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中图分类号:R472
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-3-0073-02
【关键词】锁骨下静脉射管输液 并发细菌感染 护理探讨
锁骨下静脉具有管腔大,血流通畅,周围有结缔组织固定,不易塌陷等优点。锁骨下静脉穿刺射管术(以下简称锁穿)的使用,为抢救休克病人,供应体外高营养和应用具有血管刺激性的抗癌药物,开辟了一条新途径。对长期输液的病人,应用锁穿可避免反复穿刺的痛苦。因此,这项操作深受病人及医务人员的欢迎。在应用锁穿的过程中,必须严格按消毒灭菌制度与锁穿输液常规操作,以避免因硅管内有附壁血栓形成及留置硅管污染所导致的败血症。
我病区自1996年以来,应用锁穿输液70例,其中发生硅管污染与一过性菌血症者4例。现报道与探讨如下:
1 临床资料
本组4例均为男性;年龄最大者45岁,最小者18岁;置管与感染发生的间隔时间4~46天,其中慢性重症肝炎2例,慢性迁延型肝炎伴脾脏肿大1例(白细胞计数明显降低,最低达l,400/mm3),重型流行性乙型脑炎1例。全部病例血培养细菌均为阳性,其中3例同时作硅管内容物细菌培养,结果与血培养的细菌相一致,1例拔除硅管前未作血培养,但其临床表现与其它3例相似。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/xyxd/xyxd200803/xyxd20080357-1-l.jpg)
4例的临床症状均在每次输液过程中出现,于输液结束后体温逐渐下降,热退后一般情况尚可。血白细胞及中性粒细胞计数,感染后有2例较感染前升高,2例无异常变化。在未拔除硅管前,虽然4例均已应用抗生素治疗,但于每次输液中,仍出现感染症状,而拔管后体温均在24小时内迅速降至正常,症状消失,血培养转阴性。
2 讨论
本组70例锁穿病人中4例发生感染,感染率为5.7%。硅管虽为代组织医疗材料,但仍系异物,置入体内易导致感染。当长期留置硅管输液时。如不严格执行消毒灭菌制度。极易招致管腔污染,以致引起一过性菌血症,输入高渗葡萄糖液时、血液反流入硅管内,易造成血液颗粒样凝固而形成良好的细菌繁殖基地。按锁穿常规,于每次输液完毕前用5~10m1 0.5%枸橼酸钠液冲洗硅管,并用特制小塞封闭硅管输液接头,防止血液回流入硅管引起血凝。这些措施对长期置管输液者,预防留置导管感染极为重要。在留置导管内端附壁血栓形成与管内感染早期,病人并无感觉,主要表现是在启管输液时,病人有发冷或寒战,继之高热,输液完毕后出汗而热退。此因导管内的细菌随输注液体进入血循环造成一过性菌血症所致,如不及时做血培养,极易误诊为输液或药物反应,以致延误诊断,造成不良后果。出现导管内感染时,虽使用足量抗生素,但因药物从管内通过时已把细菌冲到体内,而停止输液时,管腔内细菌又再繁殖,故下次输液时又冲入体内。所以由于感染灶未清除,一过性菌血症的症状就得不到控制。如拔除硅管,感染灶也随之撤除,临床症状也随之消失。因此,如发现留置锁穿输液病人在每次输液出现发冷、寒战、高热等症状,输液完毕后又有汗出热退者,应立即抽血做血培养(如同时应用青霉素治疗,则应在培养基内加抗青霉酶,以对抗青霉素,提高细菌培养的阳性率),同时拔管并将硅管体内端的内容物也做培养,以明确诊断。
某些慢性病如肝硬化或其它免疫力低下的消耗性疾病病人,由于抵抗力极差,故若发生本文所介绍的感染情况又未能及时处理,则虽拔除硅管仍不能控制菌血症的发展。对此,应特别警惕。
通过对本组4例锁穿后并发感染情况的讨论,充分说明为了保证顺利进行治疗,防止发生感染,在锁穿输液过程中,严格执行消毒灭菌制度(包括配液、加液方法及穿刺部位的消毒灭菌等),严格按锁穿操作常规进行工作,是十分重要的。同时,还应密切观察病人的临床表现,如发现有感染征兆须及时做血培养及拔管,以便及时控制感染的继续发展。
