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对我院60例异位妊娠患者保守治疗过程中的有关问题和护理体会报告如下。
资料与方法
病例选择：我院2009年6月～2010年6月收治的符合保守治疗条件的异位妊娠患者，均经B超，血β-HCG检测等确诊，必要时诊刮进一步明确诊断，用药前全血分析血小板、肝功、尿素氮、肌酐及hCG。60例患者的年龄21～34岁，平均275岁；停经时间30～62天，平均46天；初产妇36例，经产妇10例，未婚15例。
保守治疗指证：①生命体征平稳，轻微腹痛或无腹痛，腹腔内无活动性出血；②经B超检查测定异位妊娠包块≤5cm，无盆腔积液；③用药前血HCG＜3000mIU/ml；④肝、肾功能正常，血、白细胞均正常，无血液系统疾病。
方法：口服米非司酮25mg，2次/日；甲胺蝶呤，1次/日，肌注一般1个疗程为5天，并采取我院自制中药口服，这个期间的治疗需密切观察症状体征并结合尿β-HCG测定、B超等参考处理。
结 果
60例治疗过程中均出现下腹痛和阴道流血症状，并加重。最终，48例成功，成功率80%；12例改行手术治疗，占20%；其中8例为本观察组中早期病例。当症状加重时，因缺乏经验并应患者要求而放弃保守治疗改行手术。1例为急症手术(即前述用药后3天手术发现为宫外孕流产者)；2例因用药后错过复查血hCG结果时间而放弃等待结果强烈要求手术治疗；1例为用药后血hCG下降程度不够而需再次用药，但患者惧怕用药后胃肠道反应而要求手术。12例仅1例为宫外孕流产，其余11例术中发现患病部位无肉眼可见的绒毛，而是炎症水肿表现，陈旧性血液＜100ml，无新鲜内出血，说明保守治疗时有效。48例仍继续保守治疗者中，其中8例因血hCG下降程度＜15%而2次用药；7例发现用药后第2天、第4天血Hcg不降反升，但均在治疗范围内，但从第6-8天开始下降，在发现血hCG不降反升时复查B超及妇科检查，B超显示及妇科检查包块均无明显增大，B超显示腹腔积液少量。最后28例患者血hCG均下降至正常后出院，最长住院为21天。
护理体会
心理护理：与患者交流与沟通，适时做好病人安慰解释工作，详细介绍保守治疗的目的及意义，并耐心细致的为患者解答提出的各种问题。并把保守治疗期间有可能发生包块破裂，须选择手术治疗时，告诉患者，消除未生育女性及配偶的思想顾虑，避免引起纠纷。对未婚女性要保护好病人的隐私，使其安心治疗。同时，交待患者治疗过程中的注意事项及可能出现的药物的不良反应，以及住院时间较长。
用药护理：使用甲氨蝶呤要现用现配，剂量要准确，应深部肌肉注射；米非司酮口服前后空腹2小时。甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡、食欲不振等消化道症状；米非司酮也可引起恶心、呕吐、眩晕、下腹痛等症状。这期间，口嘱患者多饮水，减轻毒副作用，防止肾功能损害。胃肠道反应轻者不需特殊治疗可自行缓解、消失；反应重者可遵医嘱，给予胃复安肌肉注射或维生素B6静滴。如果出现口腔溃疡，告诉患者用软毛刷或用餐前后漱口。
病情观察：在药物保守治疗过程中，随时有异位妊娠破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，要注意观察阴道流血情况，区分腹痛的性质，严密观察患者的面色、生命体征，认真倾听患者的主诉，告知患者治疗过程中出现的少量阴道流血及下腹坠胀痛，是由于用药后滋养细胞坏死，溶解后经输卵管伞端排出刺激腹膜产生的。异位妊娠破裂时，下腹腹痛明显加剧，有压痛、反跳痛，并伴有头晕、恶心、呕吐，严重时脸色苍白、晕厥、出冷汗、血压下降、脉搏细速等休克早期症状，应立刻报告医生，建立靜脉通道备血、输血。同时，做好术前准备，给予手术治疗。
