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【摘要】目的 探讨降钙素原和C反应蛋白在新生儿败血症中的诊断价值。方法 检测82例我院收治的新生儿败血症患儿的PCT和CRP,同时做血培养,与同期收治的60例非败血症且无感染性疾病症状体征的新生儿做对比。结果 PCT检测的敏感度81.71%, CRP的敏感度89.02%,血培养的敏感度52.44%。PCT在敏感度上高于血培养(χ2=19.278, P=0.00763<0.01);CRP在敏感度上高于血培养(χ2=17.498, P=0.00818<0.01);PCT和CRP在敏感度上无统计学差异(χ2=4.196, P=0.8291>0.05)。结论 PCT和CRP检测有利于及时诊断新生儿败血症,敏感度高于血培养。
【关键词】降钙素原 C反应蛋白 新生儿败血症
【中图分类号】R515.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
新生儿易发生多种感染性疾病,如脐部感染,肺部感染,脑膜炎,尿道感染等,严重的感染易导致败血症。既往靠血培养对新生儿败血症的诊断,可明确微生物病因,但所需时间长,易受干扰。近年来运用降钙素原和C反应蛋白来诊断新生儿败血症,阳性率较高。本研究收集82例病例,探讨如下:
1 研究对象与方法
1.1一般资料
病例来自于2006年1月至2010年1月于我院治疗的新生儿败血症患儿,计82例。诊断标准:按照1998年制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》[1]。
排除标准:排除起病后72小时内死亡的患儿。
本组病例中男49例,女33例,体重(3215±515)g,日龄(13.87±2.50)天。发病日龄:1—3天22例,4—7天26例,7—21天34例。原发病为脐炎23例(28.05%),肺炎28例(34.15%),皮肤感染7例(8.54%),肠道感染13例(15.85%),口腔感染8例(9.76%),化脓性脑膜炎3例(3.66%)。同时选择同期入院的非败血症且无感染症状体征的新生儿60例作为对照。其中男35例,女25例,体重(3348±206)g,日龄(13.03±3.27)天。
1.2 分组及检测
本研究分败血症组82例和对照组60例。两组患儿均在入院后12小时内抽静脉血标本,一份送血培养,一份送PCT,一份送CRP和血常规。采用半定量固相免疫法测定血清PCT浓度,PCT>2.0ngml为阳性;利用速率散射比浊法检测CRP,CRP>8mg/L为阳性;常规方法检测外周血白细胞,白细胞≥10.0×109/L为阳性,或<5×109/L为阳性。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 11.0统计软件包进行分析。组间计数资料用R×C表计算,采用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。
2 结果
败血症组中PCT检测阳性67例(81.71%),CRP阳性73例(89.02%),白细胞阳性68例(82.93%),血培养阳性43例(52.44%);对照组中PCT检测阳性0例,CRP检测阳性4例(6.67%),白细胞阳性9例(15.00%),血培养阳性2例(3.33%)。
败血症组中,血培养表皮葡萄球菌12例,金黄色葡萄球菌16例,中间型葡萄球菌3例,白色葡萄球菌4例,溶血性链球菌12例,克雷伯杆菌5例,沙雷氏菌4例,肺炎双球菌8例,绿脓杆菌1例,枯草杆菌2例,枸橼酸杆菌3例。对照组中,血培养枯草杆菌2例。
PCT检测的敏感度81.71%,CRP的敏感度89.02%,血培养的敏感度52.44%。PCT在敏感度上高于血培养(χ2=19.278,P=0.00763<0.01);CRP在敏感度上高于血培养(χ2=17.498,P=0.00818<0.01);PCT和CRP在敏感度上无统计学差异(χ2=4.196,P=0.8291>0.05).
3 讨论
新生儿败血症由感染引起,是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿感染缺乏特异性临床表现,既往以血培养阳性作为诊断新生儿败血症的金标准,但由于血培养所需要的时间较长,所以不利于新生儿败血症早期诊断,且有报道血培养的阳性率仅达42%[2]。
降钙素原(PCT)为一种糖蛋白,是降钙素(CT)的前体,在人体内半衰期为20～24小时,室温下体内外稳定性好。在生理状态下,PCT在循环血中浓度极低,几乎不能检测。而在细菌感染时,特别是全身性细菌感染时明显升高,并与疾病的严重程度成正比[3]。CRP是一种由肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白,在任何组织损伤和感染的急性期均可升高。CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关,仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。由于CRP在炎症状态或应激状态但非感染患者中也会升高,因此决定了CRP具有较差的特异性。本研究中将PCT和CRP应用于新生儿败血症的辅助检查,两项检测的敏感度均高于血培养,有显著性差异。而本研究中未进一步做对比试验以说明检查指标的特异性。有研究对比PCT,CRP,外周血白细胞对新生儿败血症的检测意义,结果是PCT、CRP对诊断新生儿败血症的灵敏度均高于WBC计数(P<0. 05),3个指标中,PCT的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性性和约登指数最高[4]。也有研究认为PCT和CRP宜和血培养共同应用,既有利于早期诊断,有有利于做出病原学诊断[5]。
4 结论
PCT和CRP检测有利于及时诊断新生儿败血症,敏感度高于血培养。
参考文献
[1] 吴仁孝.新生儿败血症诊断标准修订方案[M].1998.
[2] 周小坚,陈鲜威,陆中权.C反应蛋白监测对指导新生儿细菌感染抗生素治疗疗程的意义[J].实用儿科临床杂志,2005,20(8):763-764.
[3] 杨勇,柴艳芬.降钙素原在重病医学中的应用[J].中国急救医学,2003,1(10):698-699.
[4] 李贵霞,马莉,张丽霞.新生儿败血症降钙素原和C反应蛋白检测及临床意义[J].检验医学,2005(03):72.
