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【摘要】 目的：探讨阴道分娩产后出血的急症治疗方法，观察其临床疗效。方法：回顾性分析2008年2月～2011年2月我院产科32例阴道分娩产妇的临床资料，根据患者病情，采取相应的治疗措施。结果：本组32例阴道分娩产后出血患者，其中因宫缩乏力18例，胎盘因素9例，软产道裂伤及凝血功能障碍5例。结论：产后出血的产妇应及时处理，积极治疗，预防感染，纠正贫血，保证产妇的生命安全。
【关键词】 产后出血；阴道分娩；急诊治疗
产后出血（postpartum hemorrhage）是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。产后出血主要原因为：宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克[1]。本文收集我院近年来经阴道分娩的32例产妇的临床资料，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2008年2月～2011年2月经阴道分娩的产妇32例。其中，初产妇25例，经产妇7例；年龄22～35岁，平均年龄25.6岁。孕周37～42周，平均孕周(38.3±1.5)周。
1.2 产后出血诊断标准 出血量计算以临床常用的容量法+目测法综合计算，自胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml者诊断为产后出血。胎儿娩出后立即轻按子宫并下推宫底，让羊水流尽后立即向产妇臀下置一产盘，直接收集顺会阴流出的血液，产盘中的血液用量杯测量，同时向产妇臀下铺一已称重的灭菌纸浆垫，于产后2h称重，减去纸浆垫的重量，按1.05 g相当于1ml的标准换算出收集在纸浆垫中的失血量，累计后即为产后2h的总失血量。
1.3 产后出血原因 分为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。宫缩乏力又可分为原发及继发；胎盘因素包括胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、植入等；软产道裂伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤等；其他因素包括DIC、妊高征、合并内科血液系统疾病及综合因素等。
2 治疗方法
2.1 子宫收缩乏力性出血的处理 （1）刺激和加强子宫收缩最简单迅速有效的止血方法：接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀持续有节律地按摩子宫，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩。（2）阴道、腹部联合按摩：一手握拳放置在阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手按住子宫后壁，压迫止血5～15 min，做持续有节律的按摩。按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素10～30 u加入5%GS中静脉滴注、麦角新碱肌肉注射、宫底或宫颈注射，每次0.2～0.4 mg。肛门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血 24 h后取出纱布，取出前应注射宫缩剂，抗生素预防感染，因易感染，故不常使用。
2.2 动脉栓塞术 局部麻醉下从股动脉插管造影，显示髂内动脉后注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞，从而达到止血目的。
2.3 经上述方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。
3 结果
本组32例阴道分娩产后出血患者，其中因宫缩乏力18例，胎盘因素9例，软产道裂伤及凝血功能障碍5例；宫缩乏力无论在初产妇（12例）还是经产妇（6例）明显高于其他原因，经产妇（7例）胎盘因素要高于初产妇。
4 讨论
产后子宫出血大部分是由子宫收缩乏力所引起。一般情况下经应用缩宫素、腹部按摩子宫后即可收到良好的效果。但一小部分病例经上述积极处理后，子宫仍柔软不收缩，出血量增多，严重者可出现失血性休克，从而降低机体抵抗力，增强感染几率。发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给适量镇静剂等，以防休克发生，出现休克后，按失血性休克抢救。输血量应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水，以暂时维持血容量。
对于胎盘因素出血的处理，胎儿娩出后可肌注缩宫素刺激宫缩，促使胎盘剥离。胎儿娩出30 min后，胎盘仍未剥离者可行人工剥离。如徒手剥离胎盘困难者，感觉胎盘与子宫之间无分界面，则不应盲目挖取。有局部胎盘小叶残留者，可口服米非司酮，配以中药保守治疗[2]，治疗时间为1～2个月，如植入面积较大且出血，不易控制者应行次全子宫切除术。软产道损伤处理 （1）宫颈裂伤时缝合第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距离宫颈外端0.5 cm处止，减少宫颈狭窄的发生。（2）阴道裂伤时缝合时第一针需超过裂口顶端0.5 cm，依解剖层次缝合。（3）产道血肿一旦发生及时切开，缝合止血，不留死腔。凝血功能障碍出血处理 ，如原有凝血机制障碍则应输成分血，如凝血因子、血小板等，同时积极治疗原发病[3]，因产科并发症如羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、出血过多等引起的DIC，应迅速补充血容量，清除体内纤维蛋白降解产物，输新鲜血，改善血循环，纠正休克，补充凝血因子等。
总之，对产后出血的产妇应积极治疗，预防感染，纠正贫血。医院在提高医务水平的同时，应加强产科质量管理，保证产妇的生命安全。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：244
[2]陈青华.三组预防产后出血方法的临床效果分析.中国妇幼保健，2003，18（6）:357.