生活护理：在药物保守治疗期间，嘱患者要卧床休息，待病情好转可适当下床活动，促进包块吸收，预防感冒，避免做剧烈活动；嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，易消化含粗纤维、半流质饮食，并保持大小便通畅，防上便秘和腹胀；忌食生冷辛辣食物，以免引起腹痛、腹泻、呕吐或便秘而使腹压增高引起孕囊破裂出血。同时，保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的住院环境。
会阴部护理：保持会阴清洁，宜穿着棉织品内衣裤，阴道流血者，每天用温水清洗会阴2次，禁止坐浴，勤换护垫，预防感染。
出院指导：注意休息，保持心情舒畅，饮食宜营养丰富。出院后继续随诊每周1次血β-HCG，直至转阴，必要时行B超检查。无生育要求者做好避孕准备；有生育要求者避孕半年后考虑再次妊娠。出院后忌性生活1个月、游泳、盆浴，注意外阴清洁和经期卫生，预防盆腔感染。
讨 论
在选择保守治疗的适应证后，部分患者用药后可出现症状加重，甚至血hCG不降反升，但只要血hCG仍在所选的观察范围内(3000mIu/ml)，可结合B超、生命体征等继续观察，大部分仍可治疗成功。此时血hCG升高是否因MTX注射后抑制快速增长的滋养细胞，摧毁胚胎及胎盘绒毛，使异位妊娠流产，而在此过程中加快了hCG的释放，致hCG一段时间内有所增高，尔后又逐渐下降。
症状加重：本文中病例症状加重多在用药后1～3天内开始，有的仅为大便后腹痛加重，疼痛持续1小时至数小时：阴道流血可持续几天，可能与药物作用有关。
保守治疗异位妊娠存在一定风险性，对病例选择应严格把握。甲氨蝶呤为抗代谢类药物，能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织为坏死脱落；米非司酮可使妊娠的绒毛组织蜕膜变性，黄体萎缩，因而使依赖黄体发育的胚囊坏死。中药内服具有活血化瘀、能促进包块机化吸收，且服药安全有效，不良反应少，患者易接受。
在治疗过程中，护士应多接近患者，多与患者沟通，观察患者的举止言行，做好心理护理；观察用药效果及不良反应；严密观察生命体征及腹痛情况，一旦出现手术指征及时做术前准备。
资料与方法
病例选择：我院2009年6月～2010年6月收治的符合保守治疗条件的异位妊娠患者，均经B超，血β-HCG检测等确诊，必要时诊刮进一步明确诊断，用药前全血分析血小板、肝功、尿素氮、肌酐及hCG。60例患者的年龄21～34岁，平均275岁；停经时间30～62天，平均46天；初产妇36例，经产妇10例，未婚15例。
保守治疗指证：①生命体征平稳，轻微腹痛或无腹痛，腹腔内无活动性出血；②经B超检查测定异位妊娠包块≤5cm，无盆腔积液；③用药前血HCG＜3000mIU/ml；④肝、肾功能正常，血、白细胞均正常，无血液系统疾病。
方法：口服米非司酮25mg，2次/日；甲胺蝶呤，1次/日，肌注一般1个疗程为5天，并采取我院自制中药口服，这个期间的治疗需密切观察症状体征并结合尿β-HCG测定、B超等参考处理。
结 果
60例治疗过程中均出现下腹痛和阴道流血症状，并加重。最终，48例成功，成功率80%；12例改行手术治疗，占20%；其中8例为本观察组中早期病例。当症状加重时，因缺乏经验并应患者要求而放弃保守治疗改行手术。1例为急症手术(即前述用药后3天手术发现为宫外孕流产者)；2例因用药后错过复查血hCG结果时间而放弃等待结果强烈要求手术治疗；1例为用药后血hCG下降程度不够而需再次用药，但患者惧怕用药后胃肠道反应而要求手术。12例仅1例为宫外孕流产，其余11例术中发现患病部位无肉眼可见的绒毛，而是炎症水肿表现，陈旧性血液＜100ml，无新鲜内出血，说明保守治疗时有效。48例仍继续保守治疗者中，其中8例因血hCG下降程度＜15%而2次用药；7例发现用药后第2天、第4天血Hcg不降反升，但均在治疗范围内，但从第6-8天开始下降，在发现血hCG不降反升时复查B超及妇科检查，B超显示及妇科检查包块均无明显增大，B超显示腹腔积液少量。最后28例患者血hCG均下降至正常后出院，最长住院为21天。
