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【摘要】目的：观察痰热清预防急性放射性肺炎的临床疗效。方法：将56例需要放射治疗的肺癌患者随机分为两组，观察组28例应用放疗同时痰热清静点，对照组28例只做常规放疗。结果：急性放射性肺炎总发生率观察组，3.4级发生率分别为，3.4级肺炎平均发病剂量分别为62GY，和55GY。放射性肺炎平均发病时间分别为35天和30天。结论：痰热清能有效预防严重性急性放射性肺炎的发生，推迟放射性肺炎发生时间，对减轻放射性肺损伤，提高生存质量，保证放疗的顺利进行有积极意义。
【关键词】急性放射性肺炎；痰热清；疗效观察
Phlegmyheatqingpreventacuteradioactivepneumonia56patientscurativeeffects
LIShao
【Abstract】ObjectiveTheobservationphlegmyheatqingpreventtheclinicalcurativeeffectofacuteradioactivepneumonia.MethodWillneedradiotherapy56casesoflungcancerpatientswererandomlydividedintotwogroups,theobservationgroup28casesofradiotherapyandphlegmyheatquietpoint,28casesofcontrolgrouptodoonlyconventionalradiotherapy.ResultAcuteradioactivepneumoniaobservationgroup,thetotalincidencerateat3.4,respectively,theaverageof3.4magnitudepneumoniadoseswerefor62GY,and55GY.Radioactivepneumoniaaveragecomeontimefor35daysand30daysrespectively.ConclusionPhlegmyheatqingcaneffectivelypreventtheseverityofacutepneumonia,putofftheoccurrenceofradioactiveradioactivepneumoniaoccurrencetimetoreduceradioactivelunginjury,andimprovingqualityoflife,andensurethesmoothprogressofradiationhavepositivesignificance.
【keywords】Acuteradioactivepneumonia;Phlegmyheatclear;Curativeeffects
【中图分类号】R655R563.1R286【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)12-0243-02
放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗中最常见，最重要的并发症，其直接影响了患者的生存质量和放射治疗计划的评定[1,2]。随着当今肿瘤治疗中放疗及放化综合治疗的广泛应以，如何减轻放射性肺炎等问题更加突出。中药在预防治疗放射性肺炎上有一定作用[3,4]。笔者从2008年起观察了痰热清在肺癌放疗学中对肺组织的保护作用，为临床预防放射性肺炎提供科学依据。
1材料与方法
1.1一般资料：
本组56例肺癌2008年2月到2010年2月在我院行放射治疗，均经病理学证实。随机分为观察组和对照组各28例。两组治疗前一般资料差异无显著性（P>0.05）
1.2治疗方法:
两组均行适形放疗，观察组同时予以痰热清20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升静点，每天1次。
1.3诊断方法：
放射治疗前，中，后以及以后随诊中均有行X现或CT检查，若患者在治疗中出现咳嗽、胸闷、气短、发热等急性肺炎症状，应及时记录症状并行影像检查以在第一时间内做出诊断。诊断及分级采用1995RTOG/EORTC急性放射性肺炎诊断与分级标准[5]。
1.4统计学处理：
应用SPSS10.0统计学软件。剂量资料以（X+s）表示，采用t检验和X2检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1急性放射性肺炎：
观察组与对照组急性放射性肺炎总发生率分别为26.67%，33.33%；严重性放射性肺炎发生率分别为6.67%，26.6%，两组3级以上放射性肺炎发生率有显著差异（P<0.05）。
2.2急性放射性肺炎发生剂量和平均发生时间:
1、2级放射性肺炎两组发生的平均放射剂量无显著差异，3、4级则差异明显。放射性肺炎的平均起病时间观察组明显滞后于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肺组织受到一定剂量的辐射后，一般认为靶细胞的损伤是即刻发生的，并因此引起一系列细胞因子的合成增加，通过细胞内和细胞间的信息传递和信号放大，从而启动了临床上可见不可见的病理生理过程[6]，继而导致组织学上相应的肺损伤改变。这种病理形态学上的改变分为渗出期、中间期、纤维化期[7]。早期表现为小血管损伤，伴充血和渗透性增加，中期为肺泡间隔炎性细胞和纤维母细胞浸润，肥厚及胶原形成；晚期则纤维组织进一步增生，肺泡间隔增厚，血管硬化。急性放射性肺炎的症状无异于急性支气管炎，可表现为发热和非特异性呼吸系统症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛，可有白痰或痰血。其症状是渐进的，症状越轻，表现越早，则放射性肺炎分级越低。