文献标识码: A
文章编号: 1672-3783(2008)-3-0073-02
【关键词】锁骨下静脉射管输液 并发细菌感染 护理探讨
锁骨下静脉具有管腔大,血流通畅,周围有结缔组织固定,不易塌陷等优点。锁骨下静脉穿刺射管术(以下简称锁穿)的使用,为抢救休克病人,供应体外高营养和应用具有血管刺激性的抗癌药物,开辟了一条新途径。对长期输液的病人,应用锁穿可避免反复穿刺的痛苦。因此,这项操作深受病人及医务人员的欢迎。在应用锁穿的过程中,必须严格按消毒灭菌制度与锁穿输液常规操作,以避免因硅管内有附壁血栓形成及留置硅管污染所导致的败血症。
我病区自1996年以来,应用锁穿输液70例,其中发生硅管污染与一过性菌血症者4例。现报道与探讨如下:
1 临床资料
本组4例均为男性;年龄最大者45岁,最小者18岁;置管与感染发生的间隔时间4~46天,其中慢性重症肝炎2例,慢性迁延型肝炎伴脾脏肿大1例(白细胞计数明显降低,最低达l,400/mm3),重型流行性乙型脑炎1例。全部病例血培养细菌均为阳性,其中3例同时作硅管内容物细菌培养,结果与血培养的细菌相一致,1例拔除硅管前未作血培养,但其临床表现与其它3例相似。
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4例的临床症状均在每次输液过程中出现,于输液结束后体温逐渐下降,热退后一般情况尚可。血白细胞及中性粒细胞计数,感染后有2例较感染前升高,2例无异常变化。在未拔除硅管前,虽然4例均已应用抗生素治疗,但于每次输液中,仍出现感染症状,而拔管后体温均在24小时内迅速降至正常,症状消失,血培养转阴性。
2 讨论
本组70例锁穿病人中4例发生感染,感染率为5.7%。硅管虽为代组织医疗材料,但仍系异物,置入体内易导致感染。当长期留置硅管输液时。如不严格执行消毒灭菌制度。极易招致管腔污染,以致引起一过性菌血症,输入高渗葡萄糖液时、血液反流入硅管内,易造成血液颗粒样凝固而形成良好的细菌繁殖基地。按锁穿常规,于每次输液完毕前用5~10m1 0.5%枸橼酸钠液冲洗硅管,并用特制小塞封闭硅管输液接头,防止血液回流入硅管引起血凝。这些措施对长期置管输液者,预防留置导管感染极为重要。在留置导管内端附壁血栓形成与管内感染早期,病人并无感觉,主要表现是在启管输液时,病人有发冷或寒战,继之高热,输液完毕后出汗而热退。此因导管内的细菌随输注液体进入血循环造成一过性菌血症所致,如不及时做血培养,极易误诊为输液或药物反应,以致延误诊断,造成不良后果。出现导管内感染时,虽使用足量抗生素,但因药物从管内通过时已把细菌冲到体内,而停止输液时,管腔内细菌又再繁殖,故下次输液时又冲入体内。所以由于感染灶未清除,一过性菌血症的症状就得不到控制。如拔除硅管,感染灶也随之撤除,临床症状也随之消失。因此,如发现留置锁穿输液病人在每次输液出现发冷、寒战、高热等症状,输液完毕后又有汗出热退者,应立即抽血做血培养(如同时应用青霉素治疗,则应在培养基内加抗青霉酶,以对抗青霉素,提高细菌培养的阳性率),同时拔管并将硅管体内端的内容物也做培养,以明确诊断。
某些慢性病如肝硬化或其它免疫力低下的消耗性疾病病人,由于抵抗力极差,故若发生本文所介绍的感染情况又未能及时处理,则虽拔除硅管仍不能控制菌血症的发展。对此,应特别警惕。
通过对本组4例锁穿后并发感染情况的讨论,充分说明为了保证顺利进行治疗,防止发生感染,在锁穿输液过程中,严格执行消毒灭菌制度(包括配液、加液方法及穿刺部位的消毒灭菌等),严格按锁穿操作常规进行工作,是十分重要的。同时,还应密切观察病人的临床表现,如发现有感染征兆须及时做血培养及拔管,以便及时控制感染的继续发展。