护理体会
心理护理：与患者交流与沟通，适时做好病人安慰解释工作，详细介绍保守治疗的目的及意义，并耐心细致的为患者解答提出的各种问题。并把保守治疗期间有可能发生包块破裂，须选择手术治疗时，告诉患者，消除未生育女性及配偶的思想顾虑，避免引起纠纷。对未婚女性要保护好病人的隐私，使其安心治疗。同时，交待患者治疗过程中的注意事项及可能出现的药物的不良反应，以及住院时间较长。
用药护理：使用甲氨蝶呤要现用现配，剂量要准确，应深部肌肉注射；米非司酮口服前后空腹2小时。甲氨蝶呤可引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻及口腔炎、口腔溃疡、食欲不振等消化道症状；米非司酮也可引起恶心、呕吐、眩晕、下腹痛等症状。这期间，口嘱患者多饮水，减轻毒副作用，防止肾功能损害。胃肠道反应轻者不需特殊治疗可自行缓解、消失；反应重者可遵医嘱，给予胃复安肌肉注射或维生素B6静滴。如果出现口腔溃疡，告诉患者用软毛刷或用餐前后漱口。
病情观察：在药物保守治疗过程中，随时有异位妊娠破裂或流产导致腹腔内大出血的可能，要注意观察阴道流血情况，区分腹痛的性质，严密观察患者的面色、生命体征，认真倾听患者的主诉，告知患者治疗过程中出现的少量阴道流血及下腹坠胀痛，是由于用药后滋养细胞坏死，溶解后经输卵管伞端排出刺激腹膜产生的。异位妊娠破裂时，下腹腹痛明显加剧，有压痛、反跳痛，并伴有头晕、恶心、呕吐，严重时脸色苍白、晕厥、出冷汗、血压下降、脉搏细速等休克早期症状，应立刻报告医生，建立靜脉通道备血、输血。同时，做好术前准备，给予手术治疗。
生活护理：在药物保守治疗期间，嘱患者要卧床休息，待病情好转可适当下床活动，促进包块吸收，预防感冒，避免做剧烈活动；嘱患者多食新鲜的蔬菜和水果，易消化含粗纤维、半流质饮食，并保持大小便通畅，防上便秘和腹胀；忌食生冷辛辣食物，以免引起腹痛、腹泻、呕吐或便秘而使腹压增高引起孕囊破裂出血。同时，保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的住院环境。
会阴部护理：保持会阴清洁，宜穿着棉织品内衣裤，阴道流血者，每天用温水清洗会阴2次，禁止坐浴，勤换护垫，预防感染。
出院指导：注意休息，保持心情舒畅，饮食宜营养丰富。出院后继续随诊每周1次血β-HCG，直至转阴，必要时行B超检查。无生育要求者做好避孕准备；有生育要求者避孕半年后考虑再次妊娠。出院后忌性生活1个月、游泳、盆浴，注意外阴清洁和经期卫生，预防盆腔感染。
讨 论
在选择保守治疗的适应证后，部分患者用药后可出现症状加重，甚至血hCG不降反升，但只要血hCG仍在所选的观察范围内(3000mIu/ml)，可结合B超、生命体征等继续观察，大部分仍可治疗成功。此时血hCG升高是否因MTX注射后抑制快速增长的滋养细胞，摧毁胚胎及胎盘绒毛，使异位妊娠流产，而在此过程中加快了hCG的释放，致hCG一段时间内有所增高，尔后又逐渐下降。
症状加重：本文中病例症状加重多在用药后1～3天内开始，有的仅为大便后腹痛加重，疼痛持续1小时至数小时：阴道流血可持续几天，可能与药物作用有关。
保守治疗异位妊娠存在一定风险性，对病例选择应严格把握。甲氨蝶呤为抗代谢类药物，能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织为坏死脱落；米非司酮可使妊娠的绒毛组织蜕膜变性，黄体萎缩，因而使依赖黄体发育的胚囊坏死。中药内服具有活血化瘀、能促进包块机化吸收，且服药安全有效，不良反应少，患者易接受。
在治疗过程中，护士应多接近患者，多与患者沟通，观察患者的举止言行，做好心理护理；观察用药效果及不良反应；严密观察生命体征及腹痛情况，一旦出现手术指征及时做术前准备。