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【摘要】目的 探讨克氏针张力带固定,锁骨钩钢板固定,喙锁螺钉钢丝内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效差异。方法 将56例新鲜肩锁关节脱位和锁骨远端骨折随机分为3组,A组16例用克氏针张力带固定,B组32例用锁骨钩钢板固定,C组8例用喙锁螺钉钢丝内固定,3组皆对喙锁韧带进行重建。结果 3种方法在手术操作难易方面具有统计学差异(P<0.05) 结论 锁骨钩内固定治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是疗效确切的有效方法。
【关键词】肩锁关节脱位锁骨远端骨折克氏针张力带锁骨钩钢板喙锁螺钉钢丝疗效分析
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
笔者从2004年4月至2009年10月共治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折56例,分别采用克氏针张力带,锁骨钩钢板,喙锁螺钉加钢丝内固定治疗,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般治疗
本组56例均为新鲜肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,根据内固定方法不同分为:克氏针张力带内固定组(A 组),锁骨钩钢板内固定组(B组),喙锁螺钉钢丝内固定组(C组)。参照Tossy分型均属Ⅲ型脱位,A组16例,男10例,女6例,左侧9例,右侧7例,肩锁关节间隙5～10mm,喙锁间距15～27mm。B组32例,男21例,女11例,左侧25例,右侧7例肩锁关节间隙5.5～10mm,喙锁间距14～28mm。C组8例,男6例,女2例,左侧5例,右侧3例,肩锁关节间隙6～10mm,喙锁间距16～29mm。
1.2 手术方法
A组:充分暴露,复位满意后,自肩峰经肩锁关节向锁骨钻两枚直径为1.5mm的克氏针维持复位,预弯,在锁骨远端横行钻孔,用一根0.5mm钢丝穿过锁骨孔,绕过克氏针尾端,在肩锁关节表面左“8”字型张力带固定。
B组:充分暴露,复位满意后,将断裂的韧带修补,缝合,缝线暂不打结,然后将钢板钩插入肩峰后下方,紧贴肩峰后下骨皮质插入,避免损伤肩峰下关节,钢板紧贴锁骨后钻孔并拧入螺钉,螺钉拧紧前,将修复韧带的缝线打结,并拧紧螺钉。
C组:充分暴露,复位满意后,自锁骨向喙突钻孔,测深,选择合适的松质骨螺钉做喙锁间固定,暂不拧紧,以直径1mm的钢丝双股绕挂联合腱和钉尖深面的喙突下缘,一边以钢丝两头绕锁骨前后方于锁骨上方反复抽紧后逐步结扎,一边拧紧螺钉提拉加压,螺钉和钢丝加压力度以恰能维持骨折或脱位解剖复位为宜,修复肩锁韧带及肩锁关节囊。
3组术种均清理肩锁关节内破裂的纤维软骨盘,均修复撕裂的肩锁韧带和喙锁韧带。术后5天进行功能锻炼,6至10个月取出内固定。术后第1、4、12、24周复查X线片。
1.3 疗效分析
分组记录手术时间,失血量,术后感染,内固定失效,肩锁关节再脱位发生率,肩关节恢复情况参考Lazzcano标准。
2 结果
本组56例均获随访,随访时间6～24个月,平均12.5个月。3组手术情况及术后并发症的对比(见表2)
对取出内固定物肩关节功能进行评价,参考Lazzcano标准:[3]
优,术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线片提示骨折愈合。喙锁间距正常。
良,优轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,X线片提示肩锁关节半脱位。
差,疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩部活动再任何方向小于90°,X线片提示肩锁关节仍脱位。
A组16例,优10例,良6例。
B组32例,优28例,良4例。
C组8例, 优6例, 良2例。
3 讨论