[5] 刘瑶,刘杰.新生儿感染疾病的早期诊断[J].实用儿科临床杂志,2006(22):34.
作者单位:山东省即墨市人民医院 266200
【关键词】降钙素原 C反应蛋白 新生儿败血症
【中图分类号】R515.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00-02
新生儿易发生多种感染性疾病,如脐部感染,肺部感染,脑膜炎,尿道感染等,严重的感染易导致败血症。既往靠血培养对新生儿败血症的诊断,可明确微生物病因,但所需时间长,易受干扰。近年来运用降钙素原和C反应蛋白来诊断新生儿败血症,阳性率较高。本研究收集82例病例,探讨如下:
1 研究对象与方法
1.1一般资料
病例来自于2006年1月至2010年1月于我院治疗的新生儿败血症患儿,计82例。诊断标准:按照1998年制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》[1]。
排除标准:排除起病后72小时内死亡的患儿。
本组病例中男49例,女33例,体重(3215±515)g,日龄(13.87±2.50)天。发病日龄:1—3天22例,4—7天26例,7—21天34例。原发病为脐炎23例(28.05%),肺炎28例(34.15%),皮肤感染7例(8.54%),肠道感染13例(15.85%),口腔感染8例(9.76%),化脓性脑膜炎3例(3.66%)。同时选择同期入院的非败血症且无感染症状体征的新生儿60例作为对照。其中男35例,女25例,体重(3348±206)g,日龄(13.03±3.27)天。
1.2 分组及检测
本研究分败血症组82例和对照组60例。两组患儿均在入院后12小时内抽静脉血标本,一份送血培养,一份送PCT,一份送CRP和血常规。采用半定量固相免疫法测定血清PCT浓度,PCT>2.0ngml为阳性;利用速率散射比浊法检测CRP,CRP>8mg/L为阳性;常规方法检测外周血白细胞,白细胞≥10.0×109/L为阳性,或<5×109/L为阳性。
1.3 统计学处理
所有数据采用SPSS 11.0统计软件包进行分析。组间计数资料用R×C表计算,采用χ2检验,P<0.05为有统计学差异。
2 结果
败血症组中PCT检测阳性67例(81.71%),CRP阳性73例(89.02%),白细胞阳性68例(82.93%),血培养阳性43例(52.44%);对照组中PCT检测阳性0例,CRP检测阳性4例(6.67%),白细胞阳性9例(15.00%),血培养阳性2例(3.33%)。
败血症组中,血培养表皮葡萄球菌12例,金黄色葡萄球菌16例,中间型葡萄球菌3例,白色葡萄球菌4例,溶血性链球菌12例,克雷伯杆菌5例,沙雷氏菌4例,肺炎双球菌8例,绿脓杆菌1例,枯草杆菌2例,枸橼酸杆菌3例。对照组中,血培养枯草杆菌2例。
PCT检测的敏感度81.71%,CRP的敏感度89.02%,血培养的敏感度52.44%。PCT在敏感度上高于血培养(χ2=19.278,P=0.00763<0.01);CRP在敏感度上高于血培养(χ2=17.498,P=0.00818<0.01);PCT和CRP在敏感度上无统计学差异(χ2=4.196,P=0.8291>0.05).
3 讨论
新生儿败血症由感染引起,是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿感染缺乏特异性临床表现,既往以血培养阳性作为诊断新生儿败血症的金标准,但由于血培养所需要的时间较长,所以不利于新生儿败血症早期诊断,且有报道血培养的阳性率仅达42%[2]。
降钙素原(PCT)为一种糖蛋白,是降钙素(CT)的前体,在人体内半衰期为20～24小时,室温下体内外稳定性好。在生理状态下,PCT在循环血中浓度极低,几乎不能检测。而在细菌感染时,特别是全身性细菌感染时明显升高,并与疾病的严重程度成正比[3]。CRP是一种由肝细胞合成的非特异性急性时相蛋白,在任何组织损伤和感染的急性期均可升高。CRP峰值高低与组织损伤的破坏程度有关,仅在感染的急性期与感染有较好的相关性。是炎症、感染、组织损伤、坏死和恶性肿瘤的一个重要标志。由于CRP在炎症状态或应激状态但非感染患者中也会升高,因此决定了CRP具有较差的特异性。本研究中将PCT和CRP应用于新生儿败血症的辅助检查,两项检测的敏感度均高于血培养,有显著性差异。而本研究中未进一步做对比试验以说明检查指标的特异性。有研究对比PCT,CRP,外周血白细胞对新生儿败血症的检测意义,结果是PCT、CRP对诊断新生儿败血症的灵敏度均高于WBC计数(P<0. 05),3个指标中,PCT的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性性和约登指数最高[4]。也有研究认为PCT和CRP宜和血培养共同应用,既有利于早期诊断,有有利于做出病原学诊断[5]。
4 结论
PCT和CRP检测有利于及时诊断新生儿败血症,敏感度高于血培养。
参考文献
[1] 吴仁孝.新生儿败血症诊断标准修订方案[M].1998.
[2] 周小坚,陈鲜威,陆中权.C反应蛋白监测对指导新生儿细菌感染抗生素治疗疗程的意义[J].实用儿科临床杂志,2005,20(8):763-764.
[3] 杨勇,柴艳芬.降钙素原在重病医学中的应用[J].中国急救医学,2003,1(10):698-699.
[4] 李贵霞,马莉,张丽霞.新生儿败血症降钙素原和C反应蛋白检测及临床意义[J].检验医学,2005(03):72.
[5] 刘瑶,刘杰.新生儿感染疾病的早期诊断[J].实用儿科临床杂志,2006(22):34.
作者单位:山东省即墨市人民医院 266200