中图分类号：R472
　　文献标识码： A
　　文章编号： 1672-3783(2008)-3-0073-02
　　【关键词】锁骨下静脉射管输液 并发细菌感染 护理探讨
　　
　　锁骨下静脉具有管腔大，血流通畅，周围有结缔组织固定，不易塌陷等优点。锁骨下静脉穿刺射管术（以下简称锁穿）的使用，为抢救休克病人，供应体外高营养和应用具有血管刺激性的抗癌药物，开辟了一条新途径。对长期输液的病人，应用锁穿可避免反复穿刺的痛苦。因此，这项操作深受病人及医务人员的欢迎。在应用锁穿的过程中，必须严格按消毒灭菌制度与锁穿输液常规操作，以避免因硅管内有附壁血栓形成及留置硅管污染所导致的败血症。
　　我病区自1996年以来，应用锁穿输液70例，其中发生硅管污染与一过性菌血症者4例。现报道与探讨如下：
　　
　　1 临床资料
　　
　　本组4例均为男性；年龄最大者45岁，最小者18岁；置管与感染发生的间隔时间4～46天，其中慢性重症肝炎2例，慢性迁延型肝炎伴脾脏肿大1例（白细胞计数明显降低，最低达l,400/mm3），重型流行性乙型脑炎1例。全部病例血培养细菌均为阳性，其中3例同时作硅管内容物细菌培养，结果与血培养的细菌相一致，1例拔除硅管前未作血培养，但其临床表现与其它3例相似。
　　


　　4例的临床症状均在每次输液过程中出现，于输液结束后体温逐渐下降，热退后一般情况尚可。血白细胞及中性粒细胞计数，感染后有2例较感染前升高，2例无异常变化。在未拔除硅管前，虽然4例均已应用抗生素治疗，但于每次输液中，仍出现感染症状，而拔管后体温均在24小时内迅速降至正常，症状消失，血培养转阴性。
　　
　　2 讨论
　　
　　本组70例锁穿病人中4例发生感染，感染率为5.7%。硅管虽为代组织医疗材料，但仍系异物，置入体内易导致感染。当长期留置硅管输液时。如不严格执行消毒灭菌制度。极易招致管腔污染，以致引起一过性菌血症,输入高渗葡萄糖液时、血液反流入硅管内，易造成血液颗粒样凝固而形成良好的细菌繁殖基地。按锁穿常规，于每次输液完毕前用5～10m1 0.5%枸橼酸钠液冲洗硅管，并用特制小塞封闭硅管输液接头，防止血液回流入硅管引起血凝。这些措施对长期置管输液者，预防留置导管感染极为重要。在留置导管内端附壁血栓形成与管内感染早期，病人并无感觉，主要表现是在启管输液时，病人有发冷或寒战，继之高热，输液完毕后出汗而热退。此因导管内的细菌随输注液体进入血循环造成一过性菌血症所致，如不及时做血培养，极易误诊为输液或药物反应，以致延误诊断，造成不良后果。出现导管内感染时，虽使用足量抗生素，但因药物从管内通过时已把细菌冲到体内，而停止输液时，管腔内细菌又再繁殖，故下次输液时又冲入体内。所以由于感染灶未清除，一过性菌血症的症状就得不到控制。如拔除硅管，感染灶也随之撤除，临床症状也随之消失。因此，如发现留置锁穿输液病人在每次输液出现发冷、寒战、高热等症状，输液完毕后又有汗出热退者，应立即抽血做血培养（如同时应用青霉素治疗，则应在培养基内加抗青霉酶，以对抗青霉素，提高细菌培养的阳性率），同时拔管并将硅管体内端的内容物也做培养，以明确诊断。
　　某些慢性病如肝硬化或其它免疫力低下的消耗性疾病病人，由于抵抗力极差，故若发生本文所介绍的感染情况又未能及时处理，则虽拔除硅管仍不能控制菌血症的发展。对此，应特别警惕。
　　通过对本组4例锁穿后并发感染情况的讨论，充分说明为了保证顺利进行治疗，防止发生感染，在锁穿输液过程中，严格执行消毒灭菌制度（包括配液、加液方法及穿刺部位的消毒灭菌等），严格按锁穿操作常规进行工作，是十分重要的。同时，还应密切观察病人的临床表现，如发现有感染征兆须及时做血培养及拔管，以便及时控制感染的继续发展。