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的肩部损伤,临床上对Ⅲ度以上的肩锁关节脱位和NeerII型以上的锁骨远端骨折多采用手术治疗。目前常用的手术方法有克氏针张力带内固定,锁骨钩钢板内固定,喙锁螺钉钢丝内固定以及Dewar联合腱锁骨移植动力性结构重建手术。[4]肩锁关节由肩峰内缘与锁骨外端构成微动关节,锁骨远端骨折和肩锁关节脱位手术复位后垂直方向由于斜方肌和胸锁乳突肌持续向上牵拉和远端受上肢重力向下牵引而存在强大的拉应力,水平方向由于斜方肌和三角肌前后牵拉而存在强大的剪切力,因而容易导致垂直方向的内固定物断裂,水平方向交叉克氏针断裂或者脱出而使内固定失效,往往等不到喙锁韧带修复愈合而致使肩锁关节再脱位。同时克氏针内固定时,需要通过肩锁关节面而限制肩锁关节正常的微动,常引起肩锁关节僵硬和疼痛,远期易引起肩锁关节骨关节炎,由于锁骨呈“S”型,克氏针无法进入近端髓腔足够长度而退出骨折端成角,内固定失败,且不能防止锁骨旋转,内固定不牢靠,针尾易向外滑脱退出,甚至戳穿皮肤引起疼痛感染。锁骨钩钢板的特点时钢板按照解剖型设计,肩锁下关节外放置锁骨尖钩,对肩峰影响比较小却能形成杠杆作用,在锁骨远端骨折远端产生持续稳定的压力,为肩锁,喙锁韧带及周围组织提供一个稳定的无张力环境,大大提高的了软组织的和韧带愈合的质量,而且坚强的内固定可使患者早期活动,避免常时间固定造成的关节僵硬和废用性萎缩。若钩端位置过前可致肩峰骨折或者撞击综合征,所以术中钩板需紧贴肩峰放置并彻底清除破碎,脱落,游离的肩锁关节软骨盘避免肩周的慢性疼痛。喙锁间螺钉钢丝内固定通过滑动螺钉和钢丝组成内固定带,轴向对抗肩锁关节部分离应力,从而维持骨折和脱位的复位与固定,与Dewar动力性轴向稳定重建手术相似,不损伤动力肌结构,不直接干扰破坏锁骨远端骨折块和肩锁关节,符合微创固定原理[1]。3组手术方法均行韧带修复术,Ⅲ度肩锁关节脱位,肩锁韧带关节囊,喙锁韧带均损伤断裂,是否对韧带进行一期修复,国内外学者众说纷纭,部分学者认为喙锁韧带断裂后很难对其修复,手术内固定肩关节功能恢复满意,故主张不缝合韧带,有学者认为,任何内固定都只能起暂时的作用,长期稳定的关键在于韧带的稳定和重建,喙锁韧带一般在韧带中央部断裂,可直接缝合,对严重损伤者,可采用喙肩韧带内移术或掌长肌腱移位术,三组手术我们均行喙锁韧带修复术,术后随访,肩锁间隙,喙锁间隙均为正常。
锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折操作简单,内固定稳定,便于早期活动,避免肩关节僵硬和废用性肌萎缩疗效确切[2]。
参考文献
[1]肖德茂,雷树彬,黄炯等.喙锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位.骨与关节损伤杂志,2006,21(2):114.
[2]管廷进.锁骨与喙突间钢丝固定和锁骨钩状钢板固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位.中国骨伤.2009.22(8):605.
[3]刘惠军,李前,陈绍军.克氏针张力带内固定和喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比.骨关节损伤杂志,2007,22(7):560.
[4]王武琦,唐佩服.临床骨科手术技巧与失误防范.北京:人民军医出版社,2007.86.
作者单位:耒阳市中医院骨科421800
【关键词】肩锁关节脱位锁骨远端骨折克氏针张力带锁骨钩钢板喙锁螺钉钢丝疗效分析
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
笔者从2004年4月至2009年10月共治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折56例,分别采用克氏针张力带,锁骨钩钢板,喙锁螺钉加钢丝内固定治疗,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般治疗
本组56例均为新鲜肩锁关节脱位和锁骨远端骨折,根据内固定方法不同分为:克氏针张力带内固定组(A 组),锁骨钩钢板内固定组(B组),喙锁螺钉钢丝内固定组(C组)。参照Tossy分型均属Ⅲ型脱位,A组16例,男10例,女6例,左侧9例,右侧7例,肩锁关节间隙5～10mm,喙锁间距15～27mm。B组32例,男21例,女11例,左侧25例,右侧7例肩锁关节间隙5.5～10mm,喙锁间距14～28mm。C组8例,男6例,女2例,左侧5例,右侧3例,肩锁关节间隙6～10mm,喙锁间距16～29mm。
1.2 手术方法
A组:充分暴露,复位满意后,自肩峰经肩锁关节向锁骨钻两枚直径为1.5mm的克氏针维持复位,预弯,在锁骨远端横行钻孔,用一根0.5mm钢丝穿过锁骨孔,绕过克氏针尾端,在肩锁关节表面左“8”字型张力带固定。
B组:充分暴露,复位满意后,将断裂的韧带修补,缝合,缝线暂不打结,然后将钢板钩插入肩峰后下方,紧贴肩峰后下骨皮质插入,避免损伤肩峰下关节,钢板紧贴锁骨后钻孔并拧入螺钉,螺钉拧紧前,将修复韧带的缝线打结,并拧紧螺钉。