[3]周芡，黄金风.药物流产对初产妇妊娠、分娩及胎儿的影响[J].现代妇产科进展，2000，9(1)：37
【关键词】 产后出血；阴道分娩；急诊治疗
产后出血（postpartum hemorrhage）是产科常见的严重并发症，是威胁产妇生命安全的重要原因。产后出血主要原因为：宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克[1]。本文收集我院近年来经阴道分娩的32例产妇的临床资料，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择我院2008年2月～2011年2月经阴道分娩的产妇32例。其中，初产妇25例，经产妇7例；年龄22～35岁，平均年龄25.6岁。孕周37～42周，平均孕周(38.3±1.5)周。
1.2 产后出血诊断标准 出血量计算以临床常用的容量法+目测法综合计算，自胎儿娩出后24小时内阴道出血量>500ml者诊断为产后出血。胎儿娩出后立即轻按子宫并下推宫底，让羊水流尽后立即向产妇臀下置一产盘，直接收集顺会阴流出的血液，产盘中的血液用量杯测量，同时向产妇臀下铺一已称重的灭菌纸浆垫，于产后2h称重，减去纸浆垫的重量，按1.05 g相当于1ml的标准换算出收集在纸浆垫中的失血量，累计后即为产后2h的总失血量。
1.3 产后出血原因 分为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。宫缩乏力又可分为原发及继发；胎盘因素包括胎盘粘连、前置胎盘、胎盘早剥、植入等；软产道裂伤包括宫颈裂伤、会阴裂伤等；其他因素包括DIC、妊高征、合并内科血液系统疾病及综合因素等。
2 治疗方法
2.1 子宫收缩乏力性出血的处理 （1）刺激和加强子宫收缩最简单迅速有效的止血方法：接产者用一手放在产妇腹部宫底处，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀持续有节律地按摩子宫，同时排出宫腔内积血进而加强宫缩。（2）阴道、腹部联合按摩：一手握拳放置在阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手按住子宫后壁，压迫止血5～15 min，做持续有节律的按摩。按摩子宫的同时肌肉或静脉注射缩宫素10～30 u加入5%GS中静脉滴注、麦角新碱肌肉注射、宫底或宫颈注射，每次0.2～0.4 mg。肛门内放置米索前列醇或卡前列甲酯。宫腔内填塞无菌纱布条压迫止血 24 h后取出纱布，取出前应注射宫缩剂，抗生素预防感染，因易感染，故不常使用。
2.2 动脉栓塞术 局部麻醉下从股动脉插管造影，显示髂内动脉后注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞，从而达到止血目的。
2.3 经上述方法仍不能恢复子宫收缩者，可考虑行子宫动脉结扎或子宫全切术。
3 结果
本组32例阴道分娩产后出血患者，其中因宫缩乏力18例，胎盘因素9例，软产道裂伤及凝血功能障碍5例；宫缩乏力无论在初产妇（12例）还是经产妇（6例）明显高于其他原因，经产妇（7例）胎盘因素要高于初产妇。
4 讨论
产后子宫出血大部分是由子宫收缩乏力所引起。一般情况下经应用缩宫素、腹部按摩子宫后即可收到良好的效果。但一小部分病例经上述积极处理后，子宫仍柔软不收缩，出血量增多，严重者可出现失血性休克，从而降低机体抵抗力，增强感染几率。发生产后出血时，应在止血的同时，酌情输液、输血，注意保温，给适量镇静剂等，以防休克发生，出现休克后，按失血性休克抢救。输血量应根据休克的程度及失血量而定，输血前可用平衡盐、低分子右旋糖酐、葡萄糖及生理盐水，以暂时维持血容量。
对于胎盘因素出血的处理，胎儿娩出后可肌注缩宫素刺激宫缩，促使胎盘剥离。胎儿娩出30 min后，胎盘仍未剥离者可行人工剥离。如徒手剥离胎盘困难者，感觉胎盘与子宫之间无分界面，则不应盲目挖取。有局部胎盘小叶残留者，可口服米非司酮，配以中药保守治疗[2]，治疗时间为1～2个月，如植入面积较大且出血，不易控制者应行次全子宫切除术。软产道损伤处理 （1）宫颈裂伤时缝合第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距离宫颈外端0.5 cm处止，减少宫颈狭窄的发生。（2）阴道裂伤时缝合时第一针需超过裂口顶端0.5 cm，依解剖层次缝合。（3）产道血肿一旦发生及时切开，缝合止血，不留死腔。凝血功能障碍出血处理 ，如原有凝血机制障碍则应输成分血，如凝血因子、血小板等，同时积极治疗原发病[3]，因产科并发症如羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、出血过多等引起的DIC，应迅速补充血容量，清除体内纤维蛋白降解产物，输新鲜血，改善血循环，纠正休克，补充凝血因子等。
总之，对产后出血的产妇应积极治疗，预防感染，纠正贫血。医院在提高医务水平的同时，应加强产科质量管理，保证产妇的生命安全。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：244
[2]陈青华.三组预防产后出血方法的临床效果分析.中国妇幼保健，2003，18（6）:357.
[3]周芡，黄金风.药物流产对初产妇妊娠、分娩及胎儿的影响[J].现代妇产科进展，2000，9(1)：37