在放射性肺炎的防治上，西药仍以肾上腺皮质激素为主[8.9]，合并感染者辅以抗生素治疗。但因激素类药物的严重繁多毒副作用，在临床上应用，尤其是预防应用仍有让人难以接受的一面。在中医中药防治放射性肺炎的一些新成果向人们展示了希望[10]。放疗是一门新学科，关于放射性肺炎的防治在史书中无记载。
痰热清全方具有清热解毒、化痰止咳、抑菌消炎的功效[11]。在痰热清抗实验性急性肺损伤研究报告中显示其可降低试验大鼠肺水含量，升高动脉血氧分压，减轻肺泡壁及间质细血管损伤[12,13]。本次试验结果显示两组虽然放射性肺炎的总的发生率相近，但在平均发病时间和平均分布放射剂量尚观察组明显滞后于对照组。此外，观察组放射性肺炎的级别较轻。临床上更关注的是3、4级放射性肺炎，称之为严重性或症状性放射性肺炎。将放射性肺炎控制在1、2级，避免升至3、4及，对患者的生存质量及放射治疗方案制定是一项非常有意义的工作，而痰热清在此显示了良好前景。
参考文献
［1］茹晃耀.痰热清注射液联合抗生素治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察［J］.南方医科大学学报,2009,（29）3:509-511.
［2］李统,王龙彪,王永超.痰热清注射液联合青霉素或红霉素治疗慢性支氣管炎80例［J］.中国中医急症,2009,21(3):54-55.
［3］赵建国,杨昭义.放射性肺损伤的临床观察与防治.中华放射医学与防护杂志,2007,23（1）:37-38.
［4］蔡红兵，罗荣城.放射性肺损伤的中医药防治方法探讨.第一军医大学学报，2006，23（9）：958-960.
［5］洪旭初,邹海瑞.痰热清注射液治疗支气管哮喘急性发作60例临床观察.中国中医急症，2006,15（5）：469-470.
［6］丁文.放射性肺损伤［Ｊ］.医学影像学杂志，2005，15：813-816．
［7］李广虎,李志平,徐泳,等.丹参酮ⅡA对放射性肺纤维化防治作用的实验研究［J］.中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）:50-54.
［8］肖俐,何秀兰.“治未病”理论在治疗放疗副反应中的临床应用［J］.中国中医基础医学杂志,2007,13(1)：66.
［9］倪秋艳.浅析放射性肺炎的临床防治［J］.中医药学刊,2006,24(9)：1714.
［10］刘鲁明,张江舟,周建刚.麻杏石甘汤为主治疗放射性肺炎36例临床观察［J］.中国医药学报,1999,14(5),32-33.
［11］王东芳,张立营.三根二花汤治疗放射性肺炎60例［J］.实用中医内科杂志,2006,20(3)：293.
［12］马桂香,郭选贤.解毒散结润肺法治疗放射性肺炎29例［J］.陕西中医,2001,22(9)：526-527.
［13］吴金平.清燥救肺汤治疗放射性肺炎临床观察［J］.辽宁中医杂志,2006,33(11)：1448.
【关键词】急性放射性肺炎；痰热清；疗效观察
Phlegmyheatqingpreventacuteradioactivepneumonia56patientscurativeeffects
LIShao
【Abstract】ObjectiveTheobservationphlegmyheatqingpreventtheclinicalcurativeeffectofacuteradioactivepneumonia.MethodWillneedradiotherapy56casesoflungcancerpatientswererandomlydividedintotwogroups,theobservationgroup28casesofradiotherapyandphlegmyheatquietpoint,28casesofcontrolgrouptodoonlyconventionalradiotherapy.ResultAcuteradioactivepneumoniaobservationgroup,thetotalincidencerateat3.4,respectively,theaverageof3.4magnitudepneumoniadoseswerefor62GY,and55GY.Radioactivepneumoniaaveragecomeontimefor35daysand30daysrespectively.ConclusionPhlegmyheatqingcaneffectivelypreventtheseverityofacutepneumonia,putofftheoccurrenceofradioactiveradioactivepneumoniaoccurrencetimetoreduceradioactivelunginjury,andimprovingqualityoflife,andensurethesmoothprogressofradiationhavepositivesignificance.