C组:充分暴露,复位满意后,自锁骨向喙突钻孔,测深,选择合适的松质骨螺钉做喙锁间固定,暂不拧紧,以直径1mm的钢丝双股绕挂联合腱和钉尖深面的喙突下缘,一边以钢丝两头绕锁骨前后方于锁骨上方反复抽紧后逐步结扎,一边拧紧螺钉提拉加压,螺钉和钢丝加压力度以恰能维持骨折或脱位解剖复位为宜,修复肩锁韧带及肩锁关节囊。
3组术种均清理肩锁关节内破裂的纤维软骨盘,均修复撕裂的肩锁韧带和喙锁韧带。术后5天进行功能锻炼,6至10个月取出内固定。术后第1、4、12、24周复查X线片。
1.3 疗效分析
分组记录手术时间,失血量,术后感染,内固定失效,肩锁关节再脱位发生率,肩关节恢复情况参考Lazzcano标准。
2 结果
本组56例均获随访,随访时间6～24个月,平均12.5个月。3组手术情况及术后并发症的对比(见表2)
对取出内固定物肩关节功能进行评价,参考Lazzcano标准:[3]
优,术后无疼痛,外观无畸形,患肩活动无障碍,肌力无减弱,X线片提示骨折愈合。喙锁间距正常。
良,优轻度疼痛,患肩活动略受限,自觉肌力减弱,X线片提示肩锁关节半脱位。
差,疼痛并在夜间加剧,肌力不佳,肩部活动再任何方向小于90°,X线片提示肩锁关节仍脱位。
A组16例,优10例,良6例。
B组32例,优28例,良4例。
C组8例, 优6例, 良2例。
3 讨论
肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是常见的肩部损伤,临床上对Ⅲ度以上的肩锁关节脱位和NeerII型以上的锁骨远端骨折多采用手术治疗。目前常用的手术方法有克氏针张力带内固定,锁骨钩钢板内固定,喙锁螺钉钢丝内固定以及Dewar联合腱锁骨移植动力性结构重建手术。[4]肩锁关节由肩峰内缘与锁骨外端构成微动关节,锁骨远端骨折和肩锁关节脱位手术复位后垂直方向由于斜方肌和胸锁乳突肌持续向上牵拉和远端受上肢重力向下牵引而存在强大的拉应力,水平方向由于斜方肌和三角肌前后牵拉而存在强大的剪切力,因而容易导致垂直方向的内固定物断裂,水平方向交叉克氏针断裂或者脱出而使内固定失效,往往等不到喙锁韧带修复愈合而致使肩锁关节再脱位。同时克氏针内固定时,需要通过肩锁关节面而限制肩锁关节正常的微动,常引起肩锁关节僵硬和疼痛,远期易引起肩锁关节骨关节炎,由于锁骨呈“S”型,克氏针无法进入近端髓腔足够长度而退出骨折端成角,内固定失败,且不能防止锁骨旋转,内固定不牢靠,针尾易向外滑脱退出,甚至戳穿皮肤引起疼痛感染。锁骨钩钢板的特点时钢板按照解剖型设计,肩锁下关节外放置锁骨尖钩,对肩峰影响比较小却能形成杠杆作用,在锁骨远端骨折远端产生持续稳定的压力,为肩锁,喙锁韧带及周围组织提供一个稳定的无张力环境,大大提高的了软组织的和韧带愈合的质量,而且坚强的内固定可使患者早期活动,避免常时间固定造成的关节僵硬和废用性萎缩。若钩端位置过前可致肩峰骨折或者撞击综合征,所以术中钩板需紧贴肩峰放置并彻底清除破碎,脱落,游离的肩锁关节软骨盘避免肩周的慢性疼痛。喙锁间螺钉钢丝内固定通过滑动螺钉和钢丝组成内固定带,轴向对抗肩锁关节部分离应力,从而维持骨折和脱位的复位与固定,与Dewar动力性轴向稳定重建手术相似,不损伤动力肌结构,不直接干扰破坏锁骨远端骨折块和肩锁关节,符合微创固定原理[1]。3组手术方法均行韧带修复术,Ⅲ度肩锁关节脱位,肩锁韧带关节囊,喙锁韧带均损伤断裂,是否对韧带进行一期修复,国内外学者众说纷纭,部分学者认为喙锁韧带断裂后很难对其修复,手术内固定肩关节功能恢复满意,故主张不缝合韧带,有学者认为,任何内固定都只能起暂时的作用,长期稳定的关键在于韧带的稳定和重建,喙锁韧带一般在韧带中央部断裂,可直接缝合,对严重损伤者,可采用喙肩韧带内移术或掌长肌腱移位术,三组手术我们均行喙锁韧带修复术,术后随访,肩锁间隙,喙锁间隙均为正常。
锁骨钩钢板治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折操作简单,内固定稳定,便于早期活动,避免肩关节僵硬和废用性肌萎缩疗效确切[2]。
参考文献
[1]肖德茂,雷树彬,黄炯等.喙锁间螺钉与钢丝固定治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位.骨与关节损伤杂志,2006,21(2):114.
[2]管廷进.锁骨与喙突间钢丝固定和锁骨钩状钢板固定治疗肩锁关节Ⅲ度脱位.中国骨伤.2009.22(8):605.
[3]刘惠军,李前,陈绍军.克氏针张力带内固定和喙锁钢丝环扎内固定治疗肩锁关节脱位的疗效对比.骨关节损伤杂志,2007,22(7):560.
[4]王武琦,唐佩服.临床骨科手术技巧与失误防范.北京:人民军医出版社,2007.86.
作者单位:耒阳市中医院骨科421800