大出血的可能,要注意观察阴道流血情况,区分腹痛的性质,严密观察患者的面色、生命体征,认真倾听患者的主诉,告知患者治疗过程中出现的少量阴道流血及下腹坠胀痛,是由于用药后滋养细胞坏死,溶解后经输卵管伞端排出刺激腹膜产生的。异位妊娠破裂时,下腹腹痛明显加剧,有压痛、反跳痛,并伴有头晕、恶心、呕吐,严重时脸色苍白、晕厥、出冷汗、血压下降、脉搏细速等休克早期症状,应立刻报告医生,建立靜脉通道备血、输血。同时,做好术前准备,给予手术治疗。
生活护理:在药物保守治疗期间,嘱患者要卧床休息,待病情好转可适当下床活动,促进包块吸收,预防感冒,避免做剧烈活动;嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果,易消化含粗纤维、半流质饮食,并保持大小便通畅,防上便秘和腹胀;忌食生冷辛辣食物,以免引起腹痛、腹泻、呕吐或便秘而使腹压增高引起孕囊破裂出血。同时,保持病室清洁、安静、舒适、安全,为患者创造良好的住院环境。
会阴部护理:保持会阴清洁,宜穿着棉织品内衣裤,阴道流血者,每天用温水清洗会阴2次,禁止坐浴,勤换护垫,预防感染。
出院指导:注意休息,保持心情舒畅,饮食宜营养丰富。出院后继续随诊每周1次血β-HCG,直至转阴,必要时行B超检查。无生育要求者做好避孕准备;有生育要求者避孕半年后考虑再次妊娠。出院后忌性生活1个月、游泳、盆浴,注意外阴清洁和经期卫生,预防盆腔感染。
讨 论
在选择保守治疗的适应证后,部分患者用药后可出现症状加重,甚至血hCG不降反升,但只要血hCG仍在所选的观察范围内(3000mIu/ml),可结合B超、生命体征等继续观察,大部分仍可治疗成功。此时血hCG升高是否因MTX注射后抑制快速增长的滋养细胞,摧毁胚胎及胎盘绒毛,使异位妊娠流产,而在此过程中加快了hCG的释放,致hCG一段时间内有所增高,尔后又逐渐下降。
症状加重:本文中病例症状加重多在用药后1~3天内开始,有的仅为大便后腹痛加重,疼痛持续1小时至数小时:阴道流血可持续几天,可能与药物作用有关。
保守治疗异位妊娠存在一定风险性,对病例选择应严格把握。甲氨蝶呤为抗代谢类药物,能抑制滋养细胞增生,破坏绒毛使胚胎组织为坏死脱落;米非司酮可使妊娠的绒毛组织蜕膜变性,黄体萎缩,因而使依赖黄体发育的胚囊坏死。中药内服具有活血化瘀、能促进包块机化吸收,且服药安全有效,不良反应少,患者易接受。
在治疗过程中,护士应多接近患者,多与患者沟通,观察患者的举止言行,做好心理护理;观察用药效果及不良反应;严密观察生命体征及腹痛情况,一旦出现手术指征及时做术前准备。
资料与方法
病例选择:我院2009年6月~2010年6月收治的符合保守治疗条件的异位妊娠患者,均经B超,血β-HCG检测等确诊,必要时诊刮进一步明确诊断,用药前全血分析血小板、肝功、尿素氮、肌酐及hCG。60例患者的年龄21~34岁,平均275岁;停经时间30~62天,平均46天;初产妇36例,经产妇10例,未婚15例。
保守治疗指证:①生命体征平稳,轻微腹痛或无腹痛,腹腔内无活动性出血;②经B超检查测定异位妊娠包块≤5cm,无盆腔积液;③用药前血HCG<3000mIU/ml;④肝、肾功能正常,血、白细胞均正常,无血液系统疾病。
方法:口服米非司酮25mg,2次/日;甲胺蝶呤,1次/日,肌注一般1个疗程为5天,并采取我院自制中药口服,这个期间的治疗需密切观察症状体征并结合尿β-HCG测定、B超等参考处理。
结 果
60例治疗过程中均出现下腹痛和阴道流血症状,并加重。最终,48例成功,成功率80%;12例改行手术治疗,占20%;其中8例为本观察组中早期病例。当症状加重时,因缺乏经验并应患者要求而放弃保守治疗改行手术。1例为急症手术(即前述用药后3天手术发现为宫外孕流产者);2例因用药后错过复查血hCG结果时间而放弃等待结果强烈要求手术治疗;1例为用药后血hCG下降程度不够而需再次用药,但患者惧怕用药后胃肠道反应而要求手术。12例仅1例为宫外孕流产,其余11例术中发现患病部位无肉眼可见的绒毛,而是炎症水肿表现,陈旧性血液<100ml,无新鲜内出血,说明保守治疗时有效。48例仍继续保守治疗者中,其中8例因血hCG下降程度<15%而2次用药;7例发现用药后第2天、第4天血Hcg不降反升,但均在治疗范围内,但从第6-8天开始下降,在发现血hCG不降反升时复查B超及妇科检查,B超显示及妇科检查包块均无明显增大,B超显示腹腔积液少量。最后28例患者血hCG均下降至正常后出院,最长住院为21天。