【keywords】Acuteradioactivepneumonia;Phlegmyheatclear;Curativeeffects
【中图分类号】R655R563.1R286【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)12-0243-02
放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗中最常见，最重要的并发症，其直接影响了患者的生存质量和放射治疗计划的评定[1,2]。随着当今肿瘤治疗中放疗及放化综合治疗的广泛应以，如何减轻放射性肺炎等问题更加突出。中药在预防治疗放射性肺炎上有一定作用[3,4]。笔者从2008年起观察了痰热清在肺癌放疗学中对肺组织的保护作用，为临床预防放射性肺炎提供科学依据。
1材料与方法
1.1一般资料：
本组56例肺癌2008年2月到2010年2月在我院行放射治疗，均经病理学证实。随机分为观察组和对照组各28例。两组治疗前一般资料差异无显著性（P>0.05）
1.2治疗方法:
两组均行适形放疗，观察组同时予以痰热清20毫升加入5%葡萄糖注射液250毫升静点，每天1次。
1.3诊断方法：
放射治疗前，中，后以及以后随诊中均有行X现或CT检查，若患者在治疗中出现咳嗽、胸闷、气短、发热等急性肺炎症状，应及时记录症状并行影像检查以在第一时间内做出诊断。诊断及分级采用1995RTOG/EORTC急性放射性肺炎诊断与分级标准[5]。
1.4统计学处理：
应用SPSS10.0统计学软件。剂量资料以（X+s）表示，采用t检验和X2检验，P<0.05为差异具有显著性。
2结果
2.1急性放射性肺炎：
观察组与对照组急性放射性肺炎总发生率分别为26.67%，33.33%；严重性放射性肺炎发生率分别为6.67%，26.6%，两组3级以上放射性肺炎发生率有显著差异（P<0.05）。
2.2急性放射性肺炎发生剂量和平均发生时间:
1、2级放射性肺炎两组发生的平均放射剂量无显著差异，3、4级则差异明显。放射性肺炎的平均起病时间观察组明显滞后于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肺组织受到一定剂量的辐射后，一般认为靶细胞的损伤是即刻发生的，并因此引起一系列细胞因子的合成增加，通过细胞内和细胞间的信息传递和信号放大，从而启动了临床上可见不可见的病理生理过程[6]，继而导致组织学上相应的肺损伤改变。这种病理形态学上的改变分为渗出期、中间期、纤维化期[7]。早期表现为小血管损伤，伴充血和渗透性增加，中期为肺泡间隔炎性细胞和纤维母细胞浸润，肥厚及胶原形成；晚期则纤维组织进一步增生，肺泡间隔增厚，血管硬化。急性放射性肺炎的症状无异于急性支气管炎，可表现为发热和非特异性呼吸系统症状，如咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛，可有白痰或痰血。其症状是渐进的，症状越轻，表现越早，则放射性肺炎分级越低。
在放射性肺炎的防治上，西药仍以肾上腺皮质激素为主[8.9]，合并感染者辅以抗生素治疗。但因激素类药物的严重繁多毒副作用，在临床上应用，尤其是预防应用仍有让人难以接受的一面。在中医中药防治放射性肺炎的一些新成果向人们展示了希望[10]。放疗是一门新学科，关于放射性肺炎的防治在史书中无记载。
痰热清全方具有清热解毒、化痰止咳、抑菌消炎的功效[11]。在痰热清抗实验性急性肺损伤研究报告中显示其可降低试验大鼠肺水含量，升高动脉血氧分压，减轻肺泡壁及间质细血管损伤[12,13]。本次试验结果显示两组虽然放射性肺炎的总的发生率相近，但在平均发病时间和平均分布放射剂量尚观察组明显滞后于对照组。此外，观察组放射性肺炎的级别较轻。临床上更关注的是3、4级放射性肺炎，称之为严重性或症状性放射性肺炎。将放射性肺炎控制在1、2级，避免升至3、4及，对患者的生存质量及放射治疗方案制定是一项非常有意义的工作，而痰热清在此显示了良好前景。
参考文献
［1］茹晃耀.痰热清注射液联合抗生素治疗呼吸机相关性肺炎疗效观察［J］.南方医科大学学报,2009,（29）3:509-511.
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［13］吴金平.清燥救肺汤治疗放射性肺炎临床观察［J］.辽宁中医杂志,2006,33(11)：1448.