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摘 要 目的:观察异舒吉对充血性心力衰竭(CHF)的临床疗效及安全性。方法:选择40例因CHF住院,经常规治疗(洋地黄、利尿剂、ACEI等)1周无效的患者,在原治疗方案的基础上应用异舒吉(30mg加入5%葡萄糖注射液250ml,1次/日静滴,7~10天为1个疗程),观察治疗前后心功能及临床征象的变化。结果:40例中临床有效21例,显效14例,总有效率为87.5%,治疗前后对比LVEF、CO、SV均有显著改善(P<0.05)。结论:异舒吉治疗CHF疗效确切、不良反应小、安全性好,值得临床推广。
关键词 异舒吉 充血性心力衰竭 心功能
充血性心力衰竭(CHE)是各种心血管疾病的终末阶段。因其发病率和死亡率居高不下,而成为21世纪心血管内科医师面临的重大难题之一。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭,其中以左心衰竭最常见。左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状,常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰则兼有左、右心衰临床表现。其治疗原则为:原发病的防治;稳定心力衰竭的适应或代偿机制;缓解心室功能异常。因此治疗CHF药物的临床研究备受关注。为探讨异舒吉在CHF治疗中的应用价值,我们采用二硝酸异山梨酯静脉制剂-异舒吉(Isoket)治疗CHF患者40例,对其临床疗效进行观察。
资料与方法
一般资料;选择2004年1月~2007年11月40例因CHF住院,经常规正性肌力药、利尿剂、ACEI等治疗1周无效且伴有心绞痛发作的患者。男24例,女16例;年龄38~83岁,平均60.66±11.94岁。按NYHA分级:心功能Ⅱ级5例,心功能Ⅲ级24例,心功能Ⅳ级10例。基础病因:冠心病8例,高心病6例,高心并冠心6例,扩张型心肌病5例,缺血性心肌病3例。伴心绞痛12例,伴心律失常20例,其中室早6例,房早2例,房颤10例,安全左束支传导阻滞2例。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/yish/yish200822/yish20082242-1-l.jpg)
治疗方法:全部病例入院后均吸氧,限制钠盐摄入,纠正水电解质、酸碱失衡,在原治疗方法的基础上,增加钠盐摄入,加用异舒吉注射液(生产厂家:珠海许瓦兹制药有限公司生产),剂量为异舒吉30mg加入5%葡萄糖注射液250ml,100~140μg/分,1次/日,静滴,7~10天为1个疗程。
观察方法及项目:全部病例治疗前后进行心电图、电解质、肝肾功能检查,彩色多普勒超声显像仪测量心输出量(CO)、射血分数(EF)、心搏量(SV);动态观察平均动脉压(MAP)、心室率(HR)、临床症状及体征。
疗效评定:根据1993年卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》中“心血管药物临床研究指导原则”进行评定。心功能改善Ⅰ级为有效;心功能改善Ⅱ级,无明显心衰体征和症状为显效;达不到上述标准为无效;有效加显效为总有效率。
统计学处理:计量资料以X±S表示。采用t检验和X2检验。
结 果
临床疗效:经上述治疗40例中, 显效显著14例(35%),有效21例(52.5%),无效5例(12.5%);总有效率为87.5%。治疗前后血液动力学比较,见表1。
不良反应:治疗过程中4例发生头痛,2例面部潮红,2例心悸,1例剧烈头痛退出研究。其余经对症处理后症状减轻,继续使用症状消失,不影响治疗,电解质、肝肾功能未见异常。
讨 论
异舒吉是一种作用于多血管系统的扩血管药物,适用于急性心梗后继发左心室衰竭,各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。文献报道其既能扩张静脉系统,降低心脏前负荷,又能作用于动脉系统而减轻心脏后负荷;同时其能直接扩张冠脉,增加心肌血供,抑制血管平滑肌细胞增生,防止心肌肥厚和左室重构,从而改善心功能,提高生存率。这些有益作用被认为和组织中GMP水平有关[1,2],亦有人认为通过促使前列腺素(PGI2)的合成与释放,抑制血栓素A2(TXA2)的合成来发挥作用[3]。观察结果显示:异舒吉可使CO、SV、LVEF增加,HR下降,心功能改善,治疗前后对比差异显著(P<0.05),使收缩压及平均血压有一定程度的下降,但治疗前后对比差异无显著性(P>0.05);异舒吉使CHF并心绞痛、心肌缺血,且收缩压明显增高的患者,用药后心肌缺血改善,心绞痛发病次数减少,心功能改善明显。这与左室舒张压下降、左室灌注压增加、心肌缺血改善有关。提示该药对某些收缩压增高及合并心绞痛的患者获益更多。试验表明:硝酸脂类持续给药易产生不同程度的耐药性,其耐药机制与硫基缺乏、自由基产生、神经内分泌激活等有关。因此临床上常以间歇给药来避免或延缓耐药现象的发生[3,4]。基于此点,采用1次/日静滴,间歇时间>12小时,以利于硫基的恢复,同时辅以维生素C、卡托普利口服,从而避免产生耐药性。经观察未发现明显耐药性的产生。异舒吉静滴能够提高LVEF、增加CO、SV,改善心肌缺血,改善心功能,改善CHF患者的生活质量,见效快,使用方便,安全性较好,是治疗CHF的理想药物之一,值得临床推广。
参考文献
1 陈修.心血管药理学.北京:人民卫生出版社,1989:337.