护理体会
心理护理:与患者交流与沟通,适时做好病人安慰解释工作,详细介绍保守治疗的目的及意义,并耐心细致的为患者解答提出的各种问题。并把保守治疗期间有可能发生包块破裂,须选择手术治疗时,告诉患者,消除未生育女性及配偶的思想顾虑,避免引起纠纷。对未婚女性要保护好病人的隐私,使其安心治疗。同时,交待患者治疗过程中的注意事项及可能出现的药物的不良反应,以及住院时间较长。
用药护理:使用甲氨蝶呤要现用现配,剂量要准确,应深部肌肉注射;米非司酮口服前后空腹2小时。甲氨蝶呤可引起胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡、食欲不振等消化道症状;米非司酮也可引起恶心、呕吐、眩晕、下腹痛等症状。这期间,口嘱患者多饮水,减轻毒副作用,防止肾功能损害。胃肠道反应轻者不需特殊治疗可自行缓解、消失;反应重者可遵医嘱,给予胃复安肌肉注射或维生素B6静滴。如果出现口腔溃疡,告诉患者用软毛刷或用餐前后漱口。
病情观察:在药物保守治疗过程中,随时有异位妊娠破裂或流产导致腹腔内大出血的可能,要注意观察阴道流血情况,区分腹痛的性质,严密观察患者的面色、生命体征,认真倾听患者的主诉,告知患者治疗过程中出现的少量阴道流血及下腹坠胀痛,是由于用药后滋养细胞坏死,溶解后经输卵管伞端排出刺激腹膜产生的。异位妊娠破裂时,下腹腹痛明显加剧,有压痛、反跳痛,并伴有头晕、恶心、呕吐,严重时脸色苍白、晕厥、出冷汗、血压下降、脉搏细速等休克早期症状,应立刻报告医生,建立靜脉通道备血、输血。同时,做好术前准备,给予手术治疗。
生活护理:在药物保守治疗期间,嘱患者要卧床休息,待病情好转可适当下床活动,促进包块吸收,预防感冒,避免做剧烈活动;嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果,易消化含粗纤维、半流质饮食,并保持大小便通畅,防上便秘和腹胀;忌食生冷辛辣食物,以免引起腹痛、腹泻、呕吐或便秘而使腹压增高引起孕囊破裂出血。同时,保持病室清洁、安静、舒适、安全,为患者创造良好的住院环境。
会阴部护理:保持会阴清洁,宜穿着棉织品内衣裤,阴道流血者,每天用温水清洗会阴2次,禁止坐浴,勤换护垫,预防感染。
出院指导:注意休息,保持心情舒畅,饮食宜营养丰富。出院后继续随诊每周1次血β-HCG,直至转阴,必要时行B超检查。无生育要求者做好避孕准备;有生育要求者避孕半年后考虑再次妊娠。出院后忌性生活1个月、游泳、盆浴,注意外阴清洁和经期卫生,预防盆腔感染。
讨 论
在选择保守治疗的适应证后,部分患者用药后可出现症状加重,甚至血hCG不降反升,但只要血hCG仍在所选的观察范围内(3000mIu/ml),可结合B超、生命体征等继续观察,大部分仍可治疗成功。此时血hCG升高是否因MTX注射后抑制快速增长的滋养细胞,摧毁胚胎及胎盘绒毛,使异位妊娠流产,而在此过程中加快了hCG的释放,致hCG一段时间内有所增高,尔后又逐渐下降。
症状加重:本文中病例症状加重多在用药后1~3天内开始,有的仅为大便后腹痛加重,疼痛持续1小时至数小时:阴道流血可持续几天,可能与药物作用有关。
保守治疗异位妊娠存在一定风险性,对病例选择应严格把握。甲氨蝶呤为抗代谢类药物,能抑制滋养细胞增生,破坏绒毛使胚胎组织为坏死脱落;米非司酮可使妊娠的绒毛组织蜕膜变性,黄体萎缩,因而使依赖黄体发育的胚囊坏死。中药内服具有活血化瘀、能促进包块机化吸收,且服药安全有效,不良反应少,患者易接受。
在治疗过程中,护士应多接近患者,多与患者沟通,观察患者的举止言行,做好心理护理;观察用药效果及不良反应;严密观察生命体征及腹痛情况,一旦出现手术指征及时做术前准备。