2 平庆功.硝酸酯类治疗充血性心力衰竭.中国急救医学,1998,18(2):53.
3 郝玉明,李星海.硝酸酯类药物的合理应用.临床内科杂志,1995,12(6):12-13.
关键词 异舒吉 充血性心力衰竭 心功能
充血性心力衰竭(CHE)是各种心血管疾病的终末阶段。因其发病率和死亡率居高不下,而成为21世纪心血管内科医师面临的重大难题之一。根据临床症状可分为左心、右心和全心衰竭,其中以左心衰竭最常见。左心衰以呼吸困难、咳嗽、咯痰为主要症状,常伴有疲乏无力、失眠、血压降低等症状。右心衰主要表现为体循环瘀血、水肿。全心衰则兼有左、右心衰临床表现。其治疗原则为:原发病的防治;稳定心力衰竭的适应或代偿机制;缓解心室功能异常。因此治疗CHF药物的临床研究备受关注。为探讨异舒吉在CHF治疗中的应用价值,我们采用二硝酸异山梨酯静脉制剂-异舒吉(Isoket)治疗CHF患者40例,对其临床疗效进行观察。
资料与方法
一般资料;选择2004年1月~2007年11月40例因CHF住院,经常规正性肌力药、利尿剂、ACEI等治疗1周无效且伴有心绞痛发作的患者。男24例,女16例;年龄38~83岁,平均60.66±11.94岁。按NYHA分级:心功能Ⅱ级5例,心功能Ⅲ级24例,心功能Ⅳ级10例。基础病因:冠心病8例,高心病6例,高心并冠心6例,扩张型心肌病5例,缺血性心肌病3例。伴心绞痛12例,伴心律失常20例,其中室早6例,房早2例,房颤10例,安全左束支传导阻滞2例。
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治疗方法:全部病例入院后均吸氧,限制钠盐摄入,纠正水电解质、酸碱失衡,在原治疗方法的基础上,增加钠盐摄入,加用异舒吉注射液(生产厂家:珠海许瓦兹制药有限公司生产),剂量为异舒吉30mg加入5%葡萄糖注射液250ml,100~140μg/分,1次/日,静滴,7~10天为1个疗程。
观察方法及项目:全部病例治疗前后进行心电图、电解质、肝肾功能检查,彩色多普勒超声显像仪测量心输出量(CO)、射血分数(EF)、心搏量(SV);动态观察平均动脉压(MAP)、心室率(HR)、临床症状及体征。
疗效评定:根据1993年卫生部颁布的《新药临床研究指导原则》中“心血管药物临床研究指导原则”进行评定。心功能改善Ⅰ级为有效;心功能改善Ⅱ级,无明显心衰体征和症状为显效;达不到上述标准为无效;有效加显效为总有效率。
统计学处理:计量资料以X±S表示。采用t检验和X2检验。
结 果
临床疗效:经上述治疗40例中, 显效显著14例(35%),有效21例(52.5%),无效5例(12.5%);总有效率为87.5%。治疗前后血液动力学比较,见表1。
不良反应:治疗过程中4例发生头痛,2例面部潮红,2例心悸,1例剧烈头痛退出研究。其余经对症处理后症状减轻,继续使用症状消失,不影响治疗,电解质、肝肾功能未见异常。
讨 论
异舒吉是一种作用于多血管系统的扩血管药物,适用于急性心梗后继发左心室衰竭,各种不同病因所致左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。文献报道其既能扩张静脉系统,降低心脏前负荷,又能作用于动脉系统而减轻心脏后负荷;同时其能直接扩张冠脉,增加心肌血供,抑制血管平滑肌细胞增生,防止心肌肥厚和左室重构,从而改善心功能,提高生存率。这些有益作用被认为和组织中GMP水平有关[1,2],亦有人认为通过促使前列腺素(PGI2)的合成与释放,抑制血栓素A2(TXA2)的合成来发挥作用[3]。观察结果显示:异舒吉可使CO、SV、LVEF增加,HR下降,心功能改善,治疗前后对比差异显著(P<0.05),使收缩压及平均血压有一定程度的下降,但治疗前后对比差异无显著性(P>0.05);异舒吉使CHF并心绞痛、心肌缺血,且收缩压明显增高的患者,用药后心肌缺血改善,心绞痛发病次数减少,心功能改善明显。这与左室舒张压下降、左室灌注压增加、心肌缺血改善有关。提示该药对某些收缩压增高及合并心绞痛的患者获益更多。试验表明:硝酸脂类持续给药易产生不同程度的耐药性,其耐药机制与硫基缺乏、自由基产生、神经内分泌激活等有关。因此临床上常以间歇给药来避免或延缓耐药现象的发生[3,4]。基于此点,采用1次/日静滴,间歇时间>12小时,以利于硫基的恢复,同时辅以维生素C、卡托普利口服,从而避免产生耐药性。经观察未发现明显耐药性的产生。异舒吉静滴能够提高LVEF、增加CO、SV,改善心肌缺血,改善心功能,改善CHF患者的生活质量,见效快,使用方便,安全性较好,是治疗CHF的理想药物之一,值得临床推广。
参考文献
1 陈修.心血管药理学.北京:人民卫生出版社,1989:337.
2 平庆功.硝酸酯类治疗充血性心力衰竭.中国急救医学,1998,18(2):53.
3 郝玉明,李星海.硝酸酯类药物的合理应用.临床内科杂志,1995,12(6):